莊紅梅

·臨床醫(yī)學(xué)·

急性胃黏膜病變的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

莊紅梅

目的分析急性胃黏膜病變的臨床特點(diǎn)，探討急性胃黏膜病變的治病因素及防治方法。方法對(duì)我院于2009年12月至2011年12月接受病治療的急性胃黏膜病變患者110例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，總結(jié)研究其發(fā)病激勵(lì)和診療方法，比較兩組治療的總有效率。結(jié)果治療組的顯效率要明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率要明顯低于對(duì)照組，兩組具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組的總有效率(96.4%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率(74.5%)。結(jié)論急性胃黏膜病變的產(chǎn)生主要由藥物刺激，且常為非甾體類藥物，藥物洛賽克在治療急性胃黏膜病變的總有效率要明顯高于藥物西咪替丁。

急性胃黏膜；臨床特點(diǎn)；診治體會(huì)

急性胃黏膜病變是指胃黏膜的急性炎癥，患者往往出現(xiàn)充血、水腫、糜爛等癥狀，其主要特征是胃黏膜淺表性損傷，有很多種因素均可引起。我們將主要表現(xiàn)為胃黏膜急性糜爛者稱為急性糜爛性胃炎；主要表現(xiàn)為胃黏膜出血者稱為急性出血性胃炎；主要表現(xiàn)在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的多發(fā)性潰瘍稱為應(yīng)激性潰瘍[1]。急性胃黏膜病變也是腦血管病變中常見(jiàn)的并發(fā)癥，將會(huì)導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重，增加患者的死亡率。近年來(lái)，隨著我國(guó)急性胃黏膜病變發(fā)病率的不斷升高，我院為了研究出有效治愈該病的方法，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以期能夠減少誘發(fā)因素，降低該病的發(fā)病率。本研究選取我院自2009年12月至2011年12月收治的的急性胃黏膜病變患者共110例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年12月至2011年12月收治的急性胃黏膜病變患者共110例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。治療組患者55例，其中，男34例，女21例，年齡為24～68周歲，平均年齡為(42.6±0.94)周歲。對(duì)照組患者55例，其中，男32例，女23例，年齡為23～65周歲，平均年齡為(41.9±1.23)周歲。110例急性胃黏膜病變患者的主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血，且均有不同程度的貧血。其中，出現(xiàn)黑便的患者60例(54.5%)，嘔血并有黑便的患者50例(45.5%)，出現(xiàn)上腹部不適的患者72例(65.5%)，出現(xiàn)上腹疼痛的患者85例(77.3%)。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2發(fā)病原因 ①藥物因素。藥物引發(fā)急性胃黏膜病變的患者46例(41.8%)，非甾體類抗炎藥為主要的藥物因素，因其致病的患者32例，占藥物因素的75%。②嚴(yán)重內(nèi)科疾病，主要有尿毒癥、急性重癥胰腺炎、重癥肺炎、腦梗死等腦血管。其中，急性重癥胰腺炎誘發(fā)患病的患者14例(12.7%)；尿毒癥誘發(fā)患病的患者7例(6.3%)；肺炎誘發(fā)患病的患者5例(4.5%)。③嚴(yán)重外科疾病，主要有顱腦損傷、燒傷等。④其他因素。其他因素常見(jiàn)有精神緊張、酗酒，精神壓力過(guò)大致病的患者2例(1.8%)；酗酒致病的患者5例(4.5%)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 患者病史、臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查是確診急性胃黏膜病變的主要手段。我院采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①是否存在誘發(fā)因素，如藥物、酒精、激素、內(nèi)科重癥、外傷或重大手術(shù)等應(yīng)激因素。②臨床上表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，有飽脹、泛酸、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，可有嘔血和黑便或伴有血壓下降、脈搏增快等。③發(fā)病48 h內(nèi)行胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜廣泛性充血、水腫、糜爛壞死，或見(jiàn)多發(fā)性淺表潰瘍和散在出血點(diǎn)[2]。該組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療方法 治療組：口服洛賽克20～40 mg，2次/d?；颊邿o(wú)嘔血、大便轉(zhuǎn)黃后用量改為20 mg/d，大便轉(zhuǎn)陰后繼服3 d后予以停藥。對(duì)照組：靜脈注射西咪替丁0.4 g，2次/d，患者無(wú)嘔血，大便轉(zhuǎn)黃后改為口服西咪替丁0.4 g，大便轉(zhuǎn)陰后繼服3 d后停藥。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照3 d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，嘔血停止，大便轉(zhuǎn)陰為顯效；1 周內(nèi)達(dá)到上述療效為有效；1 周后仍有嘔血或黑便，或大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者為無(wú)效。其中顯效和有效為總有效率[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組患者的治愈情況詳見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療急性胃黏膜病變的療效對(duì)比(例，%)

由表1可以看出，治療組的顯效率要明顯高于對(duì)照組，兩組具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組的無(wú)效率要明顯低于對(duì)照組，兩組具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組的總有效率(96.4%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率(74.5%)，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，急性胃黏膜病變的產(chǎn)生主要由藥物刺激，且常為非甾體類藥物。

3 討論

多數(shù)學(xué)者在研究急性胃黏膜病變后，都一致認(rèn)為各種應(yīng)激因子破壞了人體胃腸道或中樞系統(tǒng)，從而致使胃黏膜的免疫能力下降使得胃黏膜出現(xiàn)急性水腫、糜爛等。本研究中藥物引起的急性胃黏膜病變占所有因素的45.1%，說(shuō)明導(dǎo)致急性胃黏膜病變的最常見(jiàn)因素是藥物，尤其是非甾體類抗炎藥物，所以，治療急性胃黏膜病變的關(guān)鍵就在于去除誘因，其次是積極地治療原發(fā)病，這就要求醫(yī)生在應(yīng)用藥物時(shí)，要特別掌握患者的適應(yīng)證，防止發(fā)生急性胃黏膜病變。洛賽克是一種酶抑制劑，能夠有效的抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而減少患者的胃酸，另外，洛賽克能夠干擾胃黏膜下的電位，刺激胃竇細(xì)胞釋放出較多的胃泌素，從而可以升高血清中胃泌素，增加胃黏膜上的血流量。從本研究中可以看出洛賽克治療急性胃黏膜病變的有效率明顯高于西咪替丁。

[1] 王春蓉. 急性胃黏膜病變168例臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(9)：1042-1043.

[2] 殷德翠. 急性胃黏膜病變146例臨床分析. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，18(3)：364-365.

[3] 王金柱. 急性胃黏膜病變的臨床診治體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4)：94-95.

463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院普內(nèi)科