楊玉兵

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較與分析

楊玉兵

目的對(duì)比分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù),尋找采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比所存在的優(yōu)勢(shì)。方法將我院從2008年1月至2009年1月完成的經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)65例(甲組)，與以前進(jìn)行的采用傳統(tǒng)LC法的62例(乙組)進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果兩組均順利完成手術(shù)，且無術(shù)后并發(fā)癥情況出現(xiàn)，但甲組平均手術(shù)時(shí)間要高于乙組，甲組術(shù)后腹部瘢痕可見度要低于乙組，以上指標(biāo)P< 0.05,其他各項(xiàng)指標(biāo)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論采用臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比具有可操作性強(qiáng)，安全系數(shù)高，治療外貌美容效果好的優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)臍單孔;腹腔鏡;膽囊切除術(shù)

我國(guó)直到20世紀(jì)80年代末期才出現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，起步時(shí)間比較晚，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，該類切除手術(shù)發(fā)展速度還是比較快的[1]。人們生活條件地改善對(duì)于審美要求也有所提高，采用傳統(tǒng)LC法已經(jīng)無法滿足人們審美要求，所以我院采用具有外貌美容效果更好的經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于患者進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)LC法比較其優(yōu)勢(shì)所在，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組一共有127例，分成甲、乙兩組，其中甲組65例，年齡21～56歲，平均35.6歲，病程1.2～6.7月，平均3.4月，乙組62例，年齡19～58歲，平均34.9歲，病程1.1～6.9月，平均3.7月，兩組無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 甲組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，乙組采用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作如下。

1.2.1經(jīng)臍單孔法 術(shù)前準(zhǔn)備：首先要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，頭高足低分腿位，以臍環(huán)為界，做臍中心切口2～2.5 cm，開放法進(jìn)腹腔，置入臍盤，制造氣腹，氣腹維持在12 mm Hg左右[2]。對(duì)于膽囊及其周圍組織先進(jìn)行了解，將膽囊體、底部貫穿縫合，引出體外，將膽囊懸吊、固定，幫助顯露，膽囊動(dòng)脈和膽囊管均用鈦夾夾閉后切斷，腹膜及皮下組織用不可吸收線全層縫合，皮膚采用可吸收線連續(xù)或間斷縫合，以最大程度獲得美容效果[3]。

1.2.2傳統(tǒng)LC 手術(shù)準(zhǔn)備方法與經(jīng)臍單孔法一致，對(duì)于膽囊及其周圍組織先進(jìn)行了解，分離膽囊周圍粘連，采用順行方法對(duì)于膽囊進(jìn)行切除，標(biāo)本經(jīng)劍突下切口擴(kuò)張后取出，切口縫合方法與經(jīng)臍單孔法一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，且無術(shù)后并發(fā)癥情況出現(xiàn)，但甲組平均手術(shù)時(shí)間要高于乙組，甲組術(shù)后腹部瘢痕可見度要低于乙組，以上指標(biāo)P< 0.05,其他各項(xiàng)指標(biāo)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組膽囊切除術(shù)患者觀察結(jié)果比較

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比具有切口小、美容效果好，創(chuàng)口面積小，恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，十分受到對(duì)于自身軀體美貌要求較高的患者的青睞[4]。我院在進(jìn)行手術(shù)過程中也總結(jié)了一些該類切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，主要有以下幾點(diǎn)：①由于該種切除方法存在視角范圍狹窄的缺點(diǎn)，醫(yī)生可以通過移動(dòng)鏡身、偏置鏡頭等方法來彌補(bǔ)視角不足的缺點(diǎn)[5]。②當(dāng)鏡頭尖端與鏡身頭端出現(xiàn)搶位現(xiàn)象時(shí)，課采用先將鏡身退出，使目標(biāo)暴露，然后在調(diào)整鏡身使手術(shù)順利完成。③在進(jìn)行重建臍窩的過程中適當(dāng)進(jìn)行加壓可以減少排異反應(yīng)。綜上所述，采用臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比具有可操作性強(qiáng)，安全系數(shù)高，治療外貌美容效果好的優(yōu)勢(shì)。

[1] 錢毅，顧元龍，李建平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較研究.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(1):7.

[2] Leggett Pl， Bissell CD， Churchman - WinnR， et al. Three - port micro laparoscopic Cholecystectomy in 159 Patients. Surg Endosc，2001，15(3):293 - 296.

[3] 肖思建，胡三元，張光永. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較研究. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(7):503.

[4] Jeffrey W.Milsom.譚敏，李家樺譯.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù).第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:34.

[5] 張忠濤，郭偉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù).腹腔鏡外科雜志，2009，14(1):10-14.

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