劉鈞

影響喉癌手術(shù)預(yù)后的多因素分析

劉鈞

目的探究喉癌手術(shù)后對愈合情況，并對其影響因素進(jìn)行分析對比及如何應(yīng)對。方法隨機(jī)選取2006年1月至2012年6月期間在我院進(jìn)行喉癌手術(shù)的38例患者進(jìn)行調(diào)查并研究其術(shù)后愈合情況，并作出多因素分析。結(jié)果疾病特異性生存率為75.8%,其中有24.2%的患者由于喉癌而死亡，整體生存率為65.8%。疾病的特異性生存率高于整體的生存率, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。分別對患者的年齡、術(shù)后放療、術(shù)后并發(fā)癥、陽性淋巴結(jié)和聲帶活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查，其中年齡在65歲以上的患者為31例，65歲以下的患者為7例。術(shù)后正常進(jìn)行放療的患者為11例，未進(jìn)行放療的患者為27例。術(shù)后并發(fā)癥的患者為12例，未發(fā)生的患者26例。陽性淋巴結(jié)的患者9例，未曾陽性者29例。聲帶活動(dòng)正常的為19例，一側(cè)異常的為17例，兩側(cè)異常的為2例。結(jié)論年齡、術(shù)后放療、術(shù)后并發(fā)癥、陽性淋巴結(jié)和聲帶活動(dòng)是影響患者生存率的主要因素, 早期診斷、堅(jiān)持術(shù)后隨訪是提高患者生存率的關(guān)鍵。

喉癌；手術(shù)；手術(shù)預(yù)后；預(yù)后因素

喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌(90%)最為常見，繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]。高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙，適當(dāng)飲酒，做好預(yù)防工作。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術(shù)后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。有很多致癌因素可直接誘發(fā)或長期破壞喉部黏膜屏障，使促癌物質(zhì)更易誘發(fā)干細(xì)胞癌基因表達(dá)或基因突變而產(chǎn)生致癌物，使新生不成熟的原始細(xì)胞不能分化成具有正常功能的黏膜上皮細(xì)胞，而是變成各種分化程度不良且生長失控的非正常細(xì)胞。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選取在我院2006年1月至2012年6月期間進(jìn)行喉癌手術(shù)的38例患者進(jìn)行調(diào)查及研究其術(shù)后愈合情況，此38例患者均滿足以下條件:①所有患者均為第一次外科手術(shù)，也從未接受過其他形式，如放療及化療的治療。②在我院經(jīng)醫(yī)師的病理學(xué)研究首次結(jié)果為喉部鱗狀癌細(xì)胞形成的患者。③接受喉部開放性的手術(shù)治療，并對手術(shù)后部分患者進(jìn)行放射性治療。其中男28例，女10例，年齡24～82歲，中位年齡在59歲。所有患者均分期治療。

1.2治療方法 手術(shù)治療：根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、患病情況及個(gè)人的意向制定并實(shí)施不同的手術(shù)方案。進(jìn)行喉部分切除術(shù)的患者為38例，其中利用垂直半喉切除術(shù)19例，垂直前半喉切除術(shù)3例、垂直大半喉切除手術(shù)為8例；全喉切除術(shù)8例。

放射性治療，手術(shù)加放療11例，均術(shù)后進(jìn)行放射性療法。其中喉部分切除術(shù)后進(jìn)行放射性療法的患者為7例，喉全部清除手術(shù)后進(jìn)行放射性治療的患者為4例。患者一般在術(shù)后的21～33 d進(jìn)行放射性治療。

