雷繼元，王化凱

(湖北文理學(xué)院 老齡科學(xué)研究所，湖北 襄陽(yáng) 441053)

人口老齡化是世界各國(guó)共同面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。2010 年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)65歲及以上人口，同2000 年第五次全國(guó)人口普查相比，其比重上升1.91 個(gè)百分點(diǎn)［1］，而襄陽(yáng)市65 歲及以上人口的比重上升了2.33 個(gè)百分點(diǎn)①襄陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)局.襄陽(yáng)市2010 年第六次人口普查快速匯總主要數(shù)據(jù).襄陽(yáng)(內(nèi)部資料)，2011:69.，襄陽(yáng)市人口老齡化的速度明顯高于全國(guó)水平。隨著人口老齡化的加劇，老年人口的健康問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。因此，研究襄陽(yáng)市老年人口的健康狀況，對(duì)于襄陽(yáng)市應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，促進(jìn)老年人健康具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

一、研究設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究使用的數(shù)據(jù)主要來(lái)自襄陽(yáng)市第六次全國(guó)人口普查的長(zhǎng)表抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。2010 年第六次全國(guó)人口普查，在查表長(zhǎng)表中列入了對(duì)老年人“身體健康狀況”的詢問(wèn)，這是我國(guó)有史以來(lái)第一次在人口普查中對(duì)身體健康狀況進(jìn)行調(diào)查，為掌握老年人口身體健康狀況、制定老年政策等提供重要的數(shù)據(jù)依據(jù)，使我們能夠?qū)夏耆丝诘默F(xiàn)狀有了更為全面的認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)表抽樣就是在《戶主姓名底冊(cè)》的“戶編號(hào)”上，按10%的抽樣比例，隨機(jī)等距抽取調(diào)查戶。其中60 歲以上的老年人填報(bào)“身體健康狀況”。第六次全國(guó)人口普查進(jìn)行了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某闃釉O(shè)計(jì)，樣本容量大，填答率和回收率高，調(diào)查工作的組織實(shí)施嚴(yán)密，其數(shù)據(jù)具有較高的科學(xué)性、可信性和代表性。

研究目的人口的異質(zhì)性或變異性是所有社會(huì)科學(xué)的基礎(chǔ)，人口學(xué)家一向關(guān)注不同性別、年齡、種族、地區(qū)和家族以及歷史和文化背景下的人生事件的差異。［2］目前，雖然國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)老年人口健康狀況的差異性進(jìn)行過(guò)一些研究［3，4］，但多以全體老年人或某一類型老年人為研究對(duì)象，針對(duì)某一地域老年人健康狀況的研究相對(duì)較少，特別是利用全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)對(duì)老年人健康狀況的研究更為鮮見(jiàn)。本文在借鑒已有研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)開發(fā)應(yīng)用襄陽(yáng)市第六次人口普查的長(zhǎng)表數(shù)據(jù)，對(duì)襄陽(yáng)市老年人口的健康狀況做出分析和評(píng)價(jià)，探討襄陽(yáng)市老年人健康狀況在個(gè)體特征(如年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(如城鄉(xiāng)類別、主要生活來(lái)源)和居住環(huán)境(如居住方式、人均住房面積、住房?jī)?nèi)有無(wú)管道自來(lái)水、有無(wú)廚房、有無(wú)廁所、有無(wú)洗澡設(shè)施)等方面的差異性及造成這些差異的可能性原因，深化人口普查成果，通過(guò)了解老年人健康狀況，為有針對(duì)性地改善老年人健康狀況給予更多的支持，為政府制定相關(guān)的老齡政策提供借鑒和參考。

研究方法 本研究主要采用理論分析與實(shí)證相結(jié)合的方法。以IBM SPSS Statistics 20 為工具，對(duì)襄陽(yáng)市老年人口的健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先采用列聯(lián)表分析、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)性分析來(lái)探討襄陽(yáng)市老年人健康狀況在年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)類別、主要生活來(lái)源、居住方式、人均住房面積、住房?jī)?nèi)有無(wú)管道自來(lái)水、有無(wú)廚房、有無(wú)廁所、有無(wú)洗澡設(shè)施等12 個(gè)方面的差異性，并得出簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)。由于當(dāng)身體健康狀況受到眾多因素影響時(shí)，簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)也可能會(huì)受其他因素的影響，不能真實(shí)地反映兩個(gè)變量之間的關(guān)系。所以，接著又引入控制變量進(jìn)行詳析分析，在剔除其他相關(guān)因素影響的條件下，考察這種相關(guān)關(guān)系的真實(shí)性。最后，根據(jù)老年人口的健康現(xiàn)狀，有針對(duì)性地提出改善老年人健康狀況、制定相關(guān)老齡政策的建議。

二、結(jié)果與分析

1.襄陽(yáng)市老年人健康狀況的整體評(píng)價(jià)

人口普查中詢問(wèn)的“身體健康狀況”，是指被登記人根據(jù)自身健康狀況對(duì)過(guò)去一個(gè)月能否保證正常生活做出的自我判斷。根據(jù)所列四種情況圈填其一。一健康。指過(guò)去一個(gè)月健康狀況良好，完全可以保證日常的生活。二基本健康。指過(guò)去一個(gè)月健康狀況一般，可以保證正常的生活。三不健康，但生活能自理。指過(guò)去一個(gè)月健康狀況不是太好，但可以基本保證正常的生活。四生活不能自理。指過(guò)去一個(gè)月健康狀況較差，不能照顧自己日常的生活起居，如吃飯、穿衣自行走動(dòng)等［1］。為便于分析，筆者根據(jù)答案對(duì)每個(gè)樣本的自我判斷情況分別賦值，健康=4 分，基本健康=3 分，不健康但生活能自理=2 分，生活不能自理=1 分。此分?jǐn)?shù)代表被登記人的健康狀況，分值越高，被登記人的健康狀況越好。經(jīng)頻率分析，得到襄陽(yáng)市老年人健康狀況的整體水平，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 襄陽(yáng)市與湖北省、全國(guó)的老年人健康狀況比較

