★ 錢查嬌 周玉娟 方巧 郭瑛

(江西省宜春市第三人民醫(yī)院 宜春 336000)

和營健脾、清熱利水解毒法治療糖尿病黃斑水腫30例

★ 錢查嬌 周玉娟 方巧 郭瑛

(江西省宜春市第三人民醫(yī)院 宜春 336000)

目的：本研究觀察應用和營健脾、清熱利水解毒法治療脾虛氣弱型糖尿病黃斑水腫病變的臨床療效，探索出治療糖尿病黃斑水腫的新方法。方法：采用前瞻性隨機對照的臨床研究方法，全部60例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例(48只眼)用和營健脾、清熱利水解毒法治療，對照組30例(50只眼)口服多貝斯治療。3個月為一個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。觀察2組患者中醫(yī)癥候、視力、眼底、FFA、OCT、30度中心視野視力敏感度及血脂、血粘度情況，初步探討和營健脾利水法治療糖尿病視黃斑病變的臨床療效，豐富臨床治療方法。結果：(1)總有效率：治療組患者治療后總有效率為81.25%，對照組為56%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。(2)視力：治療后2組患者視力比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(3)血脂水平：治療組患者治療后血脂變化水平與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：和營健脾、清熱利水解毒法能有效改善脾虛氣弱型糖尿病患者的全身不適癥狀，改善患者視力、眼底情況，有效促進眼底微血管瘤、出血、滲出的吸收，是治療脾虛氣弱型糖尿病黃斑水腫有效方法，值得臨床推廣運用。

和營健脾利水法;脾虛氣弱；糖尿病黃斑水腫；中醫(yī)藥療法

糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema ,DME)可出現(xiàn)于糖尿病視網膜病變的任何階段，其發(fā)生和嚴重程度和DM的嚴重程度有一定的關系，亦與DR的嚴重程度相關.目前DME的治療方法主要有藥物、激光光凝及手術治療，這些方法可在一定程度上改善患者視力，但仍有部分患者治療效果不甚滿意[1]。筆者臨證以和營健脾、清熱利水解毒法治療本病療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院眼科2011年1月-2013年1月門診及病房就診的同時符合以下兩個診斷標準的患者60例為研究對象：糖尿病診斷依據(jù)美國糖尿病協(xié)會1997年制定的標準。糖尿病黃斑水腫的分型依據(jù)2002年悉尼會議國際DR臨床分型法。根據(jù)患者就診時掛號單雙號將患者隨機分為觀察組及對照組，治療組患者30例患者共48例患眼，對照組30例患者共50只患眼，2組患者在性別比例、平均年齡、平均病情、以及患眼病變程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性(詳見表1)。

表1 2組患者一般資料比較±s)

1.2 方法

全部觀察病例均在內科飲食控制及降糖藥物治療基礎上，隨機分成治療組與3對照組各30例。治療組以和營健脾、清熱利水解毒法治療，藥用：生地10g、當歸10g、玄參5g、銀花2g、蒲公英2g、丹參5g、丹皮5g、葛根10g、枸杞子5g、黃精5g、牛蒡子6g。每日1 劑,水煎分2 次內服。對照組用多貝斯 每日3次 每次1粒。均以3個月為一個療程。

1.3 療效評價

(1)視力評定標準：采用國際標準視力表測定患者的視力。 ①視力在>0.1的患者在視力表中增加2行為提高，視力表減少2行為視力下降，視力表中增減1行為不變。視力檢查不及0.1者，以光感、手動、30cm指數(shù)、0.02、0.04、0.06、0.08每項為一級，提高4級為顯效，2級、3級為有效，退步大于2級為惡化。②(+)表示較少，易數(shù)；(++)表示較多，不易數(shù)； (+++)表示微血管瘤很多，不可數(shù)，出血和滲出量多，融合成片。(2)中醫(yī)證候療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉, 證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善, 甚或加重, 證候積分減少<30%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

見表2、3、4。

表2 2組患者治療后總有效率比較 例(只眼)

表3 兩組患者治療后視力改善情況比較 例

表4 2組患者血脂指標比較 ±s)

