李龍 梁鋒 陳占峰

腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的療效比較

李龍 梁鋒 陳占峰

目的探討分析腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的臨床效果，總結其臨床價值。方法選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，患者按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術治療，記錄兩組患者手術中的手術時間、患者出血量、平均恢復時間、抗生素使用時長和術后并發(fā)癥的情況。結果腹腔鏡下手術和常規(guī)手術的兩組患者的手術時間，手術出血量，手術恢復時間和抗生素使用時間，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的并發(fā)癥比較中，前三者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者均無闌尾殘端瘺癥狀出現(xiàn)。結論腹腔鏡手術進行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

腹腔鏡；開腹手術；闌尾炎

闌尾炎屬普外科中的常見病及多發(fā)病[1],也被公認為是普外科中最常見的一種外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥。闌尾炎發(fā)作時，患者常以臨床上轉移性的右下腹疼痛為主要特征[2]。據(jù)統(tǒng)計，在歐美等發(fā)達國家, 闌尾炎的年平均發(fā)病率高達0.1%左右。而闌尾炎治療中常見的闌尾切除術則屬外科手術中最古老、最常見手術。但自從1983年Semm報告首例腹腔鏡下闌尾切除術以來，闌尾炎的傳統(tǒng)切除術的患者損傷便越來越引起患者的注意。尤其是隨著腹腔鏡設備及技術的不斷發(fā)展,腹腔鏡下闌尾炎手術的比例不斷增加，逐步成為闌尾炎手術的主要方式。本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，分別進行腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，其中，男63例，女51例，年齡28～65歲，平均年齡(46.7±11.23)歲,所有患者以腹痛為主訴，均表現(xiàn)轉移性右下腹痛或者是右下腹痛史，89例患者伴有惡心、嘔吐，19例患者伴有腹瀉。B超檢查時，均未發(fā)現(xiàn)患者有右輸尿管結石癥狀。患者經(jīng)臨床癥狀、超聲、實驗室檢查及病理診斷確診?；颊甙粗橥庠瓌t隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術治療，所有患者均行闌尾切除手術，術中發(fā)現(xiàn)或者術后病理證實為闌尾炎。兩組患者的性別、年齡及病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡手術法 治療組在臍上作小切口，在腹腔鏡視野下，在恥骨聯(lián)合上2 cm及左下腹反麥氏點取兩個切口，置入3 mm和5 mm的套鞘，找到闌尾，將其從粘連組織分離，貼近闌尾并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，可吸收夾夾閉闌尾的根部，電凝處理闌尾殘端黏膜，或采取結扎及8字縫合處理殘端，必要時大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、加固，取出闌尾后沖洗腹腔，消毒切口。術后常規(guī)予以抗生素預防感染。

1.2.2常規(guī)手術法 所有患者行術前詳細體檢，排除手術和麻醉禁忌癥狀。所有患者術前30 min時，肌肉注射魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，進行硬膜外麻醉并靜脈麻醉，隨時監(jiān)測患者生命體征。對照組患者行麥氏切口4～5 cm，分離闌尾、結扎闌尾系膜和動脈，根部用7號線在不同平面上進行雙重結扎，切斷闌尾后，用石炭酸、酒精和生理鹽水處理殘端，用1(4)號絲線在距離根部0.5 cm處的盲腸壁上進行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端，術后常規(guī)予以抗生素預防感染。

2 結果

2.1比較兩組患者的手術相關參數(shù) 腹腔鏡下手術的治療組和常規(guī)開腹手術的對照組的手術時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.309，P<0.05)；手術出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=15.7359，P<0.05)；患者手術恢復時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.4143，P<0.05)；患者的抗生素使用時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=22.7505，P<0.05)。

