劉暉 李素平 馮翠萍

智齒冠周炎是口腔科常見(jiàn)病多發(fā)病，以下頜智齒多見(jiàn)，是智牙因?yàn)槊瘸霾蝗蜃枭鷮?dǎo)致牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。一般以急性炎癥形式出現(xiàn)，不但引起局部疼痛、不適、腫脹，還可以引起張口受限及全身癥狀，如發(fā)熱，白細(xì)胞增高等。若早期病情未及時(shí)控制，則會(huì)出現(xiàn)炎癥迅速發(fā)展，感染擴(kuò)散甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命［1］。我科應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療下頜急性冠周炎取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇，2010年8月至2012年8月至我院口腔科門(mén)診就診并確診為急性智齒冠周炎的患者350例，患牙354顆，其中男161例，女(排除妊娠期及哺乳期婦女)189例，年齡18～35歲。所有病例均無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，不伴隨全身感染及明顯局部相關(guān)間隙感染癥狀，患者就診前均未行抗生素藥物治療。將患者隨機(jī)分為2組，鹽酸米諾環(huán)素軟膏組180例，碘甘油組170例。

1.2 材料與方法 鹽酸米諾環(huán)素軟膏(periocline，)，由專(zhuān)用的注射器封裝，0.5 g/支，含鹽酸米諾環(huán)素10 mg，氧化錳25 mg。碘甘油采用醫(yī)院自制的2%碘甘油。

首先所有病例采用3%過(guò)氧化氫和0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗齦袋，局部隔濕、干燥。鹽酸米諾環(huán)素軟膏組將專(zhuān)用注射頭插入冠周齦袋底部，緩慢注入軟膏至冠周齦袋充滿(mǎn)藥物并少許溢出。碘甘油組將2%的碘甘油以1 ml注射器(針頭預(yù)打磨圓鈍以免損傷牙齦組織)注入冠周齦袋內(nèi)直至充滿(mǎn)溢出。所有患者處置后1 h內(nèi)避免刷牙漱口，連續(xù)治療3 d，1次/d。所有患者在行冠周局部治療期間均不使用全身抗生素及其他治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈:疼痛及張口受限消失，冠周牙齦紅腫消退，齦袋內(nèi)無(wú)膿性分泌物。顯效:疼痛及張口受限緩解，冠周牙齦紅腫減輕，齦袋內(nèi)膿性分泌物減少。無(wú)效:疼痛及張口受限無(wú)緩解，冠周牙齦紅腫無(wú)減輕，齦袋內(nèi)膿性分泌物無(wú)減少，有局部膿腫形成需切開(kāi)引流，靜脈應(yīng)用抗生素治療。治愈加顯效例數(shù)為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，鹽酸米諾環(huán)素軟膏組明顯高于碘甘油組(P＜0.05)。

表1 兩組急性冠周炎療效比較(例，%)

3 討論

智齒冠周炎是指智牙因?yàn)槊瘸霾蝗蜃枭鷮?dǎo)致牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。智齒在萌出過(guò)程中萌出位置不夠，齦瓣全部或部分覆蓋牙冠形成深的盲袋，盲袋內(nèi)可有大量食物殘?jiān)嬖冢o細(xì)菌生長(zhǎng)提供場(chǎng)所。生物學(xué)研究結(jié)果表明螺旋體和梭形桿菌通常在智齒冠周炎中起先導(dǎo)作用［2］。臨床上治療智齒冠周炎，一般常采用齦袋內(nèi)沖洗加局部碘甘油、碘酚等碘制劑局涂，并配合全身抗生素治療。由于全身抗生素治療易產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥菌珠等副作用，故而臨床治療更加重視智齒冠周炎合理局部用藥。目前局部用藥多采用碘制劑，碘甘油具有一定的殺菌、收斂作用，但由于口腔內(nèi)存在大量唾液稀釋了局部碘甘油濃度，使之難以達(dá)到和維持較高的藥物濃度，進(jìn)而影響最終的治療效果，且部分患者對(duì)碘過(guò)敏以致不能使用。鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要成分為二甲胺四環(huán)素，是半合成四環(huán)素，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用，具有抗菌廣譜性。該軟膏是一種溶性油質(zhì)緩解劑，滲透性好，能在盲袋內(nèi)持續(xù)存在，較少劑量即能并維持高濃度的釋放，直接用于盲袋內(nèi)螺旋體和梭形桿菌［3，4］。該藥還能抑制膠原酶活性，從而預(yù)防局部組織壞死，有效緩解冠周炎局部癥狀。本研究表明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能有效治療智齒冠周炎，且該藥膏使用方便，用量小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，在臨床使用明顯優(yōu)于其他局部治療藥物。

［1］ 邱蔚六.口腔頜面外科.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:132-134.

［2］ 劉天曉，侯兆紅，薛振恂，等.智齒冠周的細(xì)胞培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1997，7(2):117-119.

［3］ 潘春玲，魏玉琴.派麗奧輔助治療成人牙周炎的療效研究.中國(guó)科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，33(2):134-135.

［4］ 陳武，孫衛(wèi)斌，徐衛(wèi)龍.鹽酸米諾環(huán)素糊劑治療重度牙周病的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)，2004，24(1):23-25.