戰(zhàn)勤

【摘 要】醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是保證醫(yī)療器械滅菌效果的必要過(guò)程和重要環(huán)節(jié)。文章就如何確保醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量這一問(wèn)題展開(kāi)了深入的探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；清洗

1.正確選擇清洗劑

清洗劑選擇的一般原則是根據(jù)污染物的成分來(lái)靈活選用，有針對(duì)性的去除污染物才能達(dá)到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑；而被有機(jī)物污染的器械應(yīng)選用堿性清洗劑；被無(wú)機(jī)物污染的器械則可考慮酸性清洗劑；對(duì)于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需用含酶清洗劑。目前，我國(guó)醫(yī)院使用的清潔劑種類(lèi)較多，其中以含酶清洗劑使用最為廣泛，尤其用于清洗污染較重、表面不光潔的器械。雖然多酶清潔劑價(jià)格較高，但能使得醫(yī)療器械的清洗效果更佳，相比選擇那些價(jià)格較為低廉但清洗效果不理想的家用清洗劑、去污粉和洗潔精等消毒劑而言性?xún)r(jià)比更高。

2.徹底清洗

醫(yī)療器械清洗的目的是去除有機(jī)和無(wú)機(jī)污染物，降低器械生物負(fù)荷，其徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提。醫(yī)療器械在使用后，殘留的蛋白質(zhì)、黏液、血跡、膿跡等有機(jī)物會(huì)防礙微生物與消毒物質(zhì)的 接觸，如果器械清洗不到位，將形成細(xì)菌的保護(hù)膜，影響滅菌劑的穿透，從而影響到滅菌效果，污染物凝固將影響到今后的清洗效果，嚴(yán)重的情況下甚至可能破壞器械。因此，去掉附著在器械上的有機(jī)物，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清洗是至關(guān)重要。

血液容易在器械的卡鎖部位、軸關(guān)節(jié)沉積，造成難以去除的污點(diǎn)，從而引起腐蝕，嚴(yán)重的情況下甚至能導(dǎo)致器械在使用時(shí)發(fā)生斷裂。目前我國(guó)一般用檢測(cè)細(xì)菌數(shù)來(lái)檢測(cè)接觸過(guò)血液的器械清洗徹底的程度。為使清洗劑、水有效充分 地接觸器械上的各個(gè)部位的污物，在浸泡器械時(shí)，器械的關(guān)節(jié)縫隙、齒槽等部位應(yīng)全部打開(kāi)，能拆卸的卸開(kāi)。

對(duì)于帶有齒槽、關(guān)節(jié)、窄縫的特殊器械，對(duì)其進(jìn)行手工清洗很有必要。但是應(yīng)注意，刷子不能有效去掉器械上的病源微生物，這里不推薦用刷洗。

對(duì)帶有窄盲管、細(xì)孔、縫隙的器械，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜易隱藏污垢，給清洗造成一定困難，針對(duì)此，應(yīng)先取出針蕊，并用消毒液浸泡，再用含酶洗滌劑超聲機(jī)振動(dòng)，使管腔、細(xì)孔、窄縫中的污物迅速剝離、脫落，最后再用高壓水沖洗，以達(dá)到徹底清除附著在器械軸節(jié)上的血跡及分泌物等的目的。對(duì)有管腔的器械采用高壓水槍沖洗、專(zhuān)用器械刷刷洗、 槍吹干。另外，器械在清洗機(jī)內(nèi)不能疊放過(guò)密，浸泡后的器械必須經(jīng)流水沖洗?？傊杼岣邔?duì)清洗環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)，針對(duì)清洗環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，一一將其解決，務(wù)必保證清洗質(zhì)量，為臨床提供無(wú)菌的物品，確保醫(yī)療安全。

3.注意掌握清洗方法

正確的清洗操作方法是使保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵，在用含酶清洗劑的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

（1）水溫。需要充分了解含酶清洗劑的性能特點(diǎn)，含酶清洗劑原液穩(wěn)定，能分解脂肪、蛋白質(zhì)、糖等生物污染物，但當(dāng)其遇水后會(huì)被激活。因此，需現(xiàn)配現(xiàn)用效果將更佳，含酶清洗劑配制后持續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)。水的溫度能增強(qiáng)清洗劑的活力，溫度過(guò)低又使酶的活性不能被邀活，當(dāng)水溫在30℃—40℃時(shí)，酶的活性最強(qiáng)，當(dāng)水溫高于45℃活性反而將下降，溫度過(guò)高可使酶的活性喪失 酶的效能降低，40℃為宜，能 最佳去污狀態(tài)。

（2）清洗時(shí)間。預(yù)洗時(shí)間不足不能去除附著的有機(jī)物，主洗時(shí)間不足則不能充分發(fā)揮洗滌劑的作用影響洗滌效果，對(duì)于手工清洗、半自動(dòng)清洗器清洗、消毒清洗機(jī)清洗，所有的清洗方法都應(yīng)給足清潔的時(shí)間，才能達(dá)到清潔的要求。

