丁偉紅

影響無癥狀性心肌缺血患者預(yù)后危險因素分析

丁偉紅

目的研究冠心病患者發(fā)生無癥狀性心肌缺血的相關(guān)危險因素，分析其對預(yù)后的影響。方法冠心病無癥狀性心肌缺血患者50例，記錄高脂血癥、糖尿病、高血壓、左室肥厚、纖維蛋白原以及吸煙等病史，討論增加心臟事件的臨床相關(guān)危險因素。結(jié)果上述相關(guān)危險因素與心臟事件有密切的關(guān)系。結(jié)論積極消除或減輕無癥狀心性肌缺血的危險因素，對改善患者的預(yù)后有重要意義。

無癥狀性心肌缺血；危險因素；預(yù)后

無癥狀性心肌缺血(SMI)又稱無痛性心肌缺血，是指冠狀動脈病變患者具有心肌缺血的客觀證據(jù)，但缺乏心絞痛臨床癥狀的冠心病。心電圖或放射性核素心肌顯像檢查示心臟已受冠狀動脈供血不足的影響[1],它可能發(fā)展為急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重的心臟事件，具有高度的危險性，研究分析SMI相關(guān)危險因素對預(yù)后的影響，可預(yù)防和延緩急性冠脈事件的發(fā)生。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2006年4月至2011年4月本院及住院SMI患者50例，其中男30名，女20名，年齡40～70歲，平均年齡58.5歲， 既往有明確冠心病病史， SMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mv，持續(xù)時間≥1 min，除外其他心臟?。凰胁±鶡o以下情況發(fā)生:①近一個月內(nèi)急性心肌梗死。②近2月典型心絞痛發(fā)作。③心力衰竭。④肝腎功能不全。⑤嚴(yán)重心律失常；所有患者行24 h動態(tài)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、凝血四項(纖維蛋白原)、心臟彩超等檢查。

1.2方法 收集患者病史資料，跟蹤心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等心臟事件的發(fā)生，分析與其相關(guān)的危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高脂血癥、糖尿病、高血壓、左室肥厚、纖維蛋白原和吸煙與心臟事件發(fā)生有密切的關(guān)系，可以認(rèn)為是主要的危險因素。P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 發(fā)生心臟事件與危險因素的關(guān)系(例，%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，特別是現(xiàn)代生活的工作緊張、壓力大，SMI的發(fā)病率越來越高，是中老年冠心病患者最常見的表現(xiàn)，有文獻(xiàn)報道，病情穩(wěn)定的冠心病中大約有40%～60%出現(xiàn)SMI，這些患者通常有較嚴(yán)重的外膜下血管阻塞、近端病變、復(fù)雜的斑塊形成血栓或潰瘍、冠脈內(nèi)腔的病變不規(guī)則等[3]，病情演變可能發(fā)展為心肌梗死或猝死。由于其具有隱匿性而易被忽視。發(fā)生SMI機(jī)制尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān):①無癥狀心肌缺血患者痛閾值明顯升高，對外部的疼痛刺激不敏感，可能與體內(nèi)β-內(nèi)啡肽基礎(chǔ)水平增高伴疼痛敏感性降低有關(guān)。②有報道顯示，SMI持續(xù)的時間短，有效側(cè)支循環(huán)建立早，左心室功能障礙程度輕，在一定范圍內(nèi)達(dá)不到疼痛閾值，沒有引起心絞痛等心臟癥狀[4]。③ 糖尿患者由于微血管和自主神經(jīng)受損，降低了中樞對缺血所致的痛覺反應(yīng)。④因非心臟因素，如精神緊張、個性特點(diǎn)及其他基礎(chǔ)疾病的影響，掩蓋了患者胸痛的癥狀。

當(dāng)中老年SMI患者并發(fā)高脂血癥、糖尿病、高血壓、左室肥厚、纖維蛋白原升高以及有吸煙等不良嗜好時，會產(chǎn)生或加重心臟事件。①據(jù)朱?，搱蟮繹5]，糖尿病無癥狀性心肌缺血占缺血發(fā)作次數(shù)的80.6%，糖尿病患者因心肌代謝障礙、植物神經(jīng)功能障礙、心內(nèi)膜下纖維化、糖蛋白沉著、冠狀動脈病變彌漫而較非糖尿病患者心臟損害嚴(yán)重。②有關(guān)文獻(xiàn)報道，老年SMI有高血壓危險因素時，室早發(fā)生率高于正常老年人[6]。③高脂血癥為冠心病的重要危險因素，SMI的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，血脂的升高加重冠狀動脈粥樣硬化使循環(huán)血量減少，與冠心病心臟事件的發(fā)生密切相關(guān)。④血流變學(xué)異常，纖維蛋白原增高是冠心病的強(qiáng)危險因素[7]。⑤左室肥厚時左心室張力增加，心搏出量增多，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血，肥大的心肌細(xì)胞加速電流傳導(dǎo)，引起折返，缺血的心肌致顫閾降低，可增加致命性心律失常發(fā)生[8]。

通過對50名SMI患者隨訪追蹤，進(jìn)行臨床相關(guān)危險因素如高脂血癥、糖尿病、高血壓、左室肥厚、纖維蛋白原、吸煙的記錄分析，結(jié)果表明，可以作為SMI發(fā)生心臟事件相關(guān)危險因素，如果能積極消除上述危險因素，可減少嚴(yán)重心臟事件，改善預(yù)后，延長壽命。

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