黃永柏 任守雙

·醫(yī)學(xué)與人文·

醫(yī)學(xué)人文精神的缺失原因及回歸路徑

黃永柏 任守雙

黃永柏教授，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院黨總支書記、馬克思主義學(xué)院副院長。黑龍江省高校馬克思主義原理教學(xué)研究會常務(wù)理事，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)戰(zhàn)協(xié)會副秘書長。衛(wèi)生部十二五規(guī)劃教材《公共關(guān)系學(xué)》編委，黑龍江省馬克思主義基本原理規(guī)劃教材副主編。主持和參與省廳級課題10余項，發(fā)表省級及以上論文20余篇，主要研究方向是醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生思想政治教育、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)患關(guān)系等。

醫(yī)學(xué)是人類自我保護(hù)、自我維持的必要手段。人文為人類的教化，人之為人的屬性，也體現(xiàn)為人類的關(guān)懷。二者均是人類社會屬性的體現(xiàn)，只是表現(xiàn)的領(lǐng)域和層次不同。自人類出現(xiàn)以后，醫(yī)學(xué)作為直面人的科學(xué)比其它科學(xué)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)的根本是利他，也即體現(xiàn)為仁。醫(yī)學(xué)診斷、治療和預(yù)防疾病，關(guān)系到每一個人的生死，關(guān)系到人類的健康福祉，從而規(guī)定著它必須是人性的、人道的。從其出發(fā)點和落腳點上來看，醫(yī)學(xué)目的本身就是最大的人文關(guān)懷，或者說人文精神應(yīng)該始終一以貫之在醫(yī)學(xué)之中。然而，對醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系的理性認(rèn)知和理想期待在殘酷的現(xiàn)實面前令人心痛和擔(dān)憂。

一、醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神漸行漸遠(yuǎn)

在中國古代，醫(yī)學(xué)一直被看作仁術(shù)。中醫(yī)的傳統(tǒng)中，醫(yī)生是懸壺濟(jì)世、橘井流芳的仁者。我國隋唐時期的名醫(yī)孫思邈教誨：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿善救含靈之苦。醫(yī)學(xué)之父古希臘希波克拉底同樣指出：無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為。應(yīng)該說，東西方古代歷史的絕大部分時段，醫(yī)生都以治療患者為己任，視患者為親人。盡管醫(yī)術(shù)水平與現(xiàn)在相去甚遠(yuǎn)，但是患者的情感和意愿都是被關(guān)心、照顧的，進(jìn)而從心里感激醫(yī)生，因而醫(yī)患關(guān)系是和諧的。

然而，醫(yī)學(xué)已從古時重人文輕技術(shù)變?yōu)榻裉斓闹丶夹g(shù)輕人文。在當(dāng)代中國社會現(xiàn)實環(huán)境下，醫(yī)學(xué)與人文漸行漸遠(yuǎn)：醫(yī)學(xué)不屑人文的蒼白無力吶喊，人文痛感醫(yī)學(xué)的冰冷世俗無情，諸如重醫(yī)輕文、重技輕道、見病不見人、醫(yī)師淪為醫(yī)商，乃至深層次的人生觀、價值觀、醫(yī)倫觀扭曲等等讓醫(yī)學(xué)困惑和迷茫。忽視乃至排拒對人文價值的尊重和景仰，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)與人文漸行漸遠(yuǎn)。