（3）清洗劑濃度。清洗時(shí)應(yīng)配置合適的清洗劑濃度，這樣才能達(dá)到清除器械上污染物的目的。手工清洗的含酶清洗劑應(yīng)選用高泡型酶，按1∶200濃度配制，如配制濃度不較低，將導(dǎo)致酶分解去污的能力降低。對(duì)于國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口的清洗劑，均需按說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行配置。若器械被污染的情況較為嚴(yán)重或污染物已干燥，可適當(dāng)增加酶的濃度，或延長(zhǎng)其浸泡時(shí)間。

（4）根據(jù)材質(zhì)、用途選擇合適的清洗方法。為有效去除污跡，僅人工清洗不能達(dá)到此目的。需增加酶或超聲等方法，以提高清洗質(zhì)量。酶能有效清除物體表面血液、膿液等附著物。酶是蛋白質(zhì)的專(zhuān)一生物分解劑，其活性較慢，需增加浸泡時(shí)間和震蕩以提高清洗效果。超聲清洗機(jī)是屬于精密清洗，利用高頻超聲波，并通過(guò)清洗劑機(jī)械震動(dòng)來(lái)清洗細(xì)小微粒和污垢。用含酶清洗劑時(shí)應(yīng)添加超聲清洗，將大大提高洗滌質(zhì)量。將器械放入半自動(dòng)超聲波清洗機(jī)或全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，自動(dòng)機(jī)械化設(shè)備一方面可避免人為清洗操作帶來(lái)的不穩(wěn)定性，保證洗滌質(zhì)量，提高工作效率，另一方面，節(jié)省了勞動(dòng)力，對(duì)操作者起到自身保護(hù)作用，有利于醫(yī)療器械清洗滅菌的質(zhì)量控制及規(guī)范化管理。

（5）多次重復(fù)使用。對(duì)于含酶清洗劑多次重復(fù)使用的現(xiàn)象，各種有機(jī)污物均溶解在清洗劑中，酶的去污作用在重復(fù)使用過(guò)程中早已消耗殆盡，不僅消耗清洗劑中的酶，還會(huì)使各種病原微生物在清洗劑中堆集導(dǎo)致器械的二次污染，因此，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)酶的濃度，浸泡后用清水徹底清洗干凈。

4.分類(lèi)進(jìn)行清洗|

對(duì)不同類(lèi)型的器械選擇不同的洗滌處理。按物品的污染程度分類(lèi)浸泡：（1）過(guò)期物品如縫合包、抽膿包等，避免此類(lèi)物品污染，需用專(zhuān)門(mén)的清潔器具送至清潔區(qū)。（2）未直接接觸病人的物品器械如無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、棉花筒、紗布筒、針頭盒子等，此類(lèi)物品污染程度較輕，浸于冷水或含酶清洗劑中進(jìn)行一般的清洗 即可。（3）直接接觸患者的物品器械回收時(shí)用包布將物品包好，并標(biāo)明隔離符號(hào)，交至消毒員，消毒后再進(jìn)行清洗。

按回收器械物品的材料、結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)清洗：（1）表面光滑的器械用手工或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒，如治療碗；帶有關(guān)節(jié)、鉤紋、齒槽的器械選擇半自動(dòng)超聲波清洗，且清洗前應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，如鑷子、組織鉗、止血鉗等；對(duì)于盛放容器則可用手工清洗，如貯槽、彎盤(pán)等。（2）對(duì)不同材料的器械物品應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)清洗，玻璃類(lèi)有玻璃洗瘡器、玻璃注射器等；金屬類(lèi)有彎盤(pán)、剪刀、不銹鋼治療碗、鉗子、持針器、血管鉗等；橡膠類(lèi)如洗瘡器球囊等。

5.清洗醫(yī)療器械注意問(wèn)題

5.1加強(qiáng)自身的防護(hù)

清洗時(shí)要嚴(yán)格遵守清洗規(guī)章制度，使用生物酶清洗劑必須注意工作人員的自身防護(hù)，配制時(shí)要戴膠手套、防護(hù)眼鏡，防水口罩，防水圍裙、酶原液不能與皮膚粘膜接觸，以免造成刺激性損傷。手工清洗和刷洗器械物品時(shí)，為防止產(chǎn)生氣溶膠和水的潑撒對(duì)操作人員造成職業(yè)傷害，務(wù)必不要在流水下對(duì)其進(jìn)行沖洗，而應(yīng)放在水槽或水盆內(nèi)。另外，還需加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的保護(hù)，對(duì)污染的環(huán)境及時(shí)處理。

5.2使用后盡快清洗

在臨床科、手術(shù)室應(yīng)設(shè)立清洗間。不能及時(shí)清洗的器械浸泡在含酶清洗劑中保濕存放，在沒(méi)有酶清洗劑的情況下，可采用清水保濕方法。在臨床科室設(shè)立清洗消毒間。