蔡忠剛，賈潤慧，朱小忠

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

臨床上很多疾病通過一般的診療手段不能夠檢查出來，需要通過增強(qiáng)CT掃描技術(shù)才能清楚地顯示，以助于某些疾病的鑒別診斷。圖像的顯示是否清晰和造影劑的注射方法密切相關(guān)，選擇一種簡單方便又安全有效的注射方法十分重要。由于兒童的各個(gè)臟器功能發(fā)育還不完善，對造影劑反應(yīng)不靈敏，且兒童表達(dá)能力差，容易哭鬧不能配合掃描等原因，在對兒童進(jìn)行CT掃描時(shí)選擇合適的造影劑注射方法更顯得尤為重要［1］。本文通過對高壓注射器推注法和手推法注射造影劑的比較，旨在探討不同的增強(qiáng)造影劑注射方法在兒童CT掃描中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年7月收住我院兒科行小兒CT增強(qiáng)掃描的患者120例，年齡最小的1歲6個(gè)月，最大的12歲，平均年齡4.23±0.26歲，男孩54例，女孩66例。其中頭部掃描48例，腹部掃描36例，胸部掃描26例，其它部位掃描10例。隨機(jī)分為觀察組(高壓注射器推注組)和對照組(手推注射組)各60例。兩組的年齡，性別，病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 1.5 ml普通玻璃注射器，12號針頭;Medrad壓力注射器;PHILIPS CT機(jī);Terumo公司生產(chǎn)的21G翼形針頭靜脈穿刺針;Angiografin造影劑(濃度65%，劑量60 ml)。

1.3 方法

1.3.1 注射前準(zhǔn)備 如患兒不配合，需保留靜脈通道，并推注碘試敏液，觀察患兒有無碘過敏現(xiàn)象;稱重，計(jì)算造影劑用量;爭取患兒及其家屬的配合，盡量少用或不用鎮(zhèn)靜劑，以減少患兒不必要的痛苦;科室內(nèi)配備各種搶救器材及藥品，以確保檢查過程的安全。

1.3.2 注射方法 觀察組采用高壓注射器推注，壓力注射器自動加溫造影劑至20～25℃，在注射前5～10 min，先緩慢靜推地塞米松5 mg，防止發(fā)生過敏反應(yīng)，取0.5 ml造影劑原液加0.5 ml生理鹽水稀釋至濃度約30%，先靜脈注射，觀察患兒15～20 min有無不良反應(yīng)，如果無毒副反應(yīng)發(fā)生，再連接高壓注射器，靜脈注射造影劑，速度為1.5～2.5 ml/kg;對照組給予人工手推注射法注射造影劑。

1.3.3 注意事項(xiàng) 在使用鎮(zhèn)靜劑或造影劑之后要密切觀察患兒的反應(yīng)，除過敏反應(yīng)，還要觀察患兒的生命體征，掃描檢查完畢后要至少再觀察15 min，無異常情況發(fā)生后方可離開。觀察穿刺部位有無滲液、造影劑外溢、紅痛現(xiàn)象［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 掃描結(jié)束后分別測量平掃及增強(qiáng)掃描時(shí)臟器各時(shí)間點(diǎn)的CT值，測量時(shí)取同一層面三個(gè)不同點(diǎn)的CT值，避開血管結(jié)構(gòu)，測量面積為1 mm2，最后取三點(diǎn)的平均值，分別統(tǒng)計(jì)不同注射方式各時(shí)間點(diǎn)的平均CT值，得出掃描部位的最大強(qiáng)化值，計(jì)算出始末掃描層面的強(qiáng)化差值，并描繪成時(shí)間—密度曲線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同注射方式的時(shí)間—密度曲線比較 從圖1可以看出，兩種注射方式強(qiáng)化逐漸升高，峰值時(shí)間逐漸前移。強(qiáng)化曲線高峰后，對照組呈下降趨勢，觀察組下降緩慢。故采用高壓注射器推注組患者的時(shí)間—密度曲線相對穩(wěn)定。

