沈燕玲 陳鎮(zhèn)標 蔣敏姬

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值分析

沈燕玲 陳鎮(zhèn)標 蔣敏姬

目的研究、分析原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值。方法選取我院自2011年1月至2012年1月收治的B超診斷膽囊瘤患者64例，研究分析均經(jīng)過手術(shù)、病理證實。結(jié)果經(jīng)過B超診斷，患者中有膽囊惡性腫瘤56例，正確率為87.5%，誤診8例，誤診率為12.5%。結(jié)論B超檢查對原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者有重要的診斷價值。

膽囊惡性腫瘤；原發(fā)性；B超診斷

原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)中最為常見的一種惡性腫瘤，這種惡性腫瘤侵襲力強、惡性程度高、病程進展快，早期診斷困難。膽囊癌患者多數(shù)處于進展期或晚期才來院就診，一般預后較差，膽囊癌手術(shù)治療的5年生存率低于5%[1]。我們回顧性分析我院經(jīng)B超檢查后，并經(jīng)手術(shù)及病理證實的膽囊惡性腫瘤患者，旨在是在探討B(tài)超的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院自2011年1月至2012年1月收治的經(jīng)B超診斷并經(jīng)過手術(shù)、病理證實的膽囊癌患者64例，患者為46～76歲，平均年齡為60.2歲。其中男26例，女38例。

1.2超聲儀及探頭頻率 應(yīng)用GE Vivid7及EUB 7000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0 MHz。

1.3方法 檢查前囑患者禁食8 h以上。檢查時，取左側(cè)臥位及平臥位，必要時飲水取坐位，常規(guī)作右肋緣下斜切及右肋間沿膽囊長軸或短軸掃描，觀察膽囊形態(tài)、大小、囊壁、囊腔內(nèi)有無異常回聲，同時觀察膽道、肝臟、胰腺及肝門區(qū)有否腫大淋巴結(jié)等情況。

1.3統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析，采用配對t檢驗對患者B超檢測結(jié)果，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 患者進行B超檢測(例，%)

64例患者中誤診8例，其中肝癌2例，膽囊腺肌增生癥2例，膽囊腺瘤3例，慢性膽囊炎并泥沙樣結(jié)石1例。其余58例均經(jīng)病理學檢查確定為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤，根據(jù)組織學分型，分別為腺其中腺癌38例，鱗癌16例，平滑肌肉瘤4例。經(jīng)過B超診斷，患者檢測正確率為87.5%，誤診8例，誤診率為12.5%。兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

在58例膽囊惡性腫瘤患者中，B超顯示31例患者膽壁局部增厚，可見形態(tài)不規(guī)則呈蕈狀的實性稍強回聲團自囊壁突向囊腔，不移動，多數(shù)基底部較寬，且多位于膽囊底部及頸部，16例患者膽囊正常形態(tài)消失，輪廓不清晰，與肝臟分界不清，腔內(nèi)膽汁液性暗區(qū)消失，膽囊窩出現(xiàn)不均勻的強弱不一的實質(zhì)性光團，14例患者的膽壁呈不均質(zhì)性明顯增厚，內(nèi)壁不光滑，腔內(nèi)膽汁液性暗區(qū)減少。其中11例肝內(nèi)出見轉(zhuǎn)移病灶，肝門區(qū)及腹腔大血管旁可見腫大淋巴結(jié)回聲，17例合并膽囊結(jié)石。

3 討論

膽囊惡性腫瘤在50歲以上的年齡最為常見，且女性發(fā)病率較高，腺癌最多見。膽囊惡性腫瘤因為早期無特殊癥狀和體征，并經(jīng)常有結(jié)石的掩蓋，一旦出現(xiàn)腹痛、黃疸、腹部腫塊等明顯臨床癥狀時大多已經(jīng)屬于中晚期，根治性切除率低，術(shù)后生存期短[2]。而且原發(fā)性膽囊癌對放化療不敏感，故早期發(fā)現(xiàn)并采取手術(shù)治療是提高原發(fā)性膽囊癌患者生存率的關(guān)鍵[3]。

原發(fā)性膽囊癌的超聲表現(xiàn)分為5種類型:①小結(jié)節(jié)型，病灶較小，自囊壁突向腔內(nèi)，基地較寬，表面不平整。②蕈傘型，為基底較寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入囊腔。③厚壁型，膽囊壁呈不均勻性增厚，可以是局限型或彌漫型。④混合型，呈現(xiàn)為膽囊壁的增厚伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊突入囊腔，即蕈傘型加厚壁型的表現(xiàn)。⑤實塊型，膽囊正常液性囊腔消失，呈為實性團塊狀回聲[4]。膽囊惡性腫瘤按照醫(yī)用超聲聲像圖的分類標準，典型的情況下，B超診斷并不困難，但仍然存在不典型病例診斷困難，應(yīng)注意進行診斷時遺漏主病的可能性。對于年齡較大，右上腹部放射性疼痛明顯， B超顯示膽壁明顯增厚，且內(nèi)壁不光滑，有向囊腔內(nèi)突出生長實性回聲光團者，以早期手術(shù)為佳，肝門區(qū)、膽囊窩部位發(fā)現(xiàn)實質(zhì)光團反射，而反復查找不見正常膽囊者，要高度懷疑實塊型膽囊癌。膽囊內(nèi)有不規(guī)則強回聲團者，則要多體位或治療后復查等手段除外泥沙樣結(jié)石及炎性沉積物而作出正確診斷[5]。超聲檢查能及時地發(fā)現(xiàn)處于較早期的原發(fā)性膽囊癌，能夠確切顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，能夠準確判斷腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可以為臨床治療方案提供實行依據(jù)，故超聲檢查對原發(fā)性膽囊癌的臨床診斷具有重要的價值，且超聲檢查價廉、無創(chuàng)，為首選的檢查方法。

[1] Gourgiotis S, Kocher H M, Solaini L, et al. Gallbladder cancer.Am J Surg, 2008,196(2):252-264.

[2] Gore RM, Yaqhmai V, Newmark GM, et al. Imaging benign and malignant disease of the gallbladder. Radiol Clin North Am,2002,40(6):1307.

[3] 石景森. 原發(fā)性膽囊癌的診治進展. 中國醫(yī)師進修雜志(外科版)，2006，29(4):8.

[4] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.北京：科學技術(shù)文獻出版社，1997:864-865.

[5] 孫艷軍，孟翔凌，陳偉.32例老年人原發(fā)性膽囊癌的診治.安徽醫(yī)科大學學報,2010,45(1):133-134.

ObjectiveTo study and analysis of the value of B ultrasound diagnosis of primary gallbladder malignancy.MethodsB ultrasonic diagnosis from January 2011 to January 2012 were treated the gallbladder tumor 64 patients, research and analysis have to undergo surgery and pathology.ResultsAfter the diagnosis of B-patients, 56 cases of malignant neoplasms in the biliary tree, the correct rate of 87.5%, 8 cases of misdiagnosis, misdiagnosis rate was 12.5%.ConclusionB ultrasonic examination of important diagnostic value in patients with primary gallbladder malignancy.

Gallbladder malignancy；Primary；B ultrasonic diagnosis

510515 廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理中心貴賓部(沈燕玲);廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院超聲科(陳鎮(zhèn)標 蔣敏姬)