3 討論

中醫(yī)學認為人體的五臟六腑彼此間是相互關聯(lián)相互影響的[3]。痰濁、血瘀是導致機體產生疾病的因素。根據(jù)眼底部病變出現(xiàn)水腫、玻璃膜疣、局部出血以及滲出的情況對患者進行辨證治療，在近代研究中發(fā)現(xiàn)眼底病變的發(fā)生于血瘀有密切的關系。中醫(yī)學[4]認為：糖尿病黃斑性水腫多由脾氣虛弱引起，隨著患者病情的深入，患者可出現(xiàn)瘀血、痰濁，其病位在營，又和衛(wèi)、氣、血相關。從而形成虛實夾雜、本虛標實的病理變化。本研究用方是在我院名老中醫(yī)鄒菊生治療DR經驗方-和營方的基礎上發(fā)展而來，和營方旨在和營明目，針對視網膜血管障礙，方中生地、當歸、玄參、銀花、蒲公英、牛蒡子和營清熱為君，丹參、葛根活血化瘀為佐，枸杞子、黃精益精明目。

本研究中治療組患者治療后中醫(yī)癥候療效總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組患者視力改善情況顯著優(yōu)于對照組，從而說明中藥方能有效改善患者中醫(yī)癥候癥狀，提高患者視力。相關學者認為膽固醇水平會增加糖尿病黃斑水腫的發(fā)生率，同時糖尿病黃斑性水腫還與細胞外沉積及眼部血管內膜變化有關。本研究治療組患者治療后血脂變化水平與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，從而說明本藥方中含有可降低血液中膽固醇、甘油三酯、低密度蛋白的有效成分，從而提高患者的臨床治療效果。

[1]蘇蔚, 張媛, 戴德哉.糖尿病視網膜病的藥物治療進展,藥學進展, 2006,30(2)：57-64.

[2]Fong DS , A iello L, Gardner Tw , et al. American diabetes ass ociation diabetic retinopathy ( Review )[J]. Diabetes lare, 2003, 26(1) ：226-229

[3]Cheung AK, Fang MK, Lo AC, et al. Aldose Reductasc Deficiency Prevents Diabetes-Induced Blood-Retinal Barrier Breakdown.Apoptosis and Glial Reaetivation in the Retina ofdb/dbMice.Diabetes,2005, 54：3 119-3 125.

[4]唐仕波，李斌.應努力推動我國糖尿病視網膜病變的臨床基礎研究[J].中華眼底病雜志，2006，22(1)：1-3.

30CasesofDiabetesMacularEdemaCuredwithStrengtheningSpleen,ClearingHeatandDetoxicationMethod

QIANCha-jiao,ZHOUYu-juan,FANGQiao,GUOYing

Thethirdpeople'shospitalofYiChun,JiangXi336000

Aim: This study applies the method of invigorating the spleen and alleviating water to Spleen-qi deficiency type diabetic macular edema, observes its clinical efficacy, explores new methods for the treatment of diabetic macular edema. Method: Adopting the method of prospective randomized controlled clinical study.All 60 patients were randomly divided into observation group and control group, observation group 30 cases (48 eyes) were treatmented by the method of invigorating the spleen and alleviating water, control group 30 cases (50 eyes) by taking Dobesilate. Statistical the data after an course of treatment which was 3 months. Observe two groups of patients with symptoms of TCM, vision, fundus, FFA, OCT 30 degrees, central vision visual sensitivity and blood lipids, blood viscosity, explore preliminarily curative effect of the mothod of invigorating the spleen and alleviating water to Spleen-qi deficiency type diabetic macular edema,riches in clinical treatment. Result: (1)Total effective rate was 81.25% of the observation group and 56% of the control group,the rate have difference (P<0.05)between two groups, the observation group is better than the control group.(2) Vision: Compared two groups of patients after treatment, the difference was statistically significant (P< 0.05); (3) Lipid levels: Observated the blood lipid level of two groups after treatment date was difference (P< 0.05). Conclusion: The method of invigorating the spleen and alleviating water can effectively improve systemic symptoms of the Spleen-qi deficiency type diabetic macular edema, improve the patients' vision, fundus, effectively promote the absorption of retinal hemorrhage, micro hemangioma, oozy. The treatment waseffective method in Spleen-qi deficiency type diabetic macular edema, and it is worth wide use in the clinical.

The Method of Invigorating the Spleen and Alleviating Water;Spleen-qi Deficiency Type;Diabetic Macular Edema;Clinical Observation

R 774.5

B

2013-06-16)