二、醫(yī)學(xué)人文精神缺失原因

(一)技術(shù)層面的擠壓：手段目的化

自從英國哲學(xué)家休謨提出事實與價值有別、科學(xué)與人文分列之后，醫(yī)學(xué)便被納入研究外部自然界的科學(xué)體系，屬于事實判斷。隨著西方近代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段和設(shè)備的不斷發(fā)明和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)實踐大踏步發(fā)展。但凡事都有兩面，技術(shù)至上的過度擠壓隔開了醫(yī)生與患者的距離。醫(yī)學(xué)的分科和細(xì)化使得醫(yī)生關(guān)心的是疾病而非患者。物理化學(xué)的診斷證據(jù)代替了醫(yī)生對患者的問詢和溝通，患者的痛苦和心理狀態(tài)卻越來越少有人關(guān)心。這一切都使醫(yī)生與患者之間的交流溝通和人文聯(lián)系隔斷。醫(yī)學(xué)技術(shù)上的進(jìn)步削減了人文的價值。于是，醫(yī)學(xué)中的人文精神開始失落，醫(yī)學(xué)與人文漸行漸遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)正逐漸迷失！美國科學(xué)史學(xué)奠基人喬治·薩頓對二戰(zhàn)期間德國“種族衛(wèi)生”政策的回答可謂入木三分，發(fā)人深?。骸斑@些德國科學(xué)家和工程師們在一定程度上是他們自己的‘技術(shù)迷戀癥’的受害者”；“技術(shù)專家可以如此深深地沉浸在他的問題之中，以至于世界上其他的事情在他眼里已不復(fù)存在，而他的人情味也可能枯萎消亡。于是，在他心中可能滋長出一種新的激進(jìn)主義，平靜、冷淡，然而是可怕的[1]?！?/p>

醫(yī)學(xué)技術(shù)由手段變成了目的，即“醫(yī)學(xué)全面技術(shù)化，技術(shù)已成為一種獨立的、主宰的力量，醫(yī)學(xué)理性完全受制于技術(shù)，醫(yī)學(xué)追逐的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)對未來的期求，醫(yī)師們的專業(yè)理想與職責(zé)義務(wù)，完全受制于技術(shù)[1]?！边@種目的化產(chǎn)生了諸多嚴(yán)重后果，比如醫(yī)患關(guān)系全面物化、醫(yī)學(xué)目的錯位等等。

(二)價值層面的侵襲：價值錯位化。價值導(dǎo)向和制度安排上的失誤，是醫(yī)學(xué)人文精神缺失的另一方面原因。

1.個體極端利己趨向

近30多年，我國從封閉走向開放，從實施計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)，經(jīng)歷了深刻的社會變革，新舊價值觀念碰撞變化劇烈快速，西方資本市場模式和拜金主義盛行。無論是社會輿論還是獎勵系統(tǒng)，一段時間幾乎都在講經(jīng)濟(jì)、講物質(zhì)、講享受。不管用什么手段，只要有錢、富起來，就是成功的標(biāo)志。宏觀大環(huán)境不能不對醫(yī)務(wù)衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生影響，醫(yī)療服務(wù)中以利潤當(dāng)作最終目標(biāo)來追求，醫(yī)療服務(wù)成為了獲益的資本。醫(yī)療市場化導(dǎo)向、自我利欲的過度放縱導(dǎo)致了諸多嚴(yán)重負(fù)面后果，諸如過度醫(yī)療、炫耀性醫(yī)療的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文精神的缺失、醫(yī)療公益性的遠(yuǎn)離等，干擾了預(yù)防為主、防治并重的衛(wèi)生工作方針，給國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來沉重的難以為繼的負(fù)擔(dān)等。

2.宏觀制度安排失誤

宏觀制度安排上的失誤，是醫(yī)學(xué)人文精神缺失更深層的原因。價值導(dǎo)向與制度安排密切相關(guān)，價值導(dǎo)向滲透在制度安排中，并通過制度安排起作用。這里的制度安排，主要指政策、規(guī)章、考核、獎懲等。很明顯，醫(yī)院“斷奶”了，要到市場中去謀生路，以藥養(yǎng)醫(yī)、科室承包之類便應(yīng)運(yùn)而生。我國剖腹產(chǎn)率快速上升和抗生素濫用，為世界衛(wèi)生組織所詬病。為什么歐美未發(fā)生類似情況呢？這主要得益于制度安排合理。在他們那里，剖腹產(chǎn)、用抗生素都有嚴(yán)格的、明確的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；不符合標(biāo)準(zhǔn)，保險公司會拒絕付款。

總之，醫(yī)學(xué)的異化越來越受到人們的批評：?？苹饬苏w性的人，技術(shù)化忽略對人的關(guān)懷，市場化使人情變得冷酷。如何解決發(fā)展高新技術(shù)與適宜技術(shù)之間的矛盾；協(xié)調(diào)關(guān)心患者與治療疾病之間的矛盾成為現(xiàn)代社會亟待解決的問題。

