李敏青

輸卵管妊娠術(shù)后繼發(fā)不孕及重復(fù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素分析

李敏青

目的調(diào)查分析輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素。方法選取2009年10月至2012年10月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的198例輸卵管妊娠患者為研究對象，將其中不同自身基本情況、并發(fā)疾病情況和治療情況患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率進(jìn)行比較。結(jié)果不同年齡的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而伴有盆腔炎、不孕史、盆腔粘連、輸卵管粘連及子宮內(nèi)膜異位癥患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率高于其他患者，而開腹手術(shù)患者發(fā)生率高于腹腔鏡手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素包括盆腔炎、不孕史、盆腔粘連、輸卵管粘連、子宮內(nèi)膜異位及開腹手術(shù)，應(yīng)給予此類患者的這些因素給予充分重視。

輸卵管妊娠；術(shù)后不孕；重復(fù)性異位妊娠；危險(xiǎn)因素

異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育于子宮體腔以外的器官或組織內(nèi)。近20年，國內(nèi)外報(bào)道異位妊娠的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，并呈逐漸上升的趨勢。發(fā)生異位妊娠的高峰年齡為25～34歲，危險(xiǎn)因素與曾有異位妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎(尤其是衣原體感染)和不孕史有關(guān)。10多年來，由于診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是高敏感度的人絨毛膜促性腺激素(HCG)放射免疫測定、腹腔鏡和高頻陰道B超檢查的應(yīng)用，使異位妊娠在破裂前能獲得早期診斷，避免破裂出血，明顯減少患者生命威脅。因而，在治療異位妊娠方面也有了飛躍性發(fā)展，由以往搶救患者生命為主的根治性手術(shù)發(fā)展為能保留生育功能的保守性治療。然而也有許多異位妊娠由于癥狀變化多端、不典型，從而導(dǎo)致誤診，甚至引起死亡[1]。95%以上的異位妊娠發(fā)生于輸卵管，少見的異位妊娠包括宮角妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠和闊韌帶內(nèi)妊娠。

輸卵管異位妊娠是近年來隨著異位妊娠發(fā)病率升高而升高的疾病種類，而手術(shù)治療作為本病的有效方式對其相關(guān)研究也越來越多，其中對于輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的報(bào)道也不在少數(shù)，但是對于其危險(xiǎn)因素的分析仍然不足且存在爭議[2]。本文中我們就輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究，并將其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年10月至2012年10月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的198例輸卵管妊娠患者為研究對象，其中<25歲44例，26～30歲者79例，>30歲者75例；有不孕史者49例，無不孕史者149例；前次異位妊娠開腹手術(shù)治療者151例，腹腔鏡手術(shù)治療者47例；盆腔粘連28例，無盆腔粘連170例；輸卵管粘連者37例，無輸卵管粘連者161例；有子宮內(nèi)膜異位癥者27例，無子宮內(nèi)膜異位癥者171例。所有患者對于本調(diào)查研究均知情并且簽署同意書。

1.2方法 將所有患者均隨訪18個(gè)月至48個(gè)月，將其中的術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將其中不同自身基本情況、并發(fā)疾病情況和治療情況患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較，其中自身基本情況包括年齡、不孕史等，并發(fā)癥疾病情況包括是否伴有盆腔炎、輸卵管粘連、盆腔粘連及子宮內(nèi)膜異位癥，治療情況包括手術(shù)種類等。

2 結(jié)果

2.1不同年齡及治療情況患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率比較 不同年齡段患者輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率有顯著性差異，(P>0.05)，詳細(xì)見表1。

2.2不同治療情況患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率比較 而有不孕史者和開腹手術(shù)者的不孕及重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率其他患者，(P<0.05)。見表2。

2.3不同并發(fā)疾病情況患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率比較 伴有盆腔粘連、輸卵管粘連及子宮內(nèi)膜異位癥患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率高于其他患者，(P<0.05)，詳見表3。

表1 不同年齡患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率比較

表2 不同治療情況患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率比較表

注：與有不孕史者比較，*P<0.05；與開腹手術(shù)者比較，#P<0.05

表3 不同并發(fā)疾病情況患者的重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率及不孕率比較

注：與伴有盆腔粘連者比較，*P<0.05；與伴有輸卵管粘連者比較，&P<0.05；與伴有子宮內(nèi)膜異位癥者比較，△P<0.05

3 討論

輸卵管妊娠最常發(fā)生于壺腹部(55%)，其次為峽部(25%)和傘端(17%)，間質(zhì)部少見(2%)。輸卵管妊娠時(shí)，輸卵管黏膜不能形成完整的蛻膜層，受精卵滋養(yǎng)層直接侵犯管壁肌層，由于輸卵管壁薄弱，管腔狹小不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育。當(dāng)輸卵管膨大到一定程度的時(shí)候，就可發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)，輸卵管妊娠破裂，繼發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管妊娠治療應(yīng)根據(jù)患者生命體征是否穩(wěn)定、輸卵管是否破裂、腹腔內(nèi)出血多少、異位妊娠部位和大小、血或尿HCG水平、以前盆腔疾病史或手術(shù)史、生育史、年齡以及對生育的要求選擇不同的方法，包括剖腹探查術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、異位妊娠局部藥物治療、全身化療或期待療法[3]。手術(shù)方式有根治性輸卵管切除術(shù)或保留生育功能的保守性手術(shù)。對有生育要求的患者，在病情許可情況下應(yīng)盡可能選擇保留輸卵管的治療方法。因此，有人提出，治愈輸卵管妊娠的含義，不僅是治愈輸卵管妊娠本身，還應(yīng)包括治療后輸卵管通暢和有宮內(nèi)受孕的可能性[4]。但是，如果盲目地保留輸卵管而不考慮異位妊娠復(fù)發(fā)的高危因素，不但得不到宮內(nèi)妊娠，反而會增加異位妊娠的復(fù)發(fā)。

