彭衛(wèi)平

頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨手術(shù)中的臨床觀察

彭衛(wèi)平

目的探討頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨手術(shù)中的臨床效果。方法我院2009年1月至2012年1月共對(duì)80例鎖骨骨折患者實(shí)施骨折手術(shù)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各40例，對(duì)照組實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組實(shí)施頸臂叢聯(lián)合阻滯，對(duì)阻滯效果評(píng)估進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組的優(yōu)良率為100%，而對(duì)照組為85%，實(shí)施頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉效果明顯高于臂叢阻滯麻醉。對(duì)照組出現(xiàn)了3例喉返神經(jīng)阻滯，而觀察組出現(xiàn)了2例喉返神經(jīng)阻滯。結(jié)論頸臂叢聯(lián)合阻滯是一種具有較好麻醉效果且非常理想的麻醉方法，為手術(shù)的順利完成，創(chuàng)造了較好的條件。

頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉；臂叢阻滯麻醉；鎖骨手術(shù)

在創(chuàng)傷外科中，鎖骨骨折是一種極為常見的骨折。由于鎖骨是人體較為特殊的部位，為此，在對(duì)其實(shí)施復(fù)位手術(shù)時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞绞翘岣呤中g(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵方法。由于鎖骨及其皮膚區(qū)域均受到臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)的雙重支配，這無(wú)疑給手術(shù)麻醉加大了難度[1]。本文結(jié)合我院在進(jìn)行鎖骨手術(shù)時(shí)，實(shí)施頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的方法及效果，為臨床提供真實(shí)可靠的參考資料，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年1月至2012年1月共對(duì)80例鎖骨骨折患者實(shí)施骨折手術(shù)，其中女27例，男53例，患者年齡為20～62歲，平均年齡為(34.5±5.7)歲；結(jié)合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，均屬于Ⅰ～Ⅱ級(jí)；其中對(duì)58例實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)13例實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，另9例均對(duì)其實(shí)施手術(shù)取內(nèi)固定物；將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各40例，兩組患者無(wú)論是在年齡、病史，抑或性別等一般情況均無(wú)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，需禁止患者進(jìn)食和飲水，不需要給予其術(shù)前藥物，安排患者進(jìn)入手術(shù)室后，運(yùn)用相關(guān)輔助儀器，對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察，并在健側(cè)肢體上建立靜脈通路。去枕，并使患者保持平臥位，將其手臂下垂使其緊貼著身體。對(duì)照組主要采用臂叢神經(jīng)阻滯的方法給予40例患者麻醉處理，在患者的前、中斜角落肌之間觸及肌間溝，并對(duì)肌間溝的位置進(jìn)行定位處理，通過(guò)消毒處理后，運(yùn)用7 g穿刺針完成穿刺，并緩慢地向骶尾方向推進(jìn)，當(dāng)針觸及到椎板后再將其稍微向后退出，回抽無(wú)液無(wú)氣，隨之給予患者15～20 ml的(1%利多卡因+0.9%生理鹽水+0.375%甲磺酸羅哌卡因)，對(duì)其進(jìn)行5～10 min的觀察。觀察組則對(duì)40例患者實(shí)施頸臂叢聯(lián)合阻滯，按照對(duì)照組進(jìn)行方法實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，完成臂叢神經(jīng)阻滯10 min后在對(duì)其進(jìn)行頸淺叢神經(jīng)阻滯，將患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，完成消毒處理后，同樣運(yùn)用7 g穿刺針取向下進(jìn)針來(lái)實(shí)施穿刺，當(dāng)針頭穿透頸淺筋膜時(shí)，能夠感覺到非常明顯地突破感，回抽無(wú)液無(wú)血，隨后再給予患者3～5 ml的局部麻醉藥物。

