王俊河 孫玉峰

增生性瘢痕(hypertrophic scar)與瘢痕疙瘩(keloid)均是臨床上較常見的病理性瘢痕(abnormal scar)，它是創(chuàng)傷過度修復(fù)過程中的產(chǎn)物，瘢痕疙瘩與增生性瘢痕具有類似的組織學(xué)特性，常表現(xiàn)為瘤樣過度增生，并伴有不同程度的痛癢癥狀，其病理機(jī)理仍不清楚［1］。其中局部瘙癢和灼痛是病理性瘢痕的最常見癥狀。在臨床上增生性瘢痕常僅局限于原病變范圍內(nèi)，而瘢痕疙瘩生長特性獨(dú)特，臨床表現(xiàn)為超出原損傷部位的持續(xù)性瘢痕增生，逐漸侵犯周圍正常皮膚，且僅僅手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高。目前病理性瘢痕的治療可分為手術(shù)和非手術(shù)治療。常見的非手術(shù)治療方法有瘢痕內(nèi)藥物注射、瘢痕貼、硅膠膜治療，物理壓迫治療、放射線治療(X線治療、同位素)等。本研究對(duì)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院整形外科自2004年6月至2012年6月收治的120例病理性瘢痕患者分別采用曲安奈德注射液和積雪苷治療，對(duì)二者的臨床療效進(jìn)行相關(guān)分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室自2004年6月至2012年6月收治的120例病理性瘢痕患者(其中增生性瘢痕62例，瘢痕疙瘩58例)隨機(jī)分組治療組和對(duì)照組各60例。兩組患者的性別、年齡、體重、身高、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組患者一般資料詳見表1、2、3。

表1 治療組患者的基本情況

表2 對(duì)照組患者的基本情況

表3 兩組患者一般資料對(duì)比(±s)

表3 兩組患者一般資料對(duì)比(±s)

組別 治療組 對(duì)照組 t值 P值年齡(歲)167.±6.4 168±5.9 0.94 ＞0.05 32±8.21 32.1±9.2 0.36 ＞0.05體重(Kg) 58.9±5.4 57.8±6.3 0.54 ＞0.05身高(cm)

1.2 治療方法 常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)，應(yīng)用0.5%利多卡因(生理鹽水稀釋后)沿瘢痕周圍進(jìn)行區(qū)域浸潤麻醉。麻醉滿意后，對(duì)照組使用無菌的積雪苷溶液(經(jīng)無菌生理鹽水溶解，濃度為100 mg/2 ml)瘢痕內(nèi)注射，積雪苷溶液緩慢注射于瘢痕組織內(nèi)，間隔約1 cm進(jìn)針，直至瘢痕組織變蒼白為止。每次最大劑量為100 mg，平均每周注射1次。同法，治療組應(yīng)用曲安奈德(無菌生理鹽水稀釋，濃度為40 mg/2 ml)瘢痕內(nèi)均勻注射，間隔約1 cm進(jìn)針，直至局部瘢痕組織顏色變?yōu)樯n白為止。每次最大注射量為40 mg，平均每2周注射1次。對(duì)于瘢痕組織較硬患者者可使用高壓注射助推器。2組病例治療周期為3月。觀察1年后判斷療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標(biāo)［2-4］痊愈:痛、癢癥狀完全消失，瘢痕變平，觸之柔軟，病理性瘢痕的厚度、硬度、色澤、接近正常或基本正常。顯效:痛、癢癥狀顯著減輕或基本消失，病理性瘢痕的厚度、硬度、色澤明顯改善，瘢痕的體積縮小為原有體積的40%以下?；蝰：鄣膰?yán)重程度由重度轉(zhuǎn)中度、輕度，或由中度轉(zhuǎn)為輕度。好轉(zhuǎn):痛、癢等癥狀稍緩解，病理性瘢痕的厚度、硬度、色澤、有改善，瘢痕的體積縮小為原有體積的40%以上。無效:痛、癢等自覺癥狀無變化，瘢痕體積基本沒用明顯變化。

2.2 治療組與對(duì)照組療效比較 治療組的總有效率(89.7%)明顯高于對(duì)照組(63.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4

2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后輕微疼痛，創(chuàng)面血痂的形成，脫痂后遺留紅斑持續(xù)15～60天，其中3例出現(xiàn)色素沉著，外用氫醌霜6個(gè)月色素沉著基本消退，其中2例女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，暫停治療2周后繼續(xù)治療。

3 討論

瘢痕的形成是組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物。病理性瘢痕的形成往往是瘢痕組織過度增生的結(jié)果。病理性瘢痕大體上分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，它們均是機(jī)體在創(chuàng)傷愈合過程中過度修復(fù)的結(jié)果，其是整形外科和皮膚科的常見病。目前對(duì)病理性瘢痕患者的治療，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

目前治療病理性瘢痕比較有效的方法主要有外科手術(shù)治療、局部壓迫療法、同位素放射、冷凍及激素注射等療法，糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)病理性瘢痕的治療是目前效果較肯定，其機(jī)制為:①下調(diào)成纖維細(xì)胞的mRNA，從而抑制成纖維細(xì)胞增殖同時(shí)抑制成纖維細(xì)胞合成膠原及細(xì)胞外基質(zhì)的能力;②誘導(dǎo)TGF-β1、IGF-1減少從而減少瘢痕增生;③減少膠原酶抑制劑(α巨球蛋白)，增強(qiáng)膠原酶分解膠原能力，最終抑制膠原產(chǎn)生和堆積，分解膠原加強(qiáng)，從而產(chǎn)生顯著療效。

積雪苷片及霜?jiǎng)┑闹饕煞譃榉e雪草苷，其具有抑制成纖維細(xì)胞增殖。該藥不僅明顯減少體內(nèi)酸性粘多糖和膠原量，而且抑制轉(zhuǎn)酰胺氨酶的生物活性同時(shí)抑制結(jié)締組織的基質(zhì)和纖維成分，并且還能改善人體的血液循環(huán)和免疫功能［5］。目前對(duì)積雪苷抑制瘢痕增生的機(jī)制并不深入，其抑制瘢痕增生的機(jī)制可能為:①抑制瘢痕組織內(nèi)的T淋巴細(xì)胞;②抑制巨噬細(xì)胞及TGF-β的表達(dá)，最終減少成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白形成。本研究充分顯示曲安奈德注射液治療病理性瘢痕的遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于積雪苷，其總體有效率高，對(duì)臨床治療病理性瘢痕具有實(shí)用參考價(jià)值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ Dekery GL.HyPertroPhic and keloid scar.J Am Padiatr Med Assoe，1995，85(1):57.

［2］ 利天增，祁少海，黎志明，等.積雪草苷治療增生性瘢痕的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1999:22-25.

［3］ 蘇玉文，張靜，肖嶸，等.積雪苷結(jié)合手術(shù)治療瘢痕疙瘩52例.易德湘醫(yī)學(xué)研究，2003，20(7):534-535.

［4］ 劉文閣，秦士德，吳延芳.二種方法治療瘢痕疙瘩的對(duì)照觀察.中華皮膚科雜志，1996，29:282-283.

［5］ 毛維翰，方麗，吳伊旋.積雪苷治療皮膚病的臨床多中心試驗(yàn).新藥與臨床，1997，16(3)，133-136.