★ 高陽(yáng) 高華 王萬(wàn)春 張世鷹

(1.江西省彭澤縣中醫(yī)院 彭澤 332700；2.江西省彭澤縣人民醫(yī)院 彭澤 332700；3.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004)

萆薢滲濕湯加味方治療ⅢB型(濕熱下注氣滯血瘀型)前列腺炎40例

★ 高陽(yáng)1高華2王萬(wàn)春3張世鷹3

(1.江西省彭澤縣中醫(yī)院 彭澤 332700；2.江西省彭澤縣人民醫(yī)院 彭澤 332700；3.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004)

目的：研究萆薢滲濕湯加味方治療ⅢB型前列腺炎的臨床療效及其對(duì)患者前列腺液中IL-6和IL-8水平的影響。方法：80例患者隨機(jī)分為治療組(口服萆薢滲濕湯加味方)與對(duì)照組(口服舍尼通片治療)各40例。2組均治療4周。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為87.50%、67.50%，治療組的臨床治愈率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療前NIH-CPSI積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組EPS中卵磷脂小體的含量分別與治療前相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后IL-6和IL-8水平比較，均有非常顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：萆薢滲濕湯加味方治療ⅢB型前列腺炎的臨床療效明顯，能明顯降低患者前列腺液中IL-6和IL-8水平。

萆薢滲濕湯；ⅢB型；前列腺炎；白細(xì)胞介素6；白細(xì)胞介素8；中醫(yī)藥療法

前列腺炎[1]是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下出現(xiàn)的以骨盆區(qū)疼痛不適或排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。ⅢB型前列腺炎作為前列腺炎疾病中較為常見(jiàn)類(lèi)型，病程較為遷延，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，本病仍缺乏合理而有效的治療方法。筆者運(yùn)用萆薢滲濕湯加味方治療ⅢB型前列腺炎(濕熱下注氣滯血瘀型)40例，療效滿意，茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院[3](NIH)制定的慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：疼痛和排尿癥狀指數(shù)(CPSI)≥4分，且前列腺液(EPS)中白細(xì)胞<10個(gè)/HP；②病史>3月；③前列腺細(xì)菌培養(yǎng)陰性；④中醫(yī)辨證符合秦國(guó)政主編2012年版創(chuàng)新教材《中醫(yī)男科學(xué)》[4]濕熱下注證或氣滯血瘀證，濕熱下注證：尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱，尿道口有乳白色分泌物流出，會(huì)陰不適，陰囊潮濕，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。氣滯血瘀證：腹股溝、會(huì)陰、少腹墜脹疼痛，小便赤澀，腰酸乏力，舌質(zhì)正?；蛴凶习?，舌苔薄白，脈弦澀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凡過(guò)敏體質(zhì)以及合并有尿道狹窄、前列腺增生癥、前列腺腫瘤、急性前列腺炎、神經(jīng)官能癥者不納入本觀察。

1.2 一般資料

92例患者均來(lái)自江西省彭澤縣中醫(yī)院和江西彭澤縣人民醫(yī)院2008年8月～2013年7月門(mén)診患者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組年齡19-50歲，平均(25.7±8.28)歲；病程3個(gè)月-5年，平均2.41年。對(duì)照組年齡18-52歲，平均(24.8±7.64)歲；病程3個(gè)月-6年，平均2.39年。2組病情分級(jí)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)(其中疼痛和排尿癥狀共計(jì)0-31分，0-9分為輕度，10-18分為中度，19-31分為重度)，治療組輕、中、重度分別為15、17、8例，對(duì)照組為14、20、6例。2組患者年齡、病程及病程比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性，具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

治療組口服用萆薢滲濕湯加味方：萆薢15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，滑石30g，牡丹皮12g，澤瀉12g，通草12g，黃柏12g，三棱10g，莪術(shù)10g，小茴香10g，王不留行10g。水煎溫服，1劑/d。每次150mL，2次/d。對(duì)照組口服舍尼通片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000486，南京美瑞制藥有限公司，0.375g/片)，用法：2次/d，1片/次。2組均治療4周。

2.2 觀察項(xiàng)目

2組治療后療效、兩組治療前后癥狀指數(shù)積分、EPS中卵磷脂小體計(jì)數(shù)以及EPS中IL-6和IL-8濃度的比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，各組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異用配對(duì)t檢驗(yàn)；不同治療組療效間的差異用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈:癥狀消失，EPS檢查連續(xù)2次以上正常，肛門(mén)指診前列腺壓痛消失、質(zhì)地正?；蚪咏＃珺超檢查基本正常；顯效：癥狀基本消失，EPS檢查連續(xù)2次以上正常，肛門(mén)指診前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善，B超檢查有所改善；有效：癥狀減輕，EPS檢查較前改善；無(wú)效：癥狀、體征及EPS檢查均無(wú)改善甚至加重。

3.2 治療結(jié)果

2組治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。詳見(jiàn)表1-4。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后NIH-CPSI積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，分)

