張平

高濃度酒精會(huì)對(duì)患者胃黏膜及胃黏液層產(chǎn)生破壞與損傷，同時(shí)十二指腸-胃返流液的胰液及膽汁中的溶血卵磷脂、膽鹽、胰酶、磷脂酶A等對(duì)胃黏膜屏障造成直接影響。酗酒可導(dǎo)致胃黏膜出血，患者主要表現(xiàn)為腹痛、黑便、嘔血等癥狀［1］，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。作者對(duì)河南省汝南縣汝寧街道衛(wèi)生院收治的120例急性酒精性胃黏膜出血患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年2月～2013年2月收治的120例急性酒精性胃黏膜出血患者，男98例，女22例，年齡18～65歲，平均年齡(33.5±5.2)歲，所有患者入院后均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中有潰瘍史38例，占31.7%，患者胃黏膜出血至就診時(shí)間0.5 ～12.5 h，平均(5.3±3.2)h，飲酒史3 ～45 年，平均(15.6±6.8)年，末次飲酒量 450 ～2100 ml，平均飲酒量(1230±580)ml，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肌梗死、血液病及妊娠患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為60例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上給予參考組患者奧美拉唑(生產(chǎn)公司:湖北午時(shí)制藥有限公司)治療，奧美拉唑40 mg溶于0.9%生理鹽水100 ml中靜脈滴注，1次/d;觀察組患者在參考組治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用磷酸鋁凝膠(生產(chǎn)公司:沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20074040)治療，20～40 mg/次，2～3次/d，溫開(kāi)水送服，兩組患者均連續(xù)治療5 d后觀察療效。

1.3 療效判定 顯效:患者結(jié)果治療2 d內(nèi)便血、嘔血等臨床癥狀基本消失，血壓、脈搏等基本生命體征穩(wěn)定，潛血實(shí)驗(yàn)顯示為陰性，經(jīng)胃管抽出胃液中無(wú)血跡，清亮。有效:治療3 d內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:治療超出3 d而未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀出現(xiàn)加重現(xiàn)象，治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療總有效率為93.3%，明顯大于參考組臨床治療總有效率78.3%，P＜0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組與參考組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 觀察組患者輸血量為(325.6±108.7)ml，參考組患者輸血量為(855.9±163.2)ml，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;觀察組、參考組患者止血時(shí)間分別為(12.82±5.66)h、(20.92±8.14)h，P＜ 0.05;觀察組患者平均住院時(shí)間為(4.35±1.51)d，參考組患者平均住院時(shí)間為(7.33±2.18)d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 觀察組患者治療中出現(xiàn)1例便秘，1例嘔吐，參考組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

臨床研究顯示乙醇可對(duì)胃黏膜下血管、上皮細(xì)胞造成損傷，然而亦有臨床研究顯示低濃度乙醇可提高胃黏膜前列腺素的水平，從而保護(hù)胃黏膜。急性酒精性胃黏膜出血是由患者長(zhǎng)期飲酒或一次性過(guò)量飲酒導(dǎo)致的急性損傷［2］。乙醇誘發(fā)下，患者局部血管破裂并出現(xiàn)大量出血。一般認(rèn)為酒精性胃黏膜出血與下列因素有著直接關(guān)系:乙醇損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，胃黏膜被破壞，氫離子反彌散，促使胃黏膜損傷的加重，血管破裂并出血。乙醇可刺激血管擴(kuò)張，小血管出現(xiàn)黏膜下出血、破裂等改變，從而對(duì)黏膜保護(hù)屏障造成進(jìn)一步損傷;血管內(nèi)皮及黏膜上皮損傷釋放大量炎癥介質(zhì)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)乙醇亦可對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生刺激，病灶愈合難度較大，持續(xù)性出血加大治療難度。

奧美拉唑作為臨床常用質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)Ω鞣N消化道出血形成良好效果。磷酸鋁凝膠主要成分為磷酸鋁，能夠有效緩解由于胃酸過(guò)度分泌引起的泛酸癥狀，對(duì)胃中過(guò)度胃酸中和，從而治療反流性食管炎、十二指腸潰瘍等酸相關(guān)性疾病，同時(shí)藥物對(duì)機(jī)體刺激性較少，安全性較高［3］。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，P＜0.05;患者輸血量、止血時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯少于參考組，P＜0.05;兩組患者不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，P＞0.05，由此可知，奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療急性酒精性胃黏膜出血效果顯著，止血快，縮短患者治療時(shí)間，安全性高，值得推廣使用。

［1］ 蘇美玉.洛賽克聯(lián)合吉福士胃乳治療急性酒精性胃黏膜出血30例臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(2):52-53

［2］ 曾理.奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療急性酒精性胃黏膜出血的臨床效果觀察.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(09):1235-1237.

［3］ 拓楠.胃黏膜保護(hù)劑及抑酸劑對(duì)乙醇性胃黏膜損傷的預(yù)防研究.國(guó)際消化病雜志，2009，18(5):359.