★ 歐陽晃平 秦小瓏

(1.江西省中醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)學院 南昌 330006)

滋腎平肝利咽湯治療腎炎性血尿50例

★ 歐陽晃平1秦小瓏2*

(1.江西省中醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)學院 南昌 330006)

目的：觀察滋腎平肝利咽湯治療腎陰虛或肝腎陰虛型腎炎性血尿的臨床療效。方法：用滋腎平肝利咽湯治療腎陰虛或肝腎陰虛型腎炎性血尿50例，觀察治療前后血尿改善情況，以及整體療效。結果：50例患者治療前后紅細胞半定量結果有顯著性差異(P<0.01)，治療結果為：顯效21例，有效22例，無效7例，總有效率達到86%。結論：滋腎平肝利咽湯治療腎陰虛或肝腎陰虛型腎炎性血尿有顯著性療效

關鍵：滋腎平肝利咽湯；腎炎性血尿；中醫(yī)藥療法

滋腎平肝利咽湯是筆者在多年的腎病臨床實踐中總結擬定的一張治療肝腎陰虛型腎炎性血尿的方劑，該方以中醫(yī)學五行生克理論為依據(jù)，結合腎炎性血尿的特點，具有滋腎平肝、降火利咽、活血止血的功效。筆者臨證以該方治療50例腎炎性血尿病例，有較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

50例病例均為本院腎內科門診和住院部2008年1月-2013年7月病例，均為原發(fā)性腎小球腎炎患者，以血尿為主訴就診，其中34例合并蛋白尿，16例為單純性血尿。已確診為IgA腎病者13例，系膜增生性腎炎8例，其余無病理診斷。男24例，女26例；年齡17-53歲，平均年齡36.8歲。

2 方法

2.1 病例入選標準

所有病例必須是原發(fā)性腎小球腎炎患者，以血尿為主要臨床表現(xiàn)，不合并嚴重的心肺肝腦等等臟器疾患，辨證屬于腎陰虛或肝腎陰虛型。有腎病綜合癥表現(xiàn)者不收入。

2.2 肝腎陰虛型血尿辨證標準

肉眼血尿或鏡下血尿并有下列癥狀。腰膝酸軟或酸痛、容易煩躁，睡眠多夢，平素喜飲，常有咽干，大便偏干或干結，面色偏紅，感冒時常有發(fā)熱、咽喉疼痛表現(xiàn)，舌體瘦小、舌質偏紅、舌苔薄白或薄黃，脈虛細、細數(shù)或弦細數(shù)。

2.3 方藥組成與煎服法

組成：熟地15g，淮山藥15g，山茱萸12g，阿膠10g(烊服)，炒白芍10g，女貞子10g，牛蒡子10g，麥冬10g，茜草15g，小薊15g。上方水適量，浸泡1h，武火煎沸后，文火煎煮20min，取汁300mL，上、下午分2次口服。

2.4 觀察方法

首診時做血、尿、大便常規(guī)化驗檢查；心、肝、腎功能檢查；主要觀察尿液常規(guī)中的紅細胞兼尿蛋白，均用半定量法，以+號的增減判斷療效。首診服藥后每周查1次尿常規(guī)，記錄紅細胞和尿蛋白的半定量，2個月為觀察期。觀察治療前后尿紅細胞和尿蛋白的變化。

2.5 療效判斷標準

顯效：觀察期結束后，最后3次尿常規(guī)檢查均為尿紅細胞和尿蛋白轉陰，或與首次尿常規(guī)結果比較，尿紅細胞和/或尿蛋白減少3個以上+。有效：觀察期結束后，最后3次尿常規(guī)檢查尿紅細胞和尿蛋白雖未轉陰，但與首次尿常規(guī)結果比較，尿紅細胞和/或尿蛋白減少1-2個+。無效：觀察期結束后，最后3次尿常規(guī)檢查與首次尿常規(guī)結果比較，尿紅細胞和/或尿蛋白無明顯變化。

