劉曉亞

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，護理工作對護士的要求日趨嚴格化和系統(tǒng)化，而外科手術對于整體護理的要求也使得護理人員必須具備更強的工作能力，更高的業(yè)務水平和更好的職業(yè)素養(yǎng)［1］。在外科手術中，各種導管的留置是手術準備、術后恢復的重要組成部分，由此展開的舒適護理更是直接決定著手術能否順利開展、患者能否迅速康復［2］。本次研究以我院2010年6月至2012年6月112例行PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管)患者為研究對象，對外科圍術期導管舒適護理工作的相關內(nèi)容進行分析和討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以我院2010年6月至2012年6月112例行PICC患者為研究對象，其中，男58例，女54例，患者年齡在17～64周歲之間，平均年齡47.5周歲。經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈置管的患者分別為84例，24例和4例。將患者隨機分為護理組和對照組，兩組患者均為首次置管，時間22～258 d不等，平均置管時間為107 d。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異，具備可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法，即在置管前要求患者簽訂知情同意書，并嚴格按照相關規(guī)范完成置管。置管后的護理重點為術側肢體制動、穿刺部位出血、導管維護說明等［3］。

護理組患者在采用與對照組患者相同的常規(guī)護理的基礎上，采取如下舒適護理措施:(1)置管前，首先，保證穿刺室的整潔，合理調(diào)控室內(nèi)溫濕度，消除可能對患者造成不良刺激的各種因素。其次，與患者及其家屬進行及時溝通，對PICC的優(yōu)勢、具體的穿刺方法進行說明，同時演示整個穿刺過程，使患者了解可能由此導致的各類并發(fā)癥，以便在拉近護患關系的同時減少患者的思想負擔。最后，在了解患者所屬民族和生活習慣的基礎上，采取針對性的措施進行安慰，以消除患者存在的緊張、焦慮等不良情緒。(2)置管過程中，首先，在置管過程中為患者播放一些舒緩的音樂，根據(jù)以往的研究成果，音樂療法能夠有效緩解患者的緊張情緒，從而發(fā)揮一定的止痛功能。其次，置管應由那些經(jīng)驗豐富、技術熟練的工作人員進行，在整個置管過程中，應做到動作輕柔、態(tài)度和藹，并幫助患者進行體位配合，從而保證置管能夠順利完成。(3)置管后，置管結束后，護理人員會就穿刺側肢體運動等問題對患者進行指導和說明，同時使患者家屬了解導管維護的基本方法，以消除管理死角。若患者帶管出院，則定期進行電話回訪，以便跟蹤維護情況，降低院外脫管、堵管問題的發(fā)生幾率。

1.3 效果評價 本次研究的效果評價主要涉及一次穿刺成功率、非計劃拔管率、堵管率以及患者舒適度四項內(nèi)容，其中，患者舒適度的評價通過自行設計的問卷進行，針對置管期間有可能導致患者不適的焦慮、失眠、恐懼、緊張、肌肉疼痛、麻木、穿刺側肢體僵硬、穿刺點疼痛等10項內(nèi)容，患者若存在某種不適感，則計1分。以1～4分為輕微，5～7分為中度，8～10分為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2與秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

護理組、對照組患者在穿刺成功率、非計劃拔管率、堵管率方面的比較如表1所示。

表1 護理組、對照組患者在穿刺成功率等方面的比較

護理組、對照組患者的舒適度比較如表2所示。

表2 護理組、對照組患者在舒適度方面的比較

3 討論

舒適護理的目的是讓患者在生理和心理上始終處于最佳狀態(tài)，并盡可能降低各種負面狀態(tài)可能對疾病恢復的影響［4］。置管穿刺時產(chǎn)生的疼痛是無法避免的，所以在舒適護理的過程中，護士應做到技術嫻熟，并借助音樂播放、語言安慰等方法改善患者的舒適度，減少因疼痛導致的緊張情緒，使一次穿刺成功率得到保障和提升。若患者為帶管出院，則應通過電話回訪的方式，對導管狀況進行跟蹤，并督促患者定期回院維護，避免各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，舒適護理還應注意鼓勵患者家屬參與到導管維護工作中，以便滿足患者的心理與家庭需求。

在本次研究中，護理組的56例患者接受了舒適護理，整個置管過程中，患者的生理、心理、社會需求都得到了有效滿足，結果表明，無論是在一次穿刺置管成功率方面，并發(fā)癥的發(fā)生方面，還是在舒適度方面，護理組患者都要顯著優(yōu)于對照組患者，且P＜0.05，差異具有顯著性，直接證明了舒適護理對提高患者治療效果、提高患者對治療滿意度方面的積極作用，也說明了舒適護理具有較高的科學性和可行性，應該在今后的工作中加以推廣和應用。

［1］ 許麗.導管的舒適護理在外科圍手術期中的應用體會.吉林醫(yī)學，2012，33(29):6472-647.

［2］ 黃麗.PICC管穿刺術日的舒適護理.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(9):27-28，30.

［3］ 岳恩賢.舒適護理對肝動脈導管栓塞術后患者生活質量的影響.中國誤診學雜志，2010，10(14):3311-3312.

［4］ 杜紅艷.舒適護理模式在PICC置管中的應用100例分析.中國誤診學雜志，2011，11(31):7773-7774.