李龍 梁鋒 陳占峰
腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的療效比較
李龍 梁鋒 陳占峰
目的探討分析腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的臨床效果,總結其臨床價值。方法選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者,患者按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例,其中治療組采用腹腔鏡下治療,而對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術治療,記錄兩組患者手術中的手術時間、患者出血量、平均恢復時間、抗生素使用時長和術后并發(fā)癥的情況。結果腹腔鏡下手術和常規(guī)手術的兩組患者的手術時間,手術出血量,手術恢復時間和抗生素使用時間,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者的切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的并發(fā)癥比較中,前三者并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組患者均無闌尾殘端瘺癥狀出現(xiàn)。結論腹腔鏡手術進行闌尾炎的治療,具有易操作、出血少、住院時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。
腹腔鏡;開腹手術;闌尾炎
闌尾炎屬普外科中的常見病及多發(fā)病[1],也被公認為是普外科中最常見的一種外科急腹癥,是普外科最多見的急腹癥。闌尾炎發(fā)作時,患者常以臨床上轉移性的右下腹疼痛為主要特征[2]。據(jù)統(tǒng)計,在歐美等發(fā)達國家, 闌尾炎的年平均發(fā)病率高達0.1%左右。而闌尾炎治療中常見的闌尾切除術則屬外科手術中最古老、最常見手術。但自從1983年Semm報告首例腹腔鏡下闌尾切除術以來,闌尾炎的傳統(tǒng)切除術的患者損傷便越來越引起患者的注意。尤其是隨著腹腔鏡設備及技術的不斷發(fā)展,腹腔鏡下闌尾炎手術的比例不斷增加,逐步成為闌尾炎手術的主要方式。本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者,分別進行腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療,現(xiàn)將結果報告如下。
1.1一般資料 我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者,其中,男63例,女51例,年齡28~65歲,平均年齡(46.7±11.23)歲,所有患者以腹痛為主訴,均表現(xiàn)轉移性右下腹痛或者是右下腹痛史,89例患者伴有惡心、嘔吐,19例患者伴有腹瀉。B超檢查時,均未發(fā)現(xiàn)患者有右輸尿管結石癥狀。患者經(jīng)臨床癥狀、超聲、實驗室檢查及病理診斷確診?;颊甙粗橥庠瓌t隨機分為治療組和對照組各67例,其中治療組采用腹腔鏡下治療,而對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術治療,所有患者均行闌尾切除手術,術中發(fā)現(xiàn)或者術后病理證實為闌尾炎。兩組患者的性別、年齡及病情等方面,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2手術方法
1.2.1腹腔鏡手術法 治療組在臍上作小切口,在腹腔鏡視野下,在恥骨聯(lián)合上2 cm及左下腹反麥氏點取兩個切口,置入3 mm和5 mm的套鞘,找到闌尾,將其從粘連組織分離,貼近闌尾并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部,可吸收夾夾閉闌尾的根部,電凝處理闌尾殘端黏膜,或采取結扎及8字縫合處理殘端,必要時大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、加固,取出闌尾后沖洗腹腔,消毒切口。術后常規(guī)予以抗生素預防感染。
1.2.2常規(guī)手術法 所有患者行術前詳細體檢,排除手術和麻醉禁忌癥狀。所有患者術前30 min時,肌肉注射魯米那鈉0.1 g,阿托品0.5 mg,進行硬膜外麻醉并靜脈麻醉,隨時監(jiān)測患者生命體征。對照組患者行麥氏切口4~5 cm,分離闌尾、結扎闌尾系膜和動脈,根部用7號線在不同平面上進行雙重結扎,切斷闌尾后,用石炭酸、酒精和生理鹽水處理殘端,用1(4)號絲線在距離根部0.5 cm處的盲腸壁上進行荷包縫合,收緊荷包并包埋闌尾的殘端,術后常規(guī)予以抗生素預防感染。
