鄧躍平

重癥腦卒中患者早期腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床對(duì)比

鄧躍平

目的探討重癥腦卒中患者早期腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。方法選取2011年1月至2011年12月之間在我院就診的60例重癥腦卒中患者為觀察對(duì)象，利用隨機(jī)分組法將其分為腸外營(yíng)養(yǎng)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持效果。結(jié)果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者與腸外營(yíng)養(yǎng)組患者相比，其GLU、ALT水平顯著降低、Alb水平顯著提高，且治療成本更低、ICU治療時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。結(jié)論本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，重癥腦卒中患者早期接受腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，減少治療成本和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

重癥腦卒中；腸外腸內(nèi)；營(yíng)養(yǎng)支持

吞咽障礙和意識(shí)障礙是重癥腦卒中患者較為常見(jiàn)的臨床癥狀，因而患者通常無(wú)法自主進(jìn)食，一般需要接受被動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)支持治療，從而保證患者的能量和營(yíng)養(yǎng)供給。隨著我國(guó)近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，重癥腦卒中患者在臨床治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持治療逐漸發(fā)揮出了較為重要的作用，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后和康復(fù)起到了明顯的促進(jìn)作用。本次臨床研究對(duì)重癥腦卒中患者早期腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2011年12月之間在我院就診的60例重癥腦卒中患者為觀察對(duì)象，男35例，女25例，年齡40～70歲，平均(55.4±12.7)歲。所有患者經(jīng)過(guò)顱腦CT檢查，均確診為腦出血、腦梗死，且均存在程度不同的吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)。利用隨機(jī)分組法將其分為腸外營(yíng)養(yǎng)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，每組30例，且兩組患者各項(xiàng)臨床資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法 腸外營(yíng)養(yǎng)支持方法為：依據(jù)Harris-Benedict公式，對(duì)患者的基礎(chǔ)能量消耗量(BEE)進(jìn)行計(jì)算，癥狀危急的患者，其應(yīng)激系數(shù)應(yīng)確定為1.5，依據(jù)75×應(yīng)激系數(shù)×BEE，對(duì)患者每天所需的熱量供應(yīng)量進(jìn)行計(jì)算，腸外營(yíng)養(yǎng)支持的第1天，行1/2所需熱量的靜脈輸注，以后適當(dāng)提高熱量供給量。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法為：將患者頭部抬高到30°，插入鼻胃管，治療第1天時(shí)喂養(yǎng)瑞高(華瑞制藥公司生產(chǎn))300～500 ml，若患者未發(fā)生明顯的不適感，則可適當(dāng)提高喂養(yǎng)量，每4小時(shí)進(jìn)行一次抽吸鼻胃管，若患者胃液量超過(guò)200 ml，則需及時(shí)停止飼喂。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療后GLU、ALT、Alb等指標(biāo)，以及住院時(shí)間、治療成本、并發(fā)癥發(fā)生率等其他臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P<0.05，則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者GLU和ALT水平顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，且Alb水平顯著高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析

2.2治療成本和住院時(shí)間 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者治療成本和住院時(shí)間顯著少于腸外營(yíng)養(yǎng)組患者，兩組患者臨床資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療成本和ICU住院時(shí)間對(duì)比分析

2.3并發(fā)癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組共有13例患者發(fā)生臨床并發(fā)癥，其中，便秘2例，應(yīng)激性潰瘍2例，壓瘡2例，心力衰竭2例，腎衰竭2例，肺部感染3例；腸外營(yíng)養(yǎng)組患者中共有28例患者發(fā)生臨床并發(fā)癥，其中，便秘5例，應(yīng)激性潰瘍6例，壓瘡3例，心力衰竭5例，腎衰竭4例，肺部感染5例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者通常存在程度不同的吞咽困難和意識(shí)障礙等臨床癥狀，因而早期的腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于鞏固臨床治療效果，改善患者預(yù)后情況，具有十分重要的作用，有助于降低患者多器官功能衰竭和感染的發(fā)生率，保證了黏膜屏障的基本功能和完整性，能夠保持患者胃腸道血流系統(tǒng)的穩(wěn)定性[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠防止患者發(fā)生便秘，加快其排泄和大腸蠕動(dòng)，保持營(yíng)養(yǎng)供給，從而在一定程度上改善了患者自身的營(yíng)養(yǎng)供給狀況，提高其機(jī)體分解和代謝能力。通過(guò)鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，符合人體的生理過(guò)程，有助于降低腎臟和肝臟功能損害的發(fā)生率。重癥急性腦卒中患者可能會(huì)發(fā)生程度不同的肺組織炎性損傷癥狀[2]，因此，若患者誤吸痰液，或是痰液無(wú)法及時(shí)排除，加之營(yíng)養(yǎng)供給不良，很易發(fā)生肺部感染癥狀，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的實(shí)施則能夠有效改善患者自身的營(yíng)養(yǎng)供給狀況，從而有利于提高其自身免疫能力，以及神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[3]。

本次臨床研究結(jié)果可見(jiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療與場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持治療相比，患者的GLU和ALT水平會(huì)顯著降低，Alb則顯著提高，同時(shí)，臨床治療成本和ICU住院治療時(shí)間明顯減少，各類臨床并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且臨床治療效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，重癥腦卒中患者接受早期的腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，減少臨床治療成本和住院治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)供給狀況，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] 臧大偉.重癥腦卒中病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2008,15(3)：167-168.

[2] 蔡淑萍.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(17)：53-54.

[3] 李淑敏.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,6(6)：45-46.

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