輸卵管妊娠是異位妊娠中所占比例較高的一類，如不能及時(shí)治療則可能導(dǎo)致破裂出血，患者可表現(xiàn)出劇烈腹痛和大量出血等情況，甚至危及患者的生命安全[5]。近年來較多調(diào)查研究顯示[6]，其在臨床的發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢，因此對于其治療方法和其他相關(guān)指標(biāo)的研究也越來越多。而手術(shù)作為治療本病的有效方式，其早期治療異位妊娠的效果較受肯定，但是對于術(shù)后患者的影響較多研究差異較大，而作為此類患者術(shù)后重復(fù)異位妊娠和不孕的發(fā)生情況的研究顯示[7]，此類患者術(shù)后存在較高的重復(fù)異位妊娠和不孕的發(fā)生率，因此要做好輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的預(yù)防，而要做到有效預(yù)防，對其高危因素的充分了解是必要前提，以針對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性干預(yù)措施的制定和實(shí)施[8]。

本文中我們即就輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)較多因素可導(dǎo)致輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的發(fā)生，其中年齡因素對其發(fā)生無明顯影響，而手術(shù)種類對其影響較大，表現(xiàn)在開腹手術(shù)患者術(shù)后的發(fā)生率明顯高于腹腔鏡手術(shù)，另外患者自身所伴有的疾病，如盆腔炎、盆腔粘連、輸卵管粘連及子宮內(nèi)膜異位癥也表現(xiàn)出對不孕及重復(fù)性異位妊娠較大的影響率，說明伴有婦科疾病的術(shù)后患者更易發(fā)生不孕及重復(fù)性異位妊娠，因此應(yīng)對此類患者進(jìn)行婦科伴發(fā)疾病方面的積極治療[9]。另外，以往有不孕史者的發(fā)生率也較高，可能與此類患者的生殖系統(tǒng)健康狀態(tài)相對較差有關(guān)[10]，因此對其妊娠前的干預(yù)及妊娠后的監(jiān)測等也應(yīng)引起重視。

綜上所述，我們認(rèn)為輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素包括盆腔炎、不孕史、盆腔粘連、輸卵管粘連、子宮內(nèi)膜異位及開腹手術(shù)，應(yīng)給予此類患者的這些因素給予充分重視。

[1] 楊智莉.重復(fù)性異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素分析及護(hù)理. 中國基層醫(yī)藥，2010，17(16)：2292-2293.

[2] 胡新花.重復(fù)異位妊娠相關(guān)因素及治療分析. 山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，26(4)：62-63.

[3] 周劍利，劉聰慧，韓萍.影響輸卵管妊娠手術(shù)后重復(fù)異位妊娠發(fā)生的多因素分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(16)：3047-3049.

[4] Liu YL， Hwang KS， Chu P. Recurrent ectopic pregnancy in the ipsilateral oviduct after prior laparoscopic partial salpingectomy. Taiwanese journal of obstetrics and gynecology，2009，48(4)：417-419.

[5] 王海英，姚書忠，聞安民.輸卵管妊娠保守性手術(shù)后重復(fù)異位妊娠發(fā)生的多因素分析. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，28(2)：218-221.

[6] Chou SY， Hsu MI， Chow P. Recurrent ipsilateral ectopic pregnancy after partial salpingectomy. Taiwanese journal of obstetrics and gynecology，2009，48(4)：420-422.

[7] 孔于蘭.異位妊娠保守性手術(shù)后患側(cè)重復(fù)異位妊娠56例分析. 浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(3)：280-281.

[8] 程麗珍.重復(fù)異位妊娠危險(xiǎn)因素探討. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9(16)：3809-3810.

[9] 羅悅，武江玉.重復(fù)異位妊娠的危險(xiǎn)因素與防范對策的探討. 東南國防醫(yī)藥，2008，10(3)：184-185.

[10] 寧楊.未破型輸卵管妊娠保守治療后重復(fù)異位妊娠37例分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15)：2960-2961.

Analysisontheriskfactorsofinfertilityandrecurrentectopicpregnancyofpatientsafterthetubalpregnancyoperation

LIMin-qing.

DongyingHonggangHospitalinShandongProvince,Dongying257000,China

ObjectiveTo investigate the risk factors of infertility and recurrent ectopic pregnancy of patients after the tubal pregnancy operation.Methods198 patients with tubal pregnancy operation who were treated with operation in our hospital from Oct. 2009 to Oct. 2012 were selected as research object，then the infertility and recurrent ectopic pregnancy rates of patients with different basic situation，concurrent diseases and treatment situation were compared.ResultsThe infertility and recurrent ectopic pregnancy rates of patients at different ages had no significant differences，(P>0.05)，while the infertility and recurrent ectopic pregnancy rates of patients with pelvic inflammation，infertility history，pelvic adhesion，fallopian tube adhesion and endometriosis were all higher than those of other patients，the rates of patients with open operation were higher than those with laparoscopic operation，(P<0.05)，there were all significant differences.ConclusionThe risk factors of infertility and recurrent ectopic pregnancy of patients after the tubal pregnancy operation conclude the pelvic inflammation，infertility history，abdominal operation history，fallopian tube adhesion，endometriosis，pelvic adhesion and open operation.These factors of patients should be paid enough attention to.

Tubal pregnancy； Infertility after operation；Recurrent ectopic pregnancy；Risk factors

257000 山東省東營市鴻港醫(yī)院婦產(chǎn)科