任慧蘭

(甘肅省武威市婦幼保健院，武威 733000)

急性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，如淋菌、支原體、衣原體等。經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常見急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，嚴(yán)重者可引起敗血癥及膿毒血癥。厭氧菌對(duì)組織的破壞力甚大，使局部血循環(huán)受到損害以致藥物很難達(dá)到病灶處，如不及時(shí)控制，可出現(xiàn)感染性休克甚至死亡。引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延，單用抗生素治療效果不佳，甚至可引起菌群失調(diào)。中醫(yī)學(xué)稱本病為“婦人腹痛”、“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“帶下病”、“癱瘕”等。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年7月在我院住院就診的符合急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例630例［1］，年齡21～59歲，病程9～15 d。隨機(jī)分為 A、B、C三組，每組210例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療組(A組) 患者臥床休息，取半臥體位(臥位利于膿液積聚避免炎癥擴(kuò)散)。高熱時(shí)可用物理降溫。一般情況下根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用抗生素治療，經(jīng)藥物治療無效者，且有盆腔膿腫形成時(shí)應(yīng)手術(shù)切開引流，采用經(jīng)期靜脈滴注頭孢曲松鈉4 g加入250 ml 0.9%氯化鈉，含0.5 g甲硝唑加入250 ml 5%葡萄糖治療;若出現(xiàn)膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，直腸刺激征，如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難時(shí)，用利多卡因2 mg、丁胺卡那霉素0.4 g加入0.9%氯化鈉100 ml灌腸治療。1次/d，連用 10 d。

1.2.2 中醫(yī)治療組(B組)(1)口服:治療原則熱毒壅盛型(發(fā)熱期)治療以清熱涼血、解毒化瘀的方藥銀翹紅醬解毒湯［2］:金銀花 20 g，連翹 15 g，紅藤20 g，敗醬草30 g，丹皮10 g，山梔子12 g，赤芍12 g，桃仁 10 g，沒藥 6 g，乳香 6 g，元胡 20 g，黃柏 10 g，黃芩10 g，蒲公英30 g，香附12 g，知母6 g，甘草6 g。若產(chǎn)后惡露不凈量多去丹皮、赤芍、桃仁、沒藥、乳香，加貫眾炭20 g，益母草20 g;氣虛用炙黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g;體溫在39℃以上加重金銀花至30 g;盆腔積液加薏苡仁20 g，瞿麥20 g;若在經(jīng)期，經(jīng)量多去赤芍、桃仁，加地榆12 g，阿膠15 g，益母草20 g，茜草15 g，仙鶴草20 g;若帶多色黃穢臭者可加車前子10 g，茵陳15 g，白花舌蛇草20 g，魚腥草20 g，土伏苓15 g;濕毒甚者加薏苡仁20 g;腑實(shí)證者加大黃10 g，芒硝10 g，川厚樸12 g;帶多加椿根皮12 g，茵陳20 g，土茯苓10 g;腰痛加續(xù)斷10 g，杜仲10 g，菟絲子10 g;如下腹疼痛難忍，高熱不退用大黃10 g，柴胡10 g，冬瓜仁10 g，皂角10 g;熱毒內(nèi)陷、虛脫者加人參10 g，麥冬15 g，五味子10 g;大便秘結(jié)者可加枳實(shí)、制大黃各10 g，川樸12 g;大便里急后重者加黃連6 g，葛根12 g;小便短赤，尿頻尿急者可加車前子10 g，澤瀉10 g;腫塊明顯者加三棱、莪術(shù)各10 g。水煎服，1劑/d，連用15 d。瘀毒內(nèi)結(jié)型(癥瘕期):中藥治療宜用行氣化瘀、清熱解毒的方藥銀翹紅醬解毒湯加減［3］:上述藥方中去山梔子、赤芍、沒藥、乳香、黃芩、知母加冬瓜15 g，薏苡仁12 g，白花蛇舌草20 g，丹參10 g，紫花地丁20 g。隨癥同熱毒壅盛型加減。水煎服，1劑/d，連用15 d。(2)灌腸:自擬中藥復(fù)方紅藤湯灌腸劑加減［4］:紅藤30 g，大青葉20 g，魚腥草30 g，敗醬草30 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，澤蘭15 g，紅花20 g、天葵子20 g，元胡20 g。腫塊明顯者加三棱、莪術(shù)各10 g，濃煎取汁150 ml，用紗布過濾去渣，降溫至38～40℃，灌腸前排空大便，用灌腸袋，插管深度為14～18 cm，灌腸后臥床1～2 h，每晚1次，連用15 d。(3)外洗:濕熱下注，帶下量多，呈泡沫狀或者豆渣樣，外陰瘙癢難忍，精神疲倦，舌苔白膩，或口苦而膩，避開經(jīng)期用中藥自擬解毒止癢洗劑:苦參20 g，蛇床子20 g，百部15 g，地膚子20 g，蒼術(shù)10 g，白鮮皮15 g，龍膽草 15 g，石榴皮10 g，虎杖根20 g，鶴虱10 g，川花椒10 g，明礬10 g，五倍子10 g;下腹痛甚，白帶增多，色黃穢臭口干口苦，舌苔黃膩，脈昡數(shù)，去蒼術(shù)，加黃芩、黃柏各10 g，魚腥草 20 g。加水 3 000 ml，煮沸 20 min，去藥渣，將藥倒入盆中，坐浴20 min，產(chǎn)后禁止坐浴，可熏洗外陰。隔日一劑，10 d為1療程。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療組(C組) 在西醫(yī)治療(藥物、用法、用量同A組)的基礎(chǔ)上，加中藥口服、灌腸及外洗治療(方藥用法、用量同B組)。西醫(yī)治療可在經(jīng)期，而中藥口服、灌腸及外洗治療須在非經(jīng)期，隔日一劑，10 d為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］參考女性生殖系統(tǒng)炎癥臨床中有關(guān)急性盆腔炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:全身癥狀完全消失，婦科檢查無陽性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查正常，B型超聲檢查盆腔無異常發(fā)現(xiàn)。顯效:全身癥狀基本消失，盆腔檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善，B型超聲提示包塊縮小或盆腔積液消失。有效:全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，盆腔檢查可略有好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)室檢查正常，B型超聲提示包塊縮小或積液減少。無效:癥狀稍有緩解或無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程后，B組與A組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C組與A組、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯優(yōu)于單純中或西醫(yī)治療。

