王占鵬

全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生率及其影響因素分析

王占鵬

目的了解全身麻醉下術(shù)中知曉的發(fā)生情況及其影響因素，為提高臨床麻醉質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇2008年7月到2011年7月間在某三甲醫(yī)院接受單純?nèi)砺樽淼幕颊?19例為研究對象，記錄患者年齡、性別、體重、ASA分級、手術(shù)中是否出現(xiàn)血壓波動、是否行氣管插管、是否過早停藥的資料，術(shù)后1～3 d內(nèi)對患者進行回訪，確定是否發(fā)生術(shù)中知曉。應(yīng)用多因素Logsitic回歸分析全身麻醉下發(fā)生術(shù)中知曉的影響因素。結(jié)果119例病例中有4例發(fā)生術(shù)中知曉，術(shù)中知曉率為3.36%，心胸外科術(shù)中知曉率最高(5.88%)，其次為普通外科(4.35%)和婦產(chǎn)科(4.00%)。發(fā)生術(shù)中知曉的危險因素為年齡、性別和ASA分級。結(jié)論全身麻醉的術(shù)中知曉發(fā)生率較低，年齡大的女性患者可能是發(fā)生術(shù)中知曉的高危人群，在麻醉前應(yīng)對患者做仔細(xì)的ASA分級，可提高麻醉質(zhì)量，避免導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后不良后果。

全身麻醉；術(shù)中知曉；影響因素

術(shù)中知曉是指全身麻醉后，患者能回憶術(shù)中發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛等情況，是全麻手術(shù)中患者意識存在的標(biāo)志，是一項非常嚴(yán)重的全身麻醉并發(fā)癥[1]。目前國內(nèi)術(shù)中知曉發(fā)生率的資料尚不完整，部分研究結(jié)果顯示術(shù)中知曉的平均發(fā)生率為2%，心臟手術(shù)高達6%[2～4]。術(shù)中知曉的影響因素較為復(fù)雜，目前國內(nèi)尚無全國性的大樣本、多中心的術(shù)中知曉發(fā)生率及其影響因素的研究，現(xiàn)有的研究結(jié)果也未能取得共識性意見。本文對某三甲醫(yī)院2008年7月至2011年7月間進行全身麻醉的119例患者進行研究，分析全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生率及其影響因素的情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年7月至2011年7月間某三甲醫(yī)院收治的進行單純性全身麻醉的患者119例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲；術(shù)前具備正常的語言交流能力；無明顯的精神疾患；簽署知情同意書，自愿參加本次研究。

1.2方法 患者均以靜脈給藥的方式進行全身麻醉，術(shù)后1～3 d內(nèi)對患者進行隨訪，按照Russell[5]等報道的方法依次詢問患者以下5個問題:①您記得進入手術(shù)室嗎？②您記得護士給您扎針嗎？③您在手術(shù)室入睡前記得的最后一件事是什么？④您醒來記起的第一件事是什么？⑤在入睡和醒來之間，您記得發(fā)生了什么事嗎？以判斷患者是否發(fā)生術(shù)中知曉。采用多因素Logistic回歸對全身麻醉下影響術(shù)中知曉發(fā)生的因素進行篩選。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.02對數(shù)據(jù)進行雙平行錄入，完成邏輯糾錯和查漏補缺，采用SPSS 13.0完成數(shù)據(jù)的t檢驗、方差分析、卡方檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1行全身麻醉患者的一般情況 119例患者分別來自某三甲醫(yī)院的普通外科、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科和婦產(chǎn)科，其中男61例，女58例，年齡為(43.91±5.69)歲。共有4例發(fā)生術(shù)中知曉，1例為男性，3例為女性。術(shù)中知曉發(fā)生率為3.36%，發(fā)生率最高的為心胸外科(5.88%)，其次為普通外科(4.35%)，再次為婦產(chǎn)科(4.00%)(見表1)。

2.2多因素Logistic回歸 對可能影響全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生的7項因素進行多因素Logistic回歸分析，影響因素的賦值見表2。結(jié)果表明，患者的性別、年齡、ASA分級對術(shù)中知曉的發(fā)生有影響(P<0.05)，是全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生的危險因素(見表3)。