1.3觀察指標(biāo)及方式 觀察患者手術(shù)后及部分患者在放射性治療后的恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后恢復(fù)的影響因素?；颊叱鲈汉罂赏ㄟ^到門診復(fù)查、信件、電話等方式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并制作出圖表利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，得出最后影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)臨床得出數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS軟件處理得出數(shù)據(jù)。采用直接法和Kaplan-Meierfa法計(jì)算生存率，用Logrank檢驗(yàn)計(jì)算累計(jì)疾病特異性、累計(jì)整體生存率、死亡率的差異性。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對喉癌手術(shù)預(yù)后的多因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病情情況、生存率及死亡率的統(tǒng)計(jì)情況的關(guān)系 患者死亡8例，因喉癌死亡6例，其中喉癌復(fù)發(fā)而死亡的患者5例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者1例。整體生存率小于特異性生存率，兩組差異明顯，(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 病情情況、生存率及死亡率的統(tǒng)計(jì)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果(%)

2.2影響因素、患者例數(shù)與χ2統(tǒng)計(jì)情況的關(guān)系 各組間影響因素差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 影響因素統(tǒng)計(jì)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

由于科技不斷進(jìn)步，國內(nèi)外文化及技術(shù)的不斷交流，喉癌的治療技術(shù)也日趨成熟，效果也逐見成效，生存率有很大提高[2]。本次臨床試驗(yàn)的結(jié)果疾病特異性生存率為75.8 % 而整體生存率也為65.8%，與國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相當(dāng)[3]，具有一定的真實(shí)性，也符合統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律。這得益于我國對喉癌的治療有著顯著的早期化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，可表現(xiàn)在:①CT、核磁共振MRI、電子喉鏡等先進(jìn)的檢測及診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床，是大部分患者得到早期治療以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[4]，使治愈率升高。②為了更好的治療并治愈喉癌患者，大量國內(nèi)外喉癌專家不斷努力，加強(qiáng)喉癌治療技術(shù)的可靠性、安全性，也日益被患者接受，使喉癌患者的咽喉功能得到了全部保留或部分保留。術(shù)后恢復(fù)效果較好，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較小，提高了患者的生活質(zhì)量，保證了手術(shù)的療效。③重視術(shù)后對患者的隨訪，并對患者恢復(fù)情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，并尋求真正影響術(shù)后恢復(fù)的因素，在臨床上進(jìn)行指導(dǎo)以免患者病情復(fù)發(fā)，加強(qiáng)了該病的治療效果[5]。

由本實(shí)驗(yàn)可知生存率與患者年齡也有關(guān)系，這在一些文獻(xiàn)及資料中也有記載。其主要原因有:①隨著人年齡的逐漸增大，其自身的抵抗力及免疫力也隨之下降，心肺功能差，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較易發(fā)生，病情恢復(fù)也較慢[6]。②由于手術(shù)麻醉、手術(shù)過程及術(shù)后的放射性治療對人身體產(chǎn)生重大影響，特別是老年人，本身患有不同程度的心腦血管疾病及其他老年病，不但影響了自身的恢復(fù)還加重了原有疾病的病情，導(dǎo)致了生存率的下降[7]。

本次臨床試驗(yàn)由于喉癌復(fù)發(fā)而死亡的患者為5例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者為1例，分別占死亡患者的62.5%和12.5%比例相對較高。為提高喉癌的生存率，應(yīng)針對不同患者不同病情做出相應(yīng)的規(guī)法化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的治療，選擇較為合適的治療方法及術(shù)后的復(fù)查治療，并對患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)，使其對該病進(jìn)行了解，術(shù)后按時(shí)復(fù)查，使醫(yī)師及時(shí)了解病情，一旦復(fù)發(fā)立即展開治療工作。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，影響預(yù)后的主要因素是年齡、術(shù)后放療、術(shù)后并發(fā)癥、陽性淋巴結(jié)和聲帶活動(dòng)情況[8]。該結(jié)果與某些報(bào)道相類似，具有一定的科學(xué)性，并利用了統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析求證這一結(jié)果。

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[3] 謝李, 田勇泉, 趙素萍, 等. T3 N0 M0 聲門型喉癌手術(shù)治療預(yù)后因素分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2009,15(3)：187-191.

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