馮紅梅

高血壓腦出血系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，由高血壓腦出血引起的偏癱患者是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病[1]。本文總結(jié)2009年5月至2012年6月期間在我院進行護理和早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的高血壓腦出血偏癱患者58例病例資料，旨在評價高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計的資料對象來自于2009年5月至2012年6月期間在我院進行護理和早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的高血壓腦出血偏癱患者58例病例資料，其中包括男性39例，女性19例，年齡范圍為41～78歲，平均年齡為(70.34±16.58)歲。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn):所有納入統(tǒng)計的患者均符合“高血壓腦出血偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)”，且臨床頭顱CT檢查結(jié)果確診為高血壓腦出血。另根據(jù)偏癱肢體分級情況進行分級:0級患者4例，Ⅰ級患者13例，Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者18例。所有58例患者根據(jù)是否進行治療后的康復(fù)訓(xùn)練分為兩組:只采取常規(guī)治療的對照組23例，常規(guī)治療后針對性進行早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的觀察組25例，兩組患者的一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗結(jié)果表明無顯著性差異(P＞0.05)，表明兩組患者的護理療效具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者只進行常規(guī)治療，而觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行針對性的早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，時間開始于患者生命體征平穩(wěn)后，并且經(jīng)24 h的觀察結(jié)果表明患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后進行配合治療:根據(jù)患者發(fā)生偏癱的性質(zhì)，部位，程度和偏癱范圍制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，重點針對偏癱肢體和肌肉進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效指標(biāo) 本文進行評價的標(biāo)準(zhǔn)為“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”[2，3]，對患者護理結(jié)果評分后，功能缺損評分減少50%以上者視為顯效，功能缺損評分缺損20%～50%者視為進步，功能缺損評分低于20%者視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 按照療效標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計兩組患者的顯效和有效數(shù)，計算總有效率(顯效和有效者均納入總有效率計算)，結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，百分率為計量資料，采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組顯效者14例，進步者9例，總有效率92%，對照組顯效者6例，進步者10例，總有效率69.6%，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果表明兩組治療結(jié)果具有顯著性差異(P＜0.05)，具體結(jié)果如下表1:

表1 兩組患者療效結(jié)果比較表

3 討論

偏癱患者只要病情穩(wěn)定即可開始床邊的康復(fù)鍛煉。雙手交叉肘關(guān)節(jié)伸直，上下舉手是一個非常簡單又行之有效的鍛煉肩關(guān)節(jié)的方法。需要注意的是將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指的外側(cè)，舉手的數(shù)量根據(jù)自己的病情循序漸進的增加。在肩關(guān)節(jié)有一定的力量后，先不要急于反復(fù)的抬手，這樣很容易形成抬臂屈肘的異常模式。建議在平躺位將手臂伸直上舉過肩，并保持姿勢。待姿勢保持穩(wěn)定后再逐漸擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。注意運動肩的同時不要屈肘，最近常常發(fā)現(xiàn)很多家屬喜歡把患者的胳膊向上揪，這個動作是十分危險的。很多患者鍛煉手的方法就是捏瓶瓶，抓球球，最后把手練成了大拳頭，只抓得住張不開。所以在早期鍛煉手功能時是絕對禁止往手里塞東西玩兒命捏的。通?？梢圆扇”容^放松的姿勢平躺在床上，將手臂伸直水平外展30°，適度刺激手的背側(cè)后緩慢嘗試張手，如果手抓的比較緊，可以先做做適當(dāng)?shù)臓坷徑庀炉d攣。

最后，康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以要強調(diào)腦中風(fēng)患者的早期康復(fù)，是基于腦的可塑性和功能重組的理論。以往人們認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)系統(tǒng)是不可能再生了。所以許多腦中風(fēng)的患者與身體的功能障礙相伴一生。后來，醫(yī)學(xué)家提出了腦的可塑性理論。就是說，腦損傷后，人體有修復(fù)自身的能力，就像身體上的任何一個部位破損后都會自行修復(fù)和愈合一樣。腦組織也會通過軸突的再生和側(cè)枝的長芽，原先不被利用的組織重新啟用等系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)之間的功能重組，來實現(xiàn)患者的部分功能。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，雖然許多患者不能夠恢復(fù)到原先的功能水平，但95%的患者可以恢復(fù)行走能力，30%的患者可以恢復(fù)輕工作。而實現(xiàn)功能重組的先提條件，就是要做有目的的、選擇性的訓(xùn)練。腦損傷后第3至第30天是康復(fù)訓(xùn)練療效最佳的時期。初期的康復(fù)訓(xùn)練護理主要是以被動鍛煉為主，與此同時，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可適當(dāng)對患者指導(dǎo)，使其主動進行適量的肢體伸展和肌肉收縮活動，防止偏癱部位關(guān)節(jié)的僵硬和肌肉的萎縮。

[1] 程桂玲.偏癱40例臥位護理與功能鍛煉.齊魯護理雜志，2010，14(8):26-29.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，2006，29(6):381-383.