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        影響喉癌手術(shù)預(yù)后的多因素分析

        2013-11-03 01:50:59劉鈞
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:喉癌放射性生存率

        劉鈞

        影響喉癌手術(shù)預(yù)后的多因素分析

        劉鈞

        目的探究喉癌手術(shù)后對(duì)愈合情況,并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析對(duì)比及如何應(yīng)對(duì)。方法隨機(jī)選取2006年1月至2012年6月期間在我院進(jìn)行喉癌手術(shù)的38例患者進(jìn)行調(diào)查并研究其術(shù)后愈合情況,并作出多因素分析。結(jié)果疾病特異性生存率為75.8%,其中有24.2%的患者由于喉癌而死亡,整體生存率為65.8%。疾病的特異性生存率高于整體的生存率, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。分別對(duì)患者的年齡、術(shù)后放療、術(shù)后并發(fā)癥、陽(yáng)性淋巴結(jié)和聲帶活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查,其中年齡在65歲以上的患者為31例,65歲以下的患者為7例。術(shù)后正常進(jìn)行放療的患者為11例,未進(jìn)行放療的患者為27例。術(shù)后并發(fā)癥的患者為12例,未發(fā)生的患者26例。陽(yáng)性淋巴結(jié)的患者9例,未曾陽(yáng)性者29例。聲帶活動(dòng)正常的為19例,一側(cè)異常的為17例,兩側(cè)異常的為2例。結(jié)論年齡、術(shù)后放療、術(shù)后并發(fā)癥、陽(yáng)性淋巴結(jié)和聲帶活動(dòng)是影響患者生存率的主要因素, 早期診斷、堅(jiān)持術(shù)后隨訪是提高患者生存率的關(guān)鍵。

        喉癌;手術(shù);手術(shù)預(yù)后;預(yù)后因素

        喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤,以鱗狀細(xì)胞癌(90%)最為常見(jiàn),繼發(fā)性喉癌指來(lái)自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部,較為少見(jiàn)。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]。高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙,適當(dāng)飲酒,做好預(yù)防工作。早期發(fā)現(xiàn),早期診療對(duì)于減輕喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者術(shù)后生存率,另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能,減少術(shù)后并發(fā)癥。有很多致癌因素可直接誘發(fā)或長(zhǎng)期破壞喉部黏膜屏障,使促癌物質(zhì)更易誘發(fā)干細(xì)胞癌基因表達(dá)或基因突變而產(chǎn)生致癌物,使新生不成熟的原始細(xì)胞不能分化成具有正常功能的黏膜上皮細(xì)胞,而是變成各種分化程度不良且生長(zhǎng)失控的非正常細(xì)胞。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 隨機(jī)選取在我院2006年1月至2012年6月期間進(jìn)行喉癌手術(shù)的38例患者進(jìn)行調(diào)查及研究其術(shù)后愈合情況,此38例患者均滿足以下條件:①所有患者均為第一次外科手術(shù),也從未接受過(guò)其他形式,如放療及化療的治療。②在我院經(jīng)醫(yī)師的病理學(xué)研究首次結(jié)果為喉部鱗狀癌細(xì)胞形成的患者。③接受喉部開(kāi)放性的手術(shù)治療,并對(duì)手術(shù)后部分患者進(jìn)行放射性治療。其中男28例,女10例,年齡24~82歲,中位年齡在59歲。所有患者均分期治療。

        1.2治療方法 手術(shù)治療:根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、患病情況及個(gè)人的意向制定并實(shí)施不同的手術(shù)方案。進(jìn)行喉部分切除術(shù)的患者為38例,其中利用垂直半喉切除術(shù)19例,垂直前半喉切除術(shù)3例、垂直大半喉切除手術(shù)為8例;全喉切除術(shù)8例。

        放射性治療,手術(shù)加放療11例,均術(shù)后進(jìn)行放射性療法。其中喉部分切除術(shù)后進(jìn)行放射性療法的患者為7例,喉全部清除手術(shù)后進(jìn)行放射性治療的患者為4例?;颊咭话阍谛g(shù)后的21~33 d進(jìn)行放射性治療。

        1.3觀察指標(biāo)及方式 觀察患者手術(shù)后及部分患者在放射性治療后的恢復(fù)情況,并統(tǒng)計(jì)術(shù)后恢復(fù)的影響因素?;颊叱鲈汉罂赏ㄟ^(guò)到門診復(fù)查、信件、電話等方式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),并制作出圖表利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理,得出最后影響因素。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)臨床得出數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS軟件處理得出數(shù)據(jù)。采用直接法和Kaplan-Meierfa法計(jì)算生存率,用Logrank檢驗(yàn)計(jì)算累計(jì)疾病特異性、累計(jì)整體生存率、死亡率的差異性。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)喉癌手術(shù)預(yù)后的多因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1病情情況、生存率及死亡率的統(tǒng)計(jì)情況的關(guān)系 患者死亡8例,因喉癌死亡6例,其中喉癌復(fù)發(fā)而死亡的患者5例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者1例。整體生存率小于特異性生存率,兩組差異明顯,(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1 病情情況、生存率及死亡率的統(tǒng)計(jì)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果(%)