2.6 統(tǒng)計學方法

臨床數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

3 結果

見表1。

表1 50例腎炎性血尿治療前后尿常規(guī)紅細胞結果對照表

如表1所示，治療前后對比，紅細胞半定量結果有顯著性差異(P<0.01)。按療效判斷標準統(tǒng)計，顯效21例，有效22例，無效7例，總有效率86%。

4 討論

臨床以血尿為主要表現(xiàn)的腎小球疾病臨床比較常見，主要有急性腎炎、IgA腎病、紫癜性腎炎、系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、部分膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化。[1]除急性腎炎外，腎炎性血尿現(xiàn)代醫(yī)學一般用免疫抑制劑來治療或只作對癥治療，但療效并不滿意。中醫(yī)藥治療腎小球腎炎性血尿主要依靠辨證論治，一般按尿血論治，遵循治火、治氣、治血的原則，[2]用清熱瀉火、滋陰降火、涼血止血、益氣攝血、補腎固攝等方法治療。筆者在臨床中觀察到，腎炎性血尿有相當一部分屬于腎陰虛型或肝腎陰虛性，其病機主要是腎陰虧虛，水不涵木，進而導致腎失封藏、肝木疏泄妄動，使血液運行不循常道，血不歸經(jīng)溢于脈外導致血尿發(fā)生。水不涵木又可導致虛火循經(jīng)上炎(足三陰經(jīng)均上循咽喉)，引起咽喉疼痛不適。所以治療上一方面要滋水涵木以治本，一方面要降火消瘀止血以治標，同時兼顧咽喉，上下同治。滋腎平肝利咽湯根據(jù)腎陰虛和肝腎陰虛型腎炎性血尿的病機特點制定，方中以熟地、淮山藥、山茱萸、女貞子滋腎水而養(yǎng)肝木；炒白芍、阿膠降甲木而安乙木，合用而治療風木妄動，疏泄太過導致的血不歸經(jīng)，精微外泄。牛蒡子、麥冬清利咽喉；茜草、小薊活血涼血止血。全方具有滋腎平肝，降火利咽，活血止血的功效。尤其是阿膠一味，具有滋陰、補血、止血的功效，黃坤載謂其“養(yǎng)陰榮木，補血滋肝……最清厥陰之風燥，善調乙木之疏泄”[3]用在本證，最為適宜。本研究結果顯示，用滋腎平肝利咽湯治療腎炎性血尿療效堪稱滿意(總有效率86%)，值得臨床推廣應用。

[1]陸再英、鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：514-516.

[2]田德祿，中醫(yī)內科學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：142.

[3]清·黃元御撰，黃元御醫(yī)籍經(jīng)典·玉楸藥解[M].第1版.太原：山西科技出版社，2012：109.

AClinicalObservationonTheCurativeEffectofNourishingKidney,CalmingLiverandClearingThroatDecoctionon50CasesofNephriticHematuria

OUYNAGHuang-ping1，QINXiao-long2*

1.JiangxiProvincialHospitaloftraditionalChineseMedicine,Nanchang330006；2.JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006

Objective To observe the curative effect of nourishing Kidney, calming Liver and clearing throat decoction on 50 cases of nephritic hematuria which their syndromes of Traditional Chinese Medicine (TCM) belong to deficiency of Kidney Yin or deficiency of Yin of both Liver and Kidney. Method Using nourishing Kidney, calming Liver and clearing throat decoction to treat 50 cases of nephritic hematuria which their syndromes of TCM belong to deficiency of Kidney Yin or deficiency of Yin of both Liver and Kidney, to observe the improvement of hematuria condition as well as the overall curative effect. Result there is a significant difference on the semi-quantitative results of urinary erythrocyte before and after treatment，the result of treatment is:21 cases were significantly effective, 22 cases were effectual and 7 cases were unfruitful with a overall effective rate of 86%. Conclusions The nourishing Kidney, calming Liver and clearing throat decoction has a significant curative effect on nephritic hematuria which their syndrome of Traditional Chinese Medicine (TCM) belong to deficiency of Kidney Yin or deficiency of Yin of both Liver and Kidney.

Nourishing Kidney, Calming Liver and Clearing Throat Decoction; Nephritic Hematuria; Curative Effect

*通訊作者：秦小瓏，女，主任中醫(yī)師，Tel：0791-87119827。

R295

B

2013-10-06)