2.1比較兩組患者的手術相關參數(shù) 腹腔鏡下手術的治療組和常規(guī)開腹手術的對照組的手術時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.309,P<0.05);手術出血量比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=15.7359,P<0.05);患者手術恢復時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.4143,P<0.05);患者的抗生素使用時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=22.7505,P<0.05)。
2.22 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡下手術的治療組和常規(guī)開腹手術的對照組切口感染率分別為1.35%和9.46%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.7571,P<0.05);切口出血率分別為0和5.41%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1111,P<0.05);腸梗阻率分別為2.70%和10.81%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8609,P<0.05);兩組患者均無闌尾殘端瘺出現(xiàn)。
表1 比較兩組患者的手術相關參數(shù)(n=74)
注:*表示對照組和觀察組差異有統(tǒng)計學意義,(P<0.05)
表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較(n=74)
注:*表示對照組和觀察組差異有統(tǒng)計學意義,(P<0.05)
闌尾炎屬目前普外科最常見病癥之一,其特點是發(fā)病急、進展迅速等[3]。一般情況下,臨床上將闌尾炎分成單純性、化膿性、急性懷舊型、穿孔性和闌尾周圍囊腫五類病理類型[4]。就治療手段而言,闌尾炎大都選用傳統(tǒng)開腹手術,但近年伴隨科技的飛速發(fā)展,腹腔鏡的出現(xiàn)及成熟,以及其在手術治療中應用的日益廣泛,使腹腔鏡手術在闌尾炎治療中應用也得到了廣泛的擴大[5]。從手術過程和結果,可知腹腔鏡手術一般均具有創(chuàng)傷小、康復快和患者易接受等特點,得到了患者和醫(yī)務工作者的一致認同,也因此加速了其在闌尾炎手術的發(fā)展和應用。
一般認為,相較于傳統(tǒng)的開腹手術,腹腔鏡手術具有的優(yōu)點包括[6,7]:切口小,術后疤痕不明顯,良好的視覺效果;腹腔鏡下進行闌尾炎的手術,醫(yī)學工作者能夠在寬闊的視野下,清晰的了解病灶,利于對患者病情做出準確的判斷,而且能夠準確地發(fā)現(xiàn)和排除其他病變;腹腔鏡手術可以有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生比率,腹腔鏡手術中套管的隔離,有效避免和減少了感染率;在腹腔鏡下,可充分觀察切口,有效吸出殘留的膿液,大大降低患者術后形成膿腫的可能性??偠灾?腹腔鏡下闌尾切除手術在多方面比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術均顯示了一定的優(yōu)勢。首先腹腔鏡手術在整體上,實現(xiàn)了集診斷和治療于一身的要求,該方法在診斷的全面性、準確性和靈活性方面明顯好于傳統(tǒng)的開腹手術。除此之外,在適應證選擇、患者的可接受程度、手術應變能力和術后恢復等多個方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術。腹腔鏡手術治療闌尾炎易于基層醫(yī)院開展,從而帶來了良好的社會和經(jīng)濟效益。
本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者,按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例,其中治療組采用腹腔鏡下治療,對照組則采用常規(guī)開腹手術治療,對兩組患者手術中的手術時間、患者出血量、平均恢復時間、抗生素使用時長和術后并發(fā)癥的情況進行記錄和比較分析,可知:行腹腔鏡下手術和常規(guī)手術的兩組患者的手術時間,手術出血量,手術恢復時間和抗生素使用時間均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),即腹腔鏡下手術的闌尾炎患者的手術相關參數(shù)與常規(guī)手術比較均具有良好的效果;行腹腔鏡下手術和常規(guī)手術的兩組患者的術后并發(fā)癥,包括切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的比較中,前三者均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),即腹腔鏡下手術后,所觀察的并發(fā)癥比例均低于常規(guī)開腹手術,研究中兩組患者均無闌尾殘端瘺并發(fā)癥出現(xiàn)。
綜上所述,我院采用腹腔鏡手術進行闌尾炎的治療,具有易操作、出血少、住院時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。
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