        2.2影響因素、患者例數(shù)與χ2統(tǒng)計(jì)情況的關(guān)系 各組間影響因素差異明顯,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表2。

        表2 影響因素統(tǒng)計(jì)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

        3 討論

        由于科技不斷進(jìn)步,國(guó)內(nèi)外文化及技術(shù)的不斷交流,喉癌的治療技術(shù)也日趨成熟,效果也逐見(jiàn)成效,生存率有很大提高[2]。本次臨床試驗(yàn)的結(jié)果疾病特異性生存率為75.8 % 而整體生存率也為65.8%,與國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相當(dāng)[3],具有一定的真實(shí)性,也符合統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律。這得益于我國(guó)對(duì)喉癌的治療有著顯著的早期化、系統(tǒng)化、規(guī)范化,可表現(xiàn)在:①CT、核磁共振MRI、電子喉鏡等先進(jìn)的檢測(cè)及診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床,是大部分患者得到早期治療以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[4],使治愈率升高。②為了更好的治療并治愈喉癌患者,大量國(guó)內(nèi)外喉癌專家不斷努力,加強(qiáng)喉癌治療技術(shù)的可靠性、安全性,也日益被患者接受,使喉癌患者的咽喉功能得到了全部保留或部分保留。術(shù)后恢復(fù)效果較好,并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較小,提高了患者的生活質(zhì)量,保證了手術(shù)的療效。③重視術(shù)后對(duì)患者的隨訪,并對(duì)患者恢復(fù)情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查,并尋求真正影響術(shù)后恢復(fù)的因素,在臨床上進(jìn)行指導(dǎo)以免患者病情復(fù)發(fā),加強(qiáng)了該病的治療效果[5]。

        由本實(shí)驗(yàn)可知生存率與患者年齡也有關(guān)系,這在一些文獻(xiàn)及資料中也有記載。其主要原因有:①隨著人年齡的逐漸增大,其自身的抵抗力及免疫力也隨之下降,心肺功能差,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較易發(fā)生,病情恢復(fù)也較慢[6]。②由于手術(shù)麻醉、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后的放射性治療對(duì)人身體產(chǎn)生重大影響,特別是老年人,本身患有不同程度的心腦血管疾病及其他老年病,不但影響了自身的恢復(fù)還加重了原有疾病的病情,導(dǎo)致了生存率的下降[7]。

        本次臨床試驗(yàn)由于喉癌復(fù)發(fā)而死亡的患者為5例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者為1例,分別占死亡患者的62.5%和12.5%比例相對(duì)較高。為提高喉癌的生存率,應(yīng)針對(duì)不同患者不同病情做出相應(yīng)的規(guī)法化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的治療,選擇較為合適的治療方法及術(shù)后的復(fù)查治療,并對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo),使其對(duì)該病進(jìn)行了解,術(shù)后按時(shí)復(fù)查,使醫(yī)師及時(shí)了解病情,一旦復(fù)發(fā)立即展開(kāi)治療工作。

        根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知,影響預(yù)后的主要因素是年齡、術(shù)后放療、術(shù)后并發(fā)癥、陽(yáng)性淋巴結(jié)和聲帶活動(dòng)情況[8]。該結(jié)果與某些報(bào)道相類似,具有一定的科學(xué)性,并利用了統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析求證這一結(jié)果。

        [1] 謝李,田勇泉,趙素萍,等.335 例喉癌患者手術(shù)治療預(yù)后多因素分析.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009,15(6):426-431.

        [2] 胡昌辰, 王斌全, 皇甫輝, 等. 315例外科治療喉癌患者的生存分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(5):466-467.

        [3] 謝李, 田勇泉, 趙素萍, 等. T3 N0 M0 聲門型喉癌手術(shù)治療預(yù)后因素分析.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2009,15(3):187-191.

        [4] 徐成志, 董頻, 徐宏鳴. 老齡喉癌患者手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(8):688-691.

        [5] 董文匯,郭啟云.喉癌99例臨床分析.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2008,5(2):123-125.

        [6] Specters GJ, Sessions DG, Lenox J, et al. Management of T3N1 glottis carcinoma:therapeutic outcomes.Laryngoscope,2006,116(1):106-110.

        [7] 李漫雪,蔡群峰.聲門上型喉癌手術(shù)切緣的分子學(xué)研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(17):802-804.

        [8] 胡安,金曉杰.喉癌喉部分切除術(shù)的切緣性質(zhì)判斷.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(11):526-528.

        518000 北大深圳醫(yī)院耳鼻喉科

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