表1 不同科室術(shù)中知曉發(fā)生情況比較

表2 全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生的可能影響因素賦值

表3 全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生影響因素多因素Logistic回歸分析

2.3術(shù)中知曉的癥狀分析 在4例發(fā)生術(shù)中知曉的患者中，3例患者表示出現(xiàn)不同程度的聽覺(75%)，2例患者表示存在一定程度的痛覺(25%)，4例患者均未出現(xiàn)后遺癥狀。

3 討論

術(shù)中知曉是指患者在手術(shù)中存在感知，包括意識、本體感覺、觸覺、溫覺、痛覺、視覺、聽覺等，是麻醉中要盡量避免的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中知曉的發(fā)生，不僅在手術(shù)實施過程中給患者帶來極大痛苦，它引起的心理應(yīng)激和精神刺激可能會導(dǎo)致患者患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD)。雖然術(shù)中知曉并非常見的全身麻醉并發(fā)癥，但一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重，是臨床上不能忽視的問題。

本文研究結(jié)果顯示，年齡、性別和ASA分級可能是引起全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生的危險因素，與國內(nèi)的部分研究結(jié)果一致[6]。這就提示我們，年齡較大的女性患者，可能是發(fā)生術(shù)中知曉的高危人群，必須加強術(shù)前的評估、術(shù)中及術(shù)后的監(jiān)測和護理。

ASA分級(American Society of Anesthesiologists Class)是美國麻醉師協(xié)會提出的，于麻醉前根據(jù)患者的體質(zhì)狀況和手術(shù)的危險性對患者進行的分類方法，共將患者分為六級。一、二級患者對麻醉和手術(shù)的耐受力良好，麻醉過程平穩(wěn)，三級及三級以上患者麻醉存在不同程度的危險性，麻醉前要充分準(zhǔn)備，在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測，甚至擇期手術(shù)。本文研究結(jié)果顯示，ASA分級是術(shù)中知曉的高危因素，因此術(shù)前必須嚴(yán)格按照既定標(biāo)準(zhǔn)對患者進行ASA分級，以提高麻醉質(zhì)量，最大程度地減輕患者的術(shù)中痛苦，避免術(shù)中意外情況的發(fā)生。

本文顯示，心胸外科患者的術(shù)中知曉發(fā)生率最高，與國內(nèi)外的部分研究結(jié)果一致[8, 9]。4例發(fā)生全身麻醉下術(shù)中知曉的患者，75%主訴出現(xiàn)了不同程度的聽覺，這提示我們聽覺可能為術(shù)中知曉的主要癥狀之一，與沙珊瑚[7]等的研究結(jié)果一致。4例患者均未出現(xiàn)后遺癥狀，低于相關(guān)報道[7]。

全身麻醉下術(shù)中知曉的發(fā)生率總體較低(3.36%)，但我們?nèi)匀徊荒芊潘删?。在臨床上應(yīng)注意對高年齡段的女性患者進行保護，并在術(shù)前對患者嚴(yán)格進行ASA分級，以最大程度地降低患者的術(shù)中痛苦和術(shù)后后遺癥的發(fā)生，全面提高臨床麻醉質(zhì)量。

[1] 徐啟明. 臨床麻醉學(xué). 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:172-173.

[2] 岳云. 麻醉中的認(rèn)知與知曉. 廣東醫(yī)學(xué), 2005, 26(6):725.

[3] 王云, 岳云, 吳安石,等. 現(xiàn)代全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生率的調(diào)查分析. 中華麻醉學(xué)雜志, 2004, 24(8):673-638.

[4] 曾洪波, 司月萍, 嚴(yán)慶節(jié),等. 全麻手術(shù)中知曉問題的觀察. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003, 26(4):349-350.

[5] Russell IF, Wang M. Absence of memory for intra-operative information during surgery with total intravenous anaesthesia. Br J Anesth, 2001, 86:196-202.

[6] 馮丹鳳, 金日男. 婦科腹腔鏡手術(shù)全身淺麻醉術(shù)中患者知曉率調(diào)查及其影響因素分析. 中國臨床新醫(yī)學(xué), 2012, 5(6):518-521.

[7] 沙珊瑚, 陳永浩, 張志杰,等. 全身麻醉患者術(shù)中知曉情況調(diào)查分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(10):23-24.

[8] 寧新宇. 全身麻醉下知曉發(fā)生率及其影響因素分析. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報, 2011, 34(2):134-137.

[9] Myles PS.Prevention of awareness during anaesthsia. Best Pract Res Clin Anaesth, 2007, 21(3):345-355.

810001 西寧，青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科