2.22 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡下手術的治療組和常規(guī)開腹手術的對照組切口感染率分別為1.35%和9.46%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.7571，P<0.05)；切口出血率分別為0和5.41%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1111，P<0.05)；腸梗阻率分別為2.70%和10.81%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8609，P<0.05)；兩組患者均無闌尾殘端瘺出現(xiàn)。

表1 比較兩組患者的手術相關參數(shù)(n=74)

注：*表示對照組和觀察組差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較(n=74)

注：*表示對照組和觀察組差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)

3 討論

闌尾炎屬目前普外科最常見病癥之一，其特點是發(fā)病急、進展迅速等[3]。一般情況下，臨床上將闌尾炎分成單純性、化膿性、急性懷舊型、穿孔性和闌尾周圍囊腫五類病理類型[4]。就治療手段而言，闌尾炎大都選用傳統(tǒng)開腹手術,但近年伴隨科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)及成熟，以及其在手術治療中應用的日益廣泛，使腹腔鏡手術在闌尾炎治療中應用也得到了廣泛的擴大[5]。從手術過程和結果，可知腹腔鏡手術一般均具有創(chuàng)傷小、康復快和患者易接受等特點，得到了患者和醫(yī)務工作者的一致認同，也因此加速了其在闌尾炎手術的發(fā)展和應用。

一般認為，相較于傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡手術具有的優(yōu)點包括[6,7]：切口小，術后疤痕不明顯，良好的視覺效果；腹腔鏡下進行闌尾炎的手術，醫(yī)學工作者能夠在寬闊的視野下，清晰的了解病灶，利于對患者病情做出準確的判斷，而且能夠準確地發(fā)現(xiàn)和排除其他病變；腹腔鏡手術可以有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生比率，腹腔鏡手術中套管的隔離，有效避免和減少了感染率；在腹腔鏡下，可充分觀察切口，有效吸出殘留的膿液，大大降低患者術后形成膿腫的可能性?？偠灾?腹腔鏡下闌尾切除手術在多方面比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術均顯示了一定的優(yōu)勢。首先腹腔鏡手術在整體上，實現(xiàn)了集診斷和治療于一身的要求,該方法在診斷的全面性、準確性和靈活性方面明顯好于傳統(tǒng)的開腹手術。除此之外，在適應證選擇、患者的可接受程度、手術應變能力和術后恢復等多個方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術。腹腔鏡手術治療闌尾炎易于基層醫(yī)院開展，從而帶來了良好的社會和經(jīng)濟效益。

本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，對照組則采用常規(guī)開腹手術治療，對兩組患者手術中的手術時間、患者出血量、平均恢復時間、抗生素使用時長和術后并發(fā)癥的情況進行記錄和比較分析，可知：行腹腔鏡下手術和常規(guī)手術的兩組患者的手術時間，手術出血量，手術恢復時間和抗生素使用時間均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),即腹腔鏡下手術的闌尾炎患者的手術相關參數(shù)與常規(guī)手術比較均具有良好的效果；行腹腔鏡下手術和常規(guī)手術的兩組患者的術后并發(fā)癥，包括切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的比較中，前三者均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即腹腔鏡下手術后，所觀察的并發(fā)癥比例均低于常規(guī)開腹手術，研究中兩組患者均無闌尾殘端瘺并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，我院采用腹腔鏡手術進行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

[1] 陳衛(wèi)軍,張業(yè)民,林萬里.腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)術式的對比分析.河北醫(yī)學,2008,14(6):694-696.

[2] 呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術的臨床療效比較.河北醫(yī)學,2012,18(8):1107-1108.

[3] 陳開運.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療闌尾炎的對比研究.暨南大學碩十學位論文,2008.

[4] 徐平.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(18):2469-2470.

[5] 儲建華.使用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎85例臨床分析.醫(yī)學理論與實踐,2012,25(19)：2374-2375.

[6] 熊少偉,劉錚,鄧興明.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):37-38.

[7] 徐維宇.腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效比較.中國實用醫(yī)藥,2011,6(29):63-64.

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