常慧瀾

糖尿病并肺結核76例臨床特點及診治體會

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目的探討糖尿病合并肺結核的臨床特點和治療效果。方法選取我院2008年1月至2011年12月76例糖尿病并肺結核患者和76例非糖尿病肺結核患者，依次為研究組和對照組。采取相同的抗結核治療方案，比較兩組患者的臨床癥狀、胸部X線特點，實驗室檢查結果和治療效果。結果研究組和對照組相比較發(fā)病比較急，癥狀大多為結核中毒、咯血，病變范圍較大，容易出現(xiàn)空洞，痰細菌病變呈現(xiàn)陽性率高，容易迅速惡化。研究組在痊愈率、好轉率和痰細菌陰轉率方面都比對照組要低(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。結論及時準確的控制血糖，實施正確抗結核治療方法能夠增加改善糖尿病并肺結核癥狀的痊愈幾率，改善患者預后工作。

肺結核：糖尿病；臨床；治療

肺結核和糖尿病都屬于我國患者的常見多發(fā)病癥，隨著人類身體機體的改變，這些病癥的患病率逐漸增加。糖尿病合并肺結核病屬于臨床常見病，此病臨床癥狀較為明顯[1]，治愈較為困難，而且有些患者在治療中很難得到良好的效果，給患者的生活造成較為明顯的影響。本文選取了76例糖尿病并肺結核患者進行有效的治療分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月至2011年12月76例糖尿病并肺結核患者和76例非糖尿病肺結核患者，依次為研究組和對照組。76例糖尿病合肺結核患者占當時糖尿病住院患者的21.6%，男性患者有54例，女性患者有22例，最大年齡為78歲，最小為29歲，平均51.9歲。對照組的76例患者為同期住院的肺結核患者并沒有糖尿病史，其中男性有52例，女性24例，最大年齡為72歲，自小年齡為24歲，平均年齡41.5歲。所有肺結核患者都符合結核病診斷標準，糖尿病亦符合糖尿病協(xié)會制定的診斷標準和分類型。其中l(wèi)型糖尿病患者有18例，2型糖尿病患者有58例(76.3%)。

1.2治療方法 兩組患者都實施正規(guī)化的抗結核治療，療程為9個月至1年。研究組患者需要進行標準的飲食控制，中度血糖量以上的患者需要給予胰島素治療，輕度血糖患者可以服用降糖藥物治療。

1.3療效評定 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、X線特點和痰菌檢測結果進行判斷，痊愈：治療后患者的肺結核病灶消失，出現(xiàn)纖維化或是鈣化比較完整，完全空洞或是大多數(shù)發(fā)生閉合，痰菌檢測持續(xù)呈現(xiàn)陰性。好轉：通過治療患者的病灶有了較為明顯的好轉，有一部分出現(xiàn)纖維化或是鈣化，空洞有一定的縮小，痰菌逐漸變?yōu)槿蹶栃浴Ｎ从和ㄟ^治療患者的病灶并沒有發(fā)生明顯好轉，空洞沒有吸收，而且痰菌依然呈現(xiàn)陽性。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以χ2進行檢驗。

2 結果

通過患者治療資料的分析發(fā)現(xiàn)糖尿病并肺結核患者在首先確定糖尿病然后發(fā)現(xiàn)患有肺結核的患者有48例，占63.2%。先確定肺結核然后發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的患者有12例，占15.8%，兩種疾病同時確診的有16例，占21%。

兩組患者的臨床主要表現(xiàn)如圖1所示，研究組的空洞發(fā)生率為63.16%，對照組為31.58%，比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者肺結核的種類和病變范圍并沒有統(tǒng)計學差異。研究組患者治療的總有效率為68.42%，對照組為92.11%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)情況比較

3 討論

糖尿病患者很容易感染結核病，其主要原因有以下幾點：糖及脂肪的代謝出現(xiàn)紊亂，組織細胞中長期發(fā)生葡萄糖和甘油含量升高狀態(tài)，導致結核菌很容易生長繁殖；組織細胞中積聚大量酮體呈現(xiàn)酸性環(huán)境有利于結核菌急速生長繁殖；糖尿病患者因為肝臟降低了轉化維生素A的功能，致使身體缺乏維生素A，導致呼吸道黏膜上皮無法正常抵抗細菌感染，使得極容易感染結核菌。而且糖尿病患者身體的免疫力降低，感染結核菌的幾率增加。

通過相關資料總結發(fā)現(xiàn)糖尿病并結核病的主要臨床特點為：起病急，多有發(fā)熱、盜汗，中毒情況嚴重，容易發(fā)生咯血，幾率較高，病變范圍廣；痰菌陽性轉化率高；PPD呈現(xiàn)陰性率較高；影像學顯示發(fā)生的病灶有較廣的范圍，多為浸潤性干酪性病變率高；其治療比較困難，而且難以治愈，失敗率很高，一般治愈的幾率和控制血糖的狀況有著較為密切的相關；癥狀緩解所需時間較長[2]。

在治療糖尿病并肺結核患者時，首先需要關注糖尿病患者的健康教育和心理輔導工作，血糖進行自我監(jiān)測，合理安排飲食，進行適量運動，配合相應的藥物治療等，需要患者懂得血糖如無法控制在最佳范圍內，則治療結核病的效果就不明顯。治療的重點首先在于控制血糖。通常治療時首選胰島素，需要進行胰島素的強化治療，控制餐前血糖為7.0 mmol/L、餐后血糖2 h為9.0 mmol/L之內，患者體質完善后更需要嚴格控制血糖。治療抗結核癥狀多使用2種以上殺菌方案，用以增加治愈率、防止過多的失敗，復發(fā)率較高，同時關注纖支鏡檢，其能夠及時發(fā)現(xiàn)陽性使得治療效果利更徹底的。在取得較為完善的治療效果后，要注意持續(xù)控制血糖，防止結核病再次復發(fā)。

有一部分患者先發(fā)現(xiàn)患有肺結核然后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病癥狀，很可能和以下情況有相關性：肺結核病癥能夠增加胰島素的抵抗能力，使得糖的量耐減少。抗結核使用的藥物能夠對糖代謝產生不良影響[3]。

總之，糖尿病并肺結核患者，其發(fā)病比較急，而且病情發(fā)展較為迅速，空洞發(fā)生幾率較高，有很大的排菌率，病情控制較困難。在臨床治療當中需要兩種病同時進行治療，使用合適藥物，控制血糖在理想的范圍內。適當安排飲食范圍，滿足肺結核患者治療過程所需要的營養(yǎng)。適當增加治療過程，提高治愈率。

[1] 劉玉春.糖尿病并肺結核40例臨床分析.實用診斷與治療雜志,2007,21(2):149-150.

[2] 孫雅麗.肺結核合并糖尿病46例治療體會.中國藥物與臨床,2007,07(6):485-486.

[3] 廖亦工，童莉.糖尿病合并肺結核97例分析.中國當代醫(yī)藥,2010,17(8):142-143.

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結核六科