表3 2組治療前后EPS中卵磷脂小體含量的比較 例

表4 2組治療前后EPS中IL-6和IL-8含量比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有慢性前列腺炎的病名記載，中醫(yī)學(xué)臟象理論認(rèn)為前列腺為肝經(jīng)所循之處，與腎關(guān)系密切，屬于奇恒之腑，既藏且泄，與排尿和男子精液的藏泄，開(kāi)闔密切相關(guān)。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)屬于“淋濁”、“白淫”、“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”等范疇。本病病因病機(jī)的關(guān)鍵是濕熱毒蘊(yùn)、氣滯血瘀。萆薢滲濕湯加味方針對(duì)關(guān)鍵病機(jī)，具有活血解毒、除濕止痛之效。方中萆薢、滑石、澤瀉、通草清熱利濕；黃柏清熱燥濕；薏苡仁健脾滲濕；牡丹皮清熱涼血活血；土茯苓清熱解毒；萆薢、王不留行利水活血；小茴香行氣止痛；三棱、莪術(shù)破血行氣止痛，諸藥共奏活血解毒，除濕止痛之功。

前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)疾病,其中Ⅲ型前列腺炎約占慢性前列腺炎的90%以上，而ⅢA和ⅢB兩種亞型各占50%左右。[6,7]ⅢB型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚。近年來(lái)，多項(xiàng)研究表明免疫學(xué)因素在前列腺炎(chronic prostatitis，CP)的發(fā)病機(jī)制中可能扮演更為重要的角色，細(xì)胞因子(cytokines，CK)作為炎癥過(guò)程中最重要的免疫介質(zhì)發(fā)揮了重要作用。前炎性CK白細(xì)胞介素8(interleukin-8，IL-8)和抗炎性CK IL-6，它們?cè)冖驜型CPPS患者前列腺液(expressed prostate secretion，EPS)中表達(dá)增高并參與前列腺的炎癥反應(yīng)。IL-6和IL-8在前列腺炎患者EPS中的水平是較白細(xì)胞數(shù)目更能反應(yīng)炎癥及癥狀的嚴(yán)重程度和治療效果的指標(biāo)。[8]由上述結(jié)果可知，萆薢滲濕湯加味方可以明顯降低ⅢB型前列腺炎患者EPS中IL-6和IL-8的含量，但其機(jī)制有待深究。

筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察認(rèn)為，薢滲濕湯加味方治療ⅢB型前列腺炎可使患者癥狀較快消除，且應(yīng)用中醫(yī)藥不良反應(yīng)小、安全有效、經(jīng)濟(jì)方便、值得推廣。

[1]黃定九.內(nèi)科理論與實(shí)踐下[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1 561.

[2]郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：1 485-1 488.

[3]Nickel JC，Ny Serg LM，Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network[J].Urology，1999，54(2)：229.

[4]秦國(guó)政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:325.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯.1997：52-53.

[6]Schaeller AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].Urol，2002，168(3)：1 048.

[7]Krieger JN，Jacohs RR，Ross SO.Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitis and prostatodynia[J].Urol，2000，164(5)：1 554.

[8]Hochreiter WW，Hruz P，Danuser H，et al. Evaluation of symptoms in men with chronic pelvic pain[J].Urologe A，2003，42(1)：38-40.

ToObservetheCurativeEffectofBixieShenshiDecoctionFormula’sTreatmentintypeⅢBProstatitisandtheInfluenceonIL-6andIL-8inPatients’ProstateTissue

GAOYang1,GAOHua2,WANGWan-chun3,ZHANGShi-ying3

1.JiangxiPengzeCountyTCMhospital,JiangxiPengze332700;2.JiangxiPengzePealpe'shospial,JiangxiPengze332700;3.JiangxiUniversityofTCM,JiangxiNanchang330004

Objective：To study the Bi Xie Shen Shi Decoction formula’s treatment in type ⅢB prostatitis and the influence on IL-8 and IL-6 in patients’prostate tissue. Methods: 80 patients were randomly divided into treatment group (40 cases taking Bi Xie Shen Shi Decoction formula; The control group, 40 cases of taking prostat tabiets.)Two groups are treated 4 weeks. Results: the treatment group and control group total effectiveness 87.50%, 67.50%.Respectively, the clinical cure rate and total effective rate of treatment group is better than that of control group (P<0.05); The two groups before treatment the NIH-CPSI integral, quality of life score comparison, there was no significant difference (P>0.05); Comparing the two groups after treatment, the differences were significant (P<0.05)；Two groups after treatment EPS content of lecithin corpuscle in respectively compared with before treatment, there were no significant difference significance (P>0.05); After treatment the treatment group compared with control group, IL-6 and IL-8 level differences were very significant (P<0.05). Conclusion：Bi Xie Shen Shi Decoction formula’s effectively in treatment in type ⅢB prostatitis, can significantly lower fluid of IL-6 and the level of IL-6 in patients’prostate tissue.

Bixie Shenshi Decoction; Formula Type ⅢB; Prostatitis; Interleukin 6; Interleukin 8; Therapy of TCM

R277.5

B

2013-10-20)