表1 3組治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性盆腔炎癥為婦科常見病、多發(fā)病之一，是盆腔內(nèi)生殖器官及盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等急性炎癥病變的總稱。急性盆腔炎西醫(yī)治療，應(yīng)用頭孢曲松鈉，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過敏反應(yīng)少等特點(diǎn)，對(duì)厭氧菌作用較強(qiáng);甲硝唑抗厭氧菌作用較強(qiáng)，兩藥合用療效增強(qiáng)。中醫(yī)辨證為:熱毒壅盛型、熱毒內(nèi)陷型。治則以清熱涼血、解毒化瘀。方中紅藤、金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，乳香、沒藥行氣活血，祛淤止痛;敗醬草清熱解毒，活血祛淤，消痛排膿;丹皮、山梔子清熱涼血;桃仁活血祛淤，潤腸通便;元胡、香附子疏肝理氣，鎮(zhèn)靜止痛;赤芍消熱涼血，活血散瘀，藥理試驗(yàn)證實(shí)有抑菌鎮(zhèn)靜止痛作用。全方具有清熱解毒、化瘀止痛之功。中藥自擬解毒止癢洗劑:方中苦參、白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲;蛇床子溫腎助陽，燥濕殺蟲;地膚子、敗醬草清熱燥濕，瀉火解毒;百部清熱燥濕，殺蟲止癢;龍膽草清熱瀉火;蒼術(shù)燥濕;鶴虱殺蟲;石榴皮抗菌驅(qū)蟲;虎杖清熱解毒，活血化瘀;明礬解毒殺蟲，除濕止癢。全方具有較強(qiáng)的燥濕止帶，解毒止癢，消炎、抑菌等功效，且對(duì)陰道黏膜無刺激。在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，結(jié)合臨床辨證，選方用藥采用湯劑口服給藥，在治療急性盆腔炎的研究中發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服對(duì)抑制盆腔炎癥的擴(kuò)散有一定的作用。進(jìn)行綜合治療，調(diào)整臟腑功能，能提高機(jī)體抗病能力，改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，也可以改善血瘀癥狀。自擬中藥復(fù)方紅藤湯灌腸中藥物可直接通過直腸黏膜吸收，到達(dá)病變部位，提高了血藥濃度，增加了藥效，達(dá)到改善盆腔的血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)締組織軟化的目的，使盆腔處于中藥治療和溫?zé)崂懑煹臓顟B(tài)，起到中藥灌腸的作用。自擬解毒止癢洗劑局部治療與全身用藥相結(jié)合，避免了長期西醫(yī)治療所致的耐藥性，有效地縮短了療程。中藥運(yùn)用可依據(jù)不同證型辨證論治分別給予清熱涼血、化瘀止痛、活血化瘀、清熱利濕，最終達(dá)到消除病原體，促進(jìn)粘連組織松解等目的。

西醫(yī)治療能夠快速有效緩解癥狀，減輕病者痛苦，但是長期使用抗生素會(huì)產(chǎn)生相對(duì)的副作用，而且只能殺死致病菌，治標(biāo)不治本，輔以中藥能更有效地從根本上去除病源，但是單純的中藥治療在治療時(shí)間上有限制，即經(jīng)期中不能使用，其殺菌能力也遠(yuǎn)弱于西藥抗生素，所以應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性盆腔炎較單純應(yīng)用中或西藥治療更有利于患者的康復(fù)，值得推廣。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:274-278.

［2］尤昭玲.實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版，2001:256-260.

［3］劉建平，主編.中國當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全從書［M］.廣東:廣東科技出版社，2011，(4):350-362.

［4］唐 懷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(11):821-1824.

［5］徐娟霞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎74例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，(8):580.