圖1 不同注射方式的時(shí)間—密度曲線

2.2 不同注射方式的強(qiáng)化差值及最大強(qiáng)化值比較 兩組的始末掃描層面強(qiáng)化差值分別為9.08 Hu和18.98 Hu，掃描部位的最大強(qiáng)化值分別為42.08 Hu和31.42 Hu，經(jīng)t檢驗(yàn)兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者始末掃描層面強(qiáng)化差值和掃描部位的最大強(qiáng)化值比較(Hu)

3 結(jié)論

本文兩組數(shù)據(jù)中，高壓注射器推注法相對于手推法，能夠獲得更好的增強(qiáng)效果?？紤]高壓注射器推注法在兒童CT檢查中的優(yōu)越性表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):①由于造影劑粘稠度較高，而CT增強(qiáng)掃描又需要在靜脈中進(jìn)行快速注射，所以，有一些靜脈穿刺針很容易出現(xiàn)針頭與膠管在接口處脫離或著造影劑在接口處滲出。因而應(yīng)選用接口連接緊密的靜脈穿刺針以保證靜脈輸液通道暢通且無藥液外滲，從而減少因?yàn)榉磸?fù)的靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，保證順利完成CT增強(qiáng)的掃描。使用高壓注射器抽吸和注射造影劑較手推注射更加快速方便，而且穿刺所用的針頭相對細(xì)小減輕了患兒的痛苦［3］。②手推注射法操作不規(guī)范不容易控制注藥速度，其注射速度受到患者的體位、血管的曲直、血管直徑的大小、操作人員手推力的大小以及針頭的直徑大小有關(guān)，同時(shí)還受其它客觀因素的影響。往往會因人為的外在因素而直接影響到造影劑增強(qiáng)的效果。③手推注射法注射完造影劑后，需要在操作人員離開掃描室后才能開始進(jìn)行掃描，常常會造成動脈期顯影已過，造影劑的注射與掃描難以同步進(jìn)行，容易錯過最佳增強(qiáng)效果的觀察時(shí)間，而達(dá)不到對多種病變進(jìn)行鑒別診斷的要求。而高壓注射器可以根據(jù)流量、流速及壓力和檢查部位等不同的需求，操作人員可以按要求進(jìn)行一次性設(shè)定，注射造影劑后具體某一層面顯影可以與CT掃描同步進(jìn)行，使動脈及病變部位顯示的更加清晰，為確診提供可靠的影像依據(jù)［4］。

綜上所述，高壓注射器推注法注射造影劑的優(yōu)點(diǎn)是操作規(guī)范，對同一患兒同一掃描部位進(jìn)行多次掃描注射與掃描的參數(shù)不會改變;有足夠大的注射壓力，而且壓力均勻，造影劑能夠在有限的時(shí)間內(nèi)勻速的推入血管內(nèi)，注射與掃描同時(shí)進(jìn)行，提高掃描效果。同時(shí)可以保護(hù)操作人員，避免受到X線輻射的傷害;高壓注射器的注射速度和每秒注入的劑量與預(yù)先設(shè)定的量保持一致;可以以最快的速度推注完造影劑，使在人體血管內(nèi)的造影劑濃度達(dá)到最高，血管顯影效果好。因此，采用高壓注射器推注法能夠獲得良好增強(qiáng)效果，簡便有效，安全性較高，更適合于對兒童進(jìn)行CT掃描。

［1］張 英，陳燕萍，吳韶蘭，等.CT自動注射器在小兒增強(qiáng)掃描中應(yīng)用［J］.CT理論與應(yīng)用研究，1998，7(3):33-34.

［2］李素芬，郭秀娥.靜脈套管針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(3):209-210.

［3］黃 杰，胡興華，王道萍，等.應(yīng)用高壓注射器注射CT對比劑時(shí)血管外滲的頻率和處理［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11(3):139.

［4］丁一波，季桂珍，汪 洋，等.兩種不同高壓注射方式CT圖像的質(zhì)量研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(5):79-80.