1.3阻滯效果評(píng)估 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料中疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩種麻醉阻滯效果進(jìn)行分?jǐn)?shù)的評(píng)比。VAS分別將阻滯效果分為四個(gè)不同等級(jí):①評(píng)分結(jié)果≥7分時(shí)，將其判定為無(wú)效，需要采用其他的麻醉方式來(lái)進(jìn)行手術(shù)麻醉。②5～6分，則效果較差，患者在手術(shù)的過(guò)程中能夠清楚的感受到疼痛，需結(jié)合鎮(zhèn)痛劑才能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。③3～4分，效果良，在手術(shù)中能夠感覺到輕微的疼痛，但不需要采取其他的處理。④0～2分，效果優(yōu)，手術(shù)中完全感覺不到任何疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有資料均采用率來(lái)進(jìn)行表示，運(yùn)用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組和觀察組阻滯效果對(duì)比 通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組的優(yōu)良率為100%，而對(duì)照組為85%，實(shí)施頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉效果明顯高于臂叢阻滯麻醉。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.36，P=0.02，P<0.05)。(見表1)

表1 對(duì)照組和觀察組阻滯效果對(duì)比(例，%)

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05

2.2對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥 對(duì)照組出現(xiàn)了3例喉返神經(jīng)阻滯，而觀察組出現(xiàn)了2例喉返神經(jīng)阻滯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鎖骨骨折的主要臨床表現(xiàn)有皮下瘀血、局部腫脹、有畸形或者壓痛反應(yīng)，畸形處非常容易觸及到移位的骨折斷端，例如：骨折移位并出現(xiàn)重疊，胸骨與肩峰之間的距離逐漸縮小[2]?；贾墓δ苁艿綐O大限制，肩部下垂，上臂貼胸不能夠靈活活動(dòng)，并且運(yùn)用健手將患肘托起。幼兒青枝骨折畸形并不十分常見，并且患者不能夠表述清楚疼痛來(lái)至何處，但在臨床診斷中，可以根據(jù)患者的頭部多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)的特點(diǎn)來(lái)確診。有時(shí)出現(xiàn)骨折是暴力所致，這時(shí)碎骨非常容易穿破胸膜引起氣胸，或者給鎖骨神經(jīng)和下血管造成損傷，致使患者出現(xiàn)骨折體征和癥狀。

頸叢神經(jīng)則主要是由第1～4頸椎脊神經(jīng)前支組合而成，而臂叢神經(jīng)主要是由第5頸椎～第1胸椎脊神經(jīng)組合而成，同時(shí)第4頸椎和第2胸椎脊神經(jīng)的細(xì)支有時(shí)也會(huì)參與到臂叢神經(jīng)的組成中，并且臂叢神經(jīng)是支配鎖骨區(qū)域的肌肉筋膜的主要神經(jīng)，在對(duì)肩區(qū)手術(shù)區(qū)域則主要是由頸淺從分支鎖骨上神經(jīng)所支配，鎖骨上的神經(jīng)共有3～4支，主要分為外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)支，從頸叢開始經(jīng)過(guò)頸部再縱行向下到達(dá)鎖骨前面，主要位于肩部皮膚和胸前區(qū)上部，源于第2肋、鎖骨內(nèi)側(cè)端的胸鎖乳突肌等處的皮膚均是有頸叢神經(jīng)所支配。因此進(jìn)行鎖骨骨折手術(shù)阻滯時(shí)，必須對(duì)第3～6頸椎進(jìn)行阻滯，主要對(duì)臂神經(jīng)叢和頸神經(jīng)叢進(jìn)行阻滯。而通過(guò)頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉能夠使效果更加。若單純實(shí)施頸叢阻滯非常容易使患者在手術(shù)的過(guò)程中感到不適。雖然頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉效果較好，但是往往需要進(jìn)行兩次操作，這就非常容易給組織帶來(lái)?yè)p傷，為此，在進(jìn)行阻滯時(shí)，必須盡可能地避開椎管和血管。并嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)操作要求來(lái)進(jìn)行阻滯，保證絕對(duì)的間隔時(shí)間，防止過(guò)量麻醉藥物引起患者中毒。在本組資料中，通過(guò)結(jié)果的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)頸臂叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果好，是非常理想的麻醉方法，為手術(shù)的順利完成，創(chuàng)造了較好的條件。

[1] 周榮蒼,畢秀玲. 改良頸臂叢聯(lián)合阻滯用于鎖骨手術(shù)的臨床觀察. 河北醫(yī)藥, 2009,31(19)：2558-2560.

[2] 徐漢達(dá). 兩種神經(jīng)阻滯麻醉方式在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)52例中麻醉效果觀察. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010,30(5)：390，392.

436000 湖北省鄂州二醫(yī)院麻醉科