張睿

·病例報(bào)告·

乳腺癌腸道轉(zhuǎn)移患者一例

張睿

患者女性，57歲，2010年7月發(fā)現(xiàn)右乳包塊，為3.5 cm×3.3 cm大小，來我院就診后，針刺活檢診斷為侵潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(圖1a)，雌激素受體(estrogen receptor，ER)(+++)(圖1b)，PR(+)，CerB-2(-)，ki67lt;10%。給予CEF(環(huán)磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶)方案化療4周后，于2010年11月12日在我院行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告：侵潤性導(dǎo)管癌2～3級(圖1c)，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，術(shù)中見中央組淋巴結(jié)3 cm×3 cm且與腋靜脈粘連無法切除，留置鈦夾標(biāo)記。2010年11月30日至2010年12月24日行TAC(多西他賽+阿霉素+環(huán)磷酰胺)方案化療2周期。2011年1月13日至2011年1月29日行6 mv X線后鎖骨上和右胸壁2 200 Cry/λf放療。2011年3月患者出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛癥狀，無腹瀉便血，無發(fā)熱。入我院大腸外科后，查體：生命體征平穩(wěn)，右下腹未觸及包塊，有輕壓痛，無反跳痛肌緊張。腸鏡檢查：升結(jié)腸管腔狹窄，鏡身無法通過，黏膜增厚，表面粗糙不平，質(zhì)脆易出血 (圖1d)，病理報(bào)告未見癌細(xì)胞。結(jié)腸三維CT提示升結(jié)腸腸壁增厚(圖1e)?；颊哂?011年4月18日在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見升結(jié)腸壁外腫物，雞蛋大小，系膜近腸壁處壓迫腸腔造成腸腔狹窄，并侵襲后腹壁。另可見小腸系膜多處轉(zhuǎn)移病灶，1～3 cm大小不等，質(zhì)硬，系膜攣縮，切除腫物后行回腸、橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理回報(bào)：見癌組織浸潤漿膜至淺肌層，血管和淋巴管內(nèi)見癌細(xì)胞。癌細(xì)胞界限清,胞漿伊紅或空泡狀,核大小不等,染色質(zhì)粗,靠近核膜分布不均,核仁顯著,核分裂像多見,可見病理性核分裂(圖1f)。結(jié)合免疫組織化學(xué)檢查，考慮該腫瘤為乳腺來源，CK(+),CA153(++)(圖1g),ER(++)(圖1h),PR(-)。

注：a圖為術(shù)前乳腺針刺活檢病理光鏡下圖像(HE ×100)；b圖為術(shù)前乳腺針刺活檢病理免疫組化光鏡下圖像(HE ×100)；c圖為患者乳腺手術(shù)后病理切片光鏡下圖像(HE ×100)；d圖為患者腸鏡下升結(jié)腸檢查圖像；e圖為患者行結(jié)腸三維CT檢查圖像；f圖為患者行腹腔手術(shù)后病理切片光鏡下圖像(HE ×100)；g圖為患者行腹腔手術(shù)后病理免疫組化光鏡下圖像(HE ×100)，示CA153陽性；h圖為患者行腹腔手術(shù)后病理免疫組化光鏡下圖像(HE ×100)，示ER陽性

討論晚期乳腺癌通常轉(zhuǎn)移的器官為肺、肝、骨、腦等,轉(zhuǎn)移至腸道的病例十分罕見。我們查閱近20年國內(nèi)相關(guān)資料,僅見1例報(bào)道[1],行乳腺癌根治術(shù)11年后發(fā)生闌尾轉(zhuǎn)移,其鏡下所見及免疫組織化學(xué)染色結(jié)果均與本例不同。影響乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要因素有腫瘤大小，組織類型，分級，腫瘤是否出現(xiàn)壞死，有無瘤細(xì)胞的雌激素、孕激素受體表達(dá)及術(shù)后治療效果等[2]。乳腺癌腫物大小與是否發(fā)生轉(zhuǎn)移成正比,腫瘤直徑gt;1 cm時(shí)易發(fā)生轉(zhuǎn)移;浸潤性小葉癌有特殊的腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移傾向,特別易轉(zhuǎn)移至胃腸道、卵巢和漿膜面。本例患者為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌轉(zhuǎn)移至腹腔,更為罕見。一般認(rèn)為,乳腺癌轉(zhuǎn)移后臨床癥狀出現(xiàn)較晚,這是因?yàn)槿橄賳蝹€癌細(xì)胞倍增時(shí)間為198 d,1個乳腺癌細(xì)胞發(fā)展成直徑1 cm的腫塊需16年。本例患者初診后8個月即出現(xiàn)腸道轉(zhuǎn)移癥狀,并且在放化療過程中病情快速進(jìn)展，提示對乳腺癌患者需在分子生物學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)一步尋找預(yù)后指標(biāo)。

[1] 馬延祥,郝秀芳.乳腺癌術(shù)后11年闌尾轉(zhuǎn)移一例.中華腫瘤雜志，2006,28:577.

[2] 張帆，姜軍，楊新華,等.手術(shù)及術(shù)后化療對乳腺癌血液微轉(zhuǎn)移的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(23):2083-2085

張睿.乳腺癌腸道轉(zhuǎn)移患者一例[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(2)：80-81.

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2013.02.09

116044 遼寧省腫瘤醫(yī)院大腸外科(Email：zzzrrr1234@sina.com)

2013-02-06)

(本文編輯：馬天翼)