三、醫(yī)學(xué)回歸人文的原則構(gòu)想

(一)克服技術(shù)主義，回歸和堅持醫(yī)學(xué)人本性原則，恢復(fù)中西醫(yī)倫理道德傳統(tǒng)。

在中國，隨著西醫(yī)的引入和中醫(yī)的衰落，中醫(yī)的醫(yī)德丟失了，而引入西醫(yī)時也僅引入了最為實證的部分--醫(yī)學(xué)技術(shù)，西方醫(yī)學(xué)倫理卻被棄而不顧，導(dǎo)致了今天中國醫(yī)學(xué)與人文的分離。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源，十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動以患者為中心，把患者視為一個整體的人。在診療過程中，貫穿著尊重患者、關(guān)懷患者的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。

西方醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)化，讓西方世界率先認(rèn)識到了生物機(jī)械論的局限性、醫(yī)學(xué)與人文的割裂和弊端，涌動起醫(yī)學(xué)回歸社會、回歸人文的思潮。醫(yī)學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以人為本，醫(yī)學(xué)不僅只是對疾病的醫(yī)療，更需對患者的誠摯關(guān)懷和細(xì)致的熱情照料。在技術(shù)社會中，人們強(qiáng)調(diào)科學(xué)的定量資料，回避模糊性、多元化，對生命的價值和疾病的意義等哲學(xué)問題感到窘迫。但就醫(yī)學(xué)而言，由于經(jīng)常面對病痛與死亡，醫(yī)生如忽視患者的生存價值，不探求生命的意義和醫(yī)學(xué)之目的，其后果是難以想象的。美國學(xué)者佩里格里諾清醒地認(rèn)識到，僅僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)和生物技術(shù)不足以表達(dá)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜本質(zhì)，往往被認(rèn)為是“外在于科學(xué)范疇”的人文學(xué)可以幫助我們更好地理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。

現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)在造福人類的同時，也可能造成嚴(yán)重的危害，繼續(xù)堅持事實與價值的截然兩分已不合時宜。生命倫理學(xué)的興起正是為了適應(yīng)在生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文之間架設(shè)橋梁的需要。這在生命倫理學(xué)廣為流傳的四大原則“行善、自主、不傷害和公正”中體現(xiàn)得很明顯。無論如何，醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上而言是技術(shù)與價值問題。因為醫(yī)學(xué)直接關(guān)注人類及人類境遇，過分強(qiáng)調(diào)科學(xué)，并且持續(xù)性地忽視醫(yī)學(xué)中的人文價值將會導(dǎo)致患者照護(hù)本身的失人性化。醫(yī)學(xué)需要從科學(xué)與人文兩個維度考慮。在理論上和實踐中，醫(yī)學(xué)都不能將科學(xué)與人文的層面進(jìn)行分離。

(二)克服價值錯位，要變市場導(dǎo)向為價值導(dǎo)向。

1.要有崇高教育，輔以高薪養(yǎng)廉。

自古醫(yī)生就是一個自我價值感強(qiáng)的職業(yè)，也是一個高薪的職業(yè)。提高醫(yī)生薪水，是因其培養(yǎng)的長時段、高成本，因其工作的高強(qiáng)度、高風(fēng)險、高效益。為提高其職業(yè)價值感、神圣感，還必須對醫(yī)生進(jìn)行崇高教育，敬畏生命和尊重生命，這恰恰是中國所欠缺的。同時，還要輔以對違背職業(yè)道德的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)懲。

2.嚴(yán)格落實國家醫(yī)改政策。

大力推行國家醫(yī)療政策：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會和諧。

總之，談到醫(yī)學(xué)人文精神的回歸時，回味美國醫(yī)生特魯多的墓志銘：有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰，可能對醫(yī)學(xué)回歸人文是有益的。

[1] 喬治薩頓，陳恒六，劉兵，等.科學(xué)史和新人文主義——薩頓科學(xué)史叢書.上海交通大學(xué)出版社，2007.

黃永柏，任守雙.醫(yī)學(xué)人文精神的缺失原因及回歸路徑[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013,2(2)：86-88.

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2013.02.12

150086 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院

任守雙，Email:huangyongbai@126.com

2013-02-20)

(本文編輯：馬天翼)