段良斌

前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病和多發(fā)病，增生的前列腺使前列腺段尿道彎曲，呈縫隙狀，由于圍繞尿道的腺體結節(jié)增生又使彎曲的尿道呈不同程度的角度，常規(guī)導尿往往失敗，嚴重影響患者的生活質量。為了減輕患者對導尿的恐懼感和不適感，以及導尿管留置后引起的并發(fā)癥，我科自2010年2月開始將鹽酸奧布卡因凝膠應用于前列腺患者留置尿管過程中，取得了良好效果，現將過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年6月間我科圍手術期常規(guī)留置導尿老年前列腺增生患者120例，隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組中年齡52～77歲，平均年齡68.4歲，對照組中年齡55～74歲，平均年齡69.2歲，兩組一般資料比較，差異均無顯著性，具可比性。

1.2 方法 兩組均采用16～20號三腔導尿管，無菌操作下插入尿管，將尿管全部插入，見尿后注入20 ml生理鹽水打起氣囊，再將尿管慢慢拽出直至有阻力時。對照組在操作中使用石蠟油棉球充分潤滑尿管。實驗組應用鹽酸奧布卡因凝膠，導尿前將凝膠軟管插入尿道，將本品擠入10～20 ml，用陰莖夾夾住陰莖，尿管用凝膠充分潤滑，2～5 min后插入尿道。

1.3 觀察指標 疼痛程度根據WHO疼痛標準進行評定［1］，分為0級、1級、2級、3級四個標準。0級:無痛或稍感不適;1級:輕度疼痛可忍受，患者表情痛苦;2級:明顯疼痛，仍可忍受;3級:劇烈疼痛，不能忍受。刺激尿道損傷，尿道損傷的判斷以出現肉眼血尿為標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，數據以均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 一次插管成功率 實驗組中57例患者一次插管成功，成功率為95%，對照組中15例患者一次插管成功，成功率為25%。實驗組和對照組導尿一次性成功率差異有高度顯著性。

2.2 兩組插尿管時疼痛程度詳見表1。

表1 2組插尿管時疼痛程度比較(例，%)

由上表可知，實驗組中3例患者顯示疼痛，疼痛率為5%，對照組中12例患者顯示疼痛，疼痛率為20%，兩組疼痛發(fā)生率比較，χ2=11.96，P＜0.01，實驗組的疼痛率明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

老年男性大多伴有前列腺增生，而前列腺增生可致后尿道彎曲、伸長、壓縮，導尿時往往會遇到阻力，疼痛比較明顯。臨床上采用傳統(tǒng)常規(guī)導尿方法只具有潤滑作用，而無麻醉作用，導尿過程中，患者疼痛難忍，加之患者緊張導致肌肉收縮，以及涂抹的潤滑劑難以起到潤滑后尿道的作用，更加重了導尿不順利，致使導尿失敗，從而降低了導尿的成功率。如常規(guī)導尿使用石蠟油棉球將石蠟油涂在尿管表面作為潤滑劑，也只是起到潤滑作用。對于患者在導尿中的疼痛癥狀并沒有緩解，因此，改進導尿方法，減輕患者疼痛及減少插管后的并發(fā)癥是我們醫(yī)護人員追求的目標。

鹽酸奧布卡因凝膠主要成分［2］是鹽酸奧布卡因，該藥滲透力強，吸收迅速，起效時間為4 min，8 min可得到充分的麻醉效果，持續(xù)藥效40 min以上，包裝方便適用。由于麻醉了尿道黏膜，使尿道黏膜對導尿管的刺激敏感性降低，減輕了患者插管時的痛苦，提高了一次性導尿成功率。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠應用于老年前列腺患者導尿管的插入過程中，能明顯減輕插管時的疼痛，減少尿道黏膜損傷，降低尿路感染率，且使用方便、安全、效果好，患者易于接受，操作者易掌握，值得臨床推廣應用。

［1］ 王立波，張麗娟，張穎，等.利寧凝膠預防男性導尿術所致尿路感染的效果觀察.南方護理學報，2005，12(2):60-61.

［2］ 魏素潔，謝素華，張素琴，等.鹽酸丁卡因膠漿在尿潴留患者導尿術中的運用.中國醫(yī)藥導報，2006，3(32):114.