施青林，陳百芳

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

產(chǎn)婦產(chǎn)后由于各種原因可能會(huì)導(dǎo)致母親角色適應(yīng)不良，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行疏導(dǎo)，容易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥［1］。產(chǎn)科家庭一體化產(chǎn)房(labor-delivery-recovery，LDR)指的是在同一房間待產(chǎn)、分娩及恢復(fù)，嬰兒出生后不與母親分離，實(shí)行母嬰床旁護(hù)理，一切醫(yī)療、護(hù)理、治療均在產(chǎn)婦及家屬的親眼目睹下進(jìn)行。LDR產(chǎn)房的設(shè)計(jì)完全符合"以人為本"的護(hù)理理念，提供產(chǎn)婦及家屬優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)［2］。本院于2012年11月開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年11月5日至2013年3月5日我科收治的160例產(chǎn)婦，新生兒Apgar評(píng)分均為9～10分，分為L(zhǎng)DR組(觀察組)和傳統(tǒng)組(對(duì)照組)，每組80例。LDR組，年齡25～38歲，初產(chǎn)婦44人，高中及以上文化程度69人;傳統(tǒng)組，年齡23～37歲，初產(chǎn)婦46人，高中及以上文化程度47人。兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、孕次等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 LDR產(chǎn)房的護(hù)士都已為人母，且富有助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，具備產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，熟練掌握產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)和處理，能夠給予產(chǎn)婦在生理和心理上的持續(xù)支持。護(hù)士在產(chǎn)程中全程陪伴，產(chǎn)婦及家屬親眼目睹護(hù)士為嬰兒在新生兒輔溫臺(tái)上包扎臍帶，測(cè)量身長(zhǎng)，稱體質(zhì)量，做常規(guī)治療;護(hù)士負(fù)責(zé)幫助產(chǎn)婦清洗乳房，整理床鋪，按壓宮底，撫觸嬰兒，盡早讓母子接觸、早吸吮、早下奶，不間斷進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后衛(wèi)生、飲食宣教。LDR產(chǎn)房護(hù)士提供一對(duì)一的服務(wù)，每班固定一名護(hù)士，同時(shí)為母親和嬰兒進(jìn)行護(hù)理，幫助產(chǎn)婦做好一天的計(jì)劃并實(shí)施，并不定時(shí)進(jìn)行新生兒護(hù)理宣教，告知新生兒打嗝，打噴嚏，吐奶等正常的生理現(xiàn)象;教會(huì)產(chǎn)婦及家屬正確洗手步驟，喂奶方法，示教產(chǎn)婦嗆奶后的急救措施;觀察新生兒黃疸，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，查看乳汁分泌情況;提供書(shū)面的促進(jìn)乳汁分泌的食譜，新生兒及產(chǎn)婦出院宣教冊(cè)，新生兒出生證明辦理事項(xiàng)，新生兒預(yù)防接種情況資料等。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士做入院產(chǎn)前宣教，并介紹主治醫(yī)生。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程轉(zhuǎn)入集中分娩中心時(shí)，由分娩中心助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，產(chǎn)后返回病房。對(duì)照組母親和嬰兒由不同的護(hù)士護(hù)理，各種產(chǎn)后常識(shí)由當(dāng)班護(hù)士宣教。

1.3 調(diào)查方式 采用問(wèn)卷調(diào)查，產(chǎn)后第3天對(duì)入院的產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度評(píng)分，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、工作主動(dòng)性、是否提供便民措施。產(chǎn)后2周電話隨訪母乳喂養(yǎng)成功率及相關(guān)技能掌握率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較(表1) 一體化產(chǎn)科病房純母乳喂養(yǎng)率高，產(chǎn)婦在飲食、衛(wèi)生知識(shí)掌握程度方面較對(duì)照組有較大程度的提高差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，新生兒黃疸發(fā)生率相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較(n)

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)士滿意人數(shù)為79人明顯高于對(duì)照組(67人)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

母乳喂養(yǎng)作為健康喂養(yǎng)方法有益于孩子的生長(zhǎng)，觀察組LDR產(chǎn)房產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組。早期喂養(yǎng)能減少新生兒出現(xiàn)低血糖的可能性［3］，而低血糖易導(dǎo)致新生兒黃疸［4］，本調(diào)查觀察組新生兒發(fā)生黃疸的概率明顯少于對(duì)照組也顯示了這方面的優(yōu)越性。在LDR產(chǎn)房，為了在分娩后立即建立母乳喂養(yǎng)，孩子一般由母親撫抱，進(jìn)行皮膚直接接觸，嬰兒一旦有準(zhǔn)備就緒的征兆，就開(kāi)始吮吸。LDR產(chǎn)房實(shí)施母嬰同室，有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)制度，護(hù)士把母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min之內(nèi)開(kāi)始哺乳，并且禁止給新生兒任何飲料和食品，鼓勵(lì)按需哺乳，而傳統(tǒng)產(chǎn)婦缺少這方面的教育內(nèi)容。

LDR產(chǎn)房產(chǎn)婦始終由同一個(gè)護(hù)士護(hù)理，護(hù)士能夠根據(jù)產(chǎn)婦的心理、生理、情感方面的變化，采取指導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰等措施，傳授相關(guān)產(chǎn)前知識(shí)，有效減輕產(chǎn)婦對(duì)工作人員、分娩及環(huán)境的恐懼，方便進(jìn)行感情交流，緩解恐懼心理，使產(chǎn)程順利，縮短產(chǎn)程，很大程度上提高了各項(xiàng)宣教知識(shí)的掌握率和健康教育達(dá)標(biāo)率。而產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后都在同一病房，能夠滿足丈夫、家人、或者朋友陪伴產(chǎn)婦的需求，使整個(gè)家庭參與全部分娩過(guò)程。

總之，LDR產(chǎn)科是一個(gè)以家庭為中心的母嬰監(jiān)護(hù)產(chǎn)科，產(chǎn)婦分娩后與新生兒不分開(kāi)，一切醫(yī)療、護(hù)理、治療均在病房進(jìn)行，所看見(jiàn)的護(hù)士都是熟悉面孔，對(duì)母嬰心理、生理健康和安全有很大的幫助作用。新家庭父母能更多的護(hù)理嬰兒，不僅能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，學(xué)到養(yǎng)育技能，而且增加醫(yī)患溝通，產(chǎn)婦滿意，值得推廣。

［1］李碧玉.產(chǎn)褥期婦女的心理狀態(tài)需求及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(2):70-71.

［2］賴麗珍.人性化護(hù)理在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用指導(dǎo)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(4):124-125.

［3］張思萊，沙 莎，王秀清，等.純母乳喂養(yǎng)的新生兒初生4天血糖觀察［J］.北京醫(yī)學(xué)，1997，19(3):188.

［4］陳五星，郭伶俐，鄒東文，等.朱永輝新生兒黃疸與低血糖相關(guān)性分析［J］.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2006，(8)3:214-215.