李繼芳

對于急性腎功能損害患者，雖然在透析的過程中，對血液透析以及腹膜透析的適應(yīng)證能夠按照要求嚴(yán)格控制，但是，有相當(dāng)一部分患者對透析仍存抵觸情緒，不愿接受透析療法。而采用中藥保守治療的效果又不能另人滿意，本文中探討采用還原型谷胱甘肽(GSH)治療急性腎功能損害的療效，效果滿意，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腎功能損害患者90例，其中男60例，女30例，年齡49～73歲，平均65.6歲，BUN:7.6～48.7 mmol/L;Cr:176～1356 μmol/L。將本組90例急性腎功能損傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各45例，治療組與對照組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用藥物治療，黃芪注射液20～30 ml，復(fù)方丹參注射液12～16 ml加入質(zhì)量濃度為0.1 g/ml葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，1周為1個療程。治療組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上，加用還原型谷胱甘肽液1200 mg，靜脈滴注，1 次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者癥狀、體征基本消失，Cr降低≥30%，BUN下降≥5 mmol/L為顯效;癥狀、體征減輕，Cr降低5% ～30%，BUN下降2～5 mmol/L為有效;患者癥狀、體征無變化或加重為無效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用卡方檢驗(yàn)對兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

表1 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)。有毒物質(zhì)損害時，可誘導(dǎo)產(chǎn)生大量超氧離子和過氧化物等氧自由基，谷胱甘肽提供活性巰基或在酶催化下可直接與自由基結(jié)合[2]。自由基過多，會損害到腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使腎小球系膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死、最終使腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致腎衰竭。

當(dāng)發(fā)生腎臟缺乏或腎中毒時腎組織中的GSH明顯減少，減弱了機(jī)體細(xì)胞抗氧化和過氧化的能力，降低了細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使細(xì)胞容易損傷。而GSH屬于人類細(xì)胞質(zhì)上自然合成的肽，包括谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸，含有-SH，它通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，對腎臟缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，從而減輕細(xì)胞損傷促進(jìn)修復(fù)，靜脈滴注GSH后可使尿中的GSH含量明顯提高，從而保護(hù)細(xì)胞膜，維持酶的-SH基，減輕腎小管損害，達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。GSH在代謝過程中，在GSH轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、GSH-過氧化物酶-還原酶的參與下，清除細(xì)胞內(nèi)自發(fā)或酶促反應(yīng)所產(chǎn)生的活性中間產(chǎn)物，在細(xì)胞抗氧化物過程中起重要保護(hù)作用[3]。陳敏等[4]提出，抗氧化劑能夠抑制細(xì)胞凋亡。還原型谷胱甘肽作為一種抗氧化劑，可能也通過減少缺血再灌注所致的細(xì)胞凋亡這種機(jī)制起到保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞的作用。研究證實(shí)還原型谷胱甘肽有助于減輕大鼠腎臟損害。邱紅渝等[5]報道，還原型谷胱甘肽對降低急性腎衰竭患者血清肌酐水平可能有一定幫助，并且可以促進(jìn)腎臟近、遠(yuǎn)端腎小管功能的恢復(fù)，縮短少尿期時間，對于急性腎衰竭有一定的治療作用。此外，其不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

[1] 王官風(fēng).黃芪注射液治療慢性腎功能不全療效觀察.中國中醫(yī)急癥，2004，13(6):370.

[2] 王斌.谷胱甘肽代謝及其在肝臟疾病中的作用.國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊，1997，18(2):82-84.

[3] 袁平戈，張大志.還原型谷胱甘肽的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用.藥品評價，2006，3(5):385-390.

[4] 陳敏，郭仁壽，陳重義，等.褪黑素在急性腎缺血再灌注損傷中的防治作用及其對細(xì)胞凋亡的影響.腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8(1):27-30.

[5] 邱紅渝，唐萬欣，陶冶，等.還原型谷胱甘肽治療急性腎功能衰竭的隨機(jī)對照試驗(yàn).中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(2):105-106.