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糖尿病并肺結(jié)核76例臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

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目的探討糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法選取我院2008年1月至2011年12月76例糖尿病并肺結(jié)核患者和76例非糖尿病肺結(jié)核患者，依次為研究組和對(duì)照組。采取相同的抗結(jié)核治療方案，比較兩組患者的臨床癥狀、胸部X線(xiàn)特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和治療效果。結(jié)果研究組和對(duì)照組相比較發(fā)病比較急，癥狀大多為結(jié)核中毒、咯血，病變范圍較大，容易出現(xiàn)空洞，痰細(xì)菌病變呈現(xiàn)陽(yáng)性率高，容易迅速惡化。研究組在痊愈率、好轉(zhuǎn)率和痰細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率方面都比對(duì)照組要低(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論及時(shí)準(zhǔn)確的控制血糖，實(shí)施正確抗結(jié)核治療方法能夠增加改善糖尿病并肺結(jié)核癥狀的痊愈幾率，改善患者預(yù)后工作。

肺結(jié)核：糖尿病；臨床；治療

肺結(jié)核和糖尿病都屬于我國(guó)患者的常見(jiàn)多發(fā)病癥，隨著人類(lèi)身體機(jī)體的改變，這些病癥的患病率逐漸增加。糖尿病合并肺結(jié)核病屬于臨床常見(jiàn)病，此病臨床癥狀較為明顯[1]，治愈較為困難，而且有些患者在治療中很難得到良好的效果，給患者的生活造成較為明顯的影響。本文選取了76例糖尿病并肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的治療分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月至2011年12月76例糖尿病并肺結(jié)核患者和76例非糖尿病肺結(jié)核患者，依次為研究組和對(duì)照組。76例糖尿病合肺結(jié)核患者占當(dāng)時(shí)糖尿病住院患者的21.6%，男性患者有54例，女性患者有22例，最大年齡為78歲，最小為29歲，平均51.9歲。對(duì)照組的76例患者為同期住院的肺結(jié)核患者并沒(méi)有糖尿病史，其中男性有52例，女性24例，最大年齡為72歲，自小年齡為24歲，平均年齡41.5歲。所有肺結(jié)核患者都符合結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病亦符合糖尿病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)型。其中l(wèi)型糖尿病患者有18例，2型糖尿病患者有58例(76.3%)。

1.2治療方法 兩組患者都實(shí)施正規(guī)化的抗結(jié)核治療，療程為9個(gè)月至1年。研究組患者需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的飲食控制，中度血糖量以上的患者需要給予胰島素治療，輕度血糖患者可以服用降糖藥物治療。

1.3療效評(píng)定 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)特點(diǎn)和痰菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷，痊愈：治療后患者的肺結(jié)核病灶消失，出現(xiàn)纖維化或是鈣化比較完整，完全空洞或是大多數(shù)發(fā)生閉合，痰菌檢測(cè)持續(xù)呈現(xiàn)陰性。好轉(zhuǎn)：通過(guò)治療患者的病灶有了較為明顯的好轉(zhuǎn)，有一部分出現(xiàn)纖維化或是鈣化，空洞有一定的縮小，痰菌逐漸變?yōu)槿蹶?yáng)性。未愈：通過(guò)治療患者的病灶并沒(méi)有發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，空洞沒(méi)有吸收，而且痰菌依然呈現(xiàn)陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)患者治療資料的分析發(fā)現(xiàn)糖尿病并肺結(jié)核患者在首先確定糖尿病然后發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核的患者有48例，占63.2%。先確定肺結(jié)核然后發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的患者有12例，占15.8%，兩種疾病同時(shí)確診的有16例，占21%。

兩組患者的臨床主要表現(xiàn)如圖1所示，研究組的空洞發(fā)生率為63.16%，對(duì)照組為31.58%，比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者肺結(jié)核的種類(lèi)和病變范圍并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組患者治療的總有效率為68.42%，對(duì)照組為92.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)情況比較

3 討論

糖尿病患者很容易感染結(jié)核病，其主要原因有以下幾點(diǎn)：糖及脂肪的代謝出現(xiàn)紊亂，組織細(xì)胞中長(zhǎng)期發(fā)生葡萄糖和甘油含量升高狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)核菌很容易生長(zhǎng)繁殖；組織細(xì)胞中積聚大量酮體呈現(xiàn)酸性環(huán)境有利于結(jié)核菌急速生長(zhǎng)繁殖；糖尿病患者因?yàn)楦闻K降低了轉(zhuǎn)化維生素A的功能，致使身體缺乏維生素A，導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮無(wú)法正常抵抗細(xì)菌感染，使得極容易感染結(jié)核菌。而且糖尿病患者身體的免疫力降低，感染結(jié)核菌的幾率增加。

通過(guò)相關(guān)資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)糖尿病并結(jié)核病的主要臨床特點(diǎn)為：起病急，多有發(fā)熱、盜汗，中毒情況嚴(yán)重，容易發(fā)生咯血，幾率較高，病變范圍廣；痰菌陽(yáng)性轉(zhuǎn)化率高；PPD呈現(xiàn)陰性率較高；影像學(xué)顯示發(fā)生的病灶有較廣的范圍，多為浸潤(rùn)性干酪性病變率高；其治療比較困難，而且難以治愈，失敗率很高，一般治愈的幾率和控制血糖的狀況有著較為密切的相關(guān)；癥狀緩解所需時(shí)間較長(zhǎng)[2]。

在治療糖尿病并肺結(jié)核患者時(shí)，首先需要關(guān)注糖尿病患者的健康教育和心理輔導(dǎo)工作，血糖進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，合理安排飲食，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，配合相應(yīng)的藥物治療等，需要患者懂得血糖如無(wú)法控制在最佳范圍內(nèi)，則治療結(jié)核病的效果就不明顯。治療的重點(diǎn)首先在于控制血糖。通常治療時(shí)首選胰島素，需要進(jìn)行胰島素的強(qiáng)化治療，控制餐前血糖為7.0 mmol/L、餐后血糖2 h為9.0 mmol/L之內(nèi)，患者體質(zhì)完善后更需要嚴(yán)格控制血糖。治療抗結(jié)核癥狀多使用2種以上殺菌方案，用以增加治愈率、防止過(guò)多的失敗，復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)關(guān)注纖支鏡檢，其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性使得治療效果利更徹底的。在取得較為完善的治療效果后，要注意持續(xù)控制血糖，防止結(jié)核病再次復(fù)發(fā)。

有一部分患者先發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核然后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病癥狀，很可能和以下情況有相關(guān)性：肺結(jié)核病癥能夠增加胰島素的抵抗能力，使得糖的量耐減少?？菇Y(jié)核使用的藥物能夠?qū)μ谴x產(chǎn)生不良影響[3]。

總之，糖尿病并肺結(jié)核患者，其發(fā)病比較急，而且病情發(fā)展較為迅速，空洞發(fā)生幾率較高，有很大的排菌率，病情控制較困難。在臨床治療當(dāng)中需要兩種病同時(shí)進(jìn)行治療，使用合適藥物，控制血糖在理想的范圍內(nèi)。適當(dāng)安排飲食范圍，滿(mǎn)足肺結(jié)核患者治療過(guò)程所需要的營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)增加治療過(guò)程，提高治愈率。

[1] 劉玉春.糖尿病并肺結(jié)核40例臨床分析.實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(2):149-150.

[2] 孫雅麗.肺結(jié)核合并糖尿病46例治療體會(huì).中國(guó)藥物與臨床,2007,07(6):485-486.

[3] 廖亦工，童莉.糖尿病合并肺結(jié)核97例分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):142-143.

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核六科