表1 顯示，襄陽(yáng)市老年人健康狀況的整體水平(均值為3.22)介于基本健康與健康之間，好于全省老年人健康狀況的整體水平(均值為3.13)，略差于全國(guó)老年人健康狀況的整體水平(均值為3.24)。其中有3%的老年人生活不能自理，結(jié)合全市72.23 萬(wàn)60 歲以上老年人口的總規(guī)?？矗畈荒茏岳淼睦夏耆擞?.17 萬(wàn)，這無(wú)論是對(duì)家庭照料、社區(qū)服務(wù)，還是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療支持，都將是較重的負(fù)擔(dān)。

2.不同類別老年人健康狀況的差異比較

不同人口社會(huì)學(xué)特征的老年人健康狀況存在一定的差異性，研究老年人口的健康狀況需要理解和解釋這種差異性，并揭示這種差異的大小與規(guī)律性。為了探討襄陽(yáng)市老年人健康狀況在年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)類別、主要生活來(lái)源、居住方式、人均住房面積、住房?jī)?nèi)有無(wú)管道自來(lái)水、有無(wú)廚房、有無(wú)廁所、有無(wú)洗澡設(shè)施等方面的差異性，首先以老年人健康狀況為因變量，對(duì)這些變量進(jìn)行了頻率分析、單因素方差分析(把健康狀況賦值后視為定距變量)和卡方檢驗(yàn)，結(jié)果都以0.001 的顯著性水平通過(guò)了檢驗(yàn)，并且每個(gè)變量分類的兩兩比較基本上也都以0.001 的顯著性水平通過(guò)了檢驗(yàn)(單因素方差分析和卡方檢驗(yàn)表省略)，說(shuō)明上述不同分類的老年人健康狀況的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。由于本研究所用的樣本容量足夠大，一些很小的分布差異也可以通過(guò)檢驗(yàn)達(dá)到顯著性水平，所以在分析分布差異時(shí)，不僅要確定變量之間存在“顯著性”關(guān)系，而且更重要的要確定其關(guān)系強(qiáng)度。為此，又計(jì)算了因變量與這些變量之間的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)，但只有年齡、主要生活來(lái)源、性別、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)與因變量的相關(guān)強(qiáng)度相對(duì)高一些，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同類別老年人健康狀況

不同年齡組的老年人健康狀況存在顯著差異 老年人健康狀況與年齡組顯著負(fù)相關(guān)。低齡老年人基本健康和健康的比例之和為91.5%，比中齡老年人高15.2 個(gè)百分點(diǎn);而中齡老年人基本健康和健康的比例之和比高齡老年人高20 個(gè)百分點(diǎn)。低齡老年人的健康狀況好于中齡老年人，而中齡老年人的健康狀況又遠(yuǎn)好于高齡老年人。需要重點(diǎn)關(guān)注的是，高齡老年人中有近12%的生活不能自理。老年人口的健康狀況隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸變差的趨勢(shì)，反映了人的身體機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退的自然規(guī)律。年齡是研究老年人健康狀況時(shí)必須考慮的重要因素。

主要收入來(lái)源不同的老年人健康狀況存在顯著差異 有勞動(dòng)收入和離退休養(yǎng)老金的老年人健康狀況要明顯好于沒(méi)有勞動(dòng)收入和離退休養(yǎng)老金的老年人。健康狀況最好的是有勞動(dòng)收入的老年人(基本健康和健康的比例之和為95.4%);其次是有離退休養(yǎng)老金的老年人(基本健康和健康的比例之和為92.3%);再次是有財(cái)產(chǎn)性收入的老年人(基本健康和健康的比例之和為82.8%);而靠家庭其他成員供養(yǎng)的老年人的健康狀況，整體上處于基本健康以下的較差狀態(tài)，其中生活不能自理和不健康但生活能自理的人占到三成多;健康狀況最差的是主要依靠最低生活保障金的老年人，其中將近一半的人生活不能自理或不健康但生活能自理。需要重點(diǎn)關(guān)注的是，占樣本總數(shù)38.7%的老年人靠家庭其他成員或政府供養(yǎng)，他們的健康狀況相對(duì)較差。主要收入來(lái)源是研究老年人健康狀況時(shí)必須考慮的另一個(gè)重要因素，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況和供養(yǎng)方式對(duì)他們的健康狀況有著深刻的影響。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，任何其他問(wèn)題都不如經(jīng)濟(jì)保障方面的問(wèn)題重要，有足夠生活來(lái)源的老年人能夠支配自己的健康花費(fèi)，接受較好的照料服務(wù)，看病就醫(yī)有保障。

不同性別的老年人健康狀況存在顯著差異 男性老年人基本健康和健康的比例之和為85.7%，比女性老年人高4.3 個(gè)百分點(diǎn)，男性老年人的健康狀況好于女性老年人。從觀念層面看，我國(guó)傳統(tǒng)“男主外、女主內(nèi)”的觀念，使得男女角色分配時(shí)，男性老年人一般是家庭事務(wù)的決定者，尤其在鄉(xiāng)村，男性老年人比女性老年人更容易決定家庭事務(wù)，同時(shí)，男性老年人比女性老年人有更多的對(duì)外交往，這樣男性老年人比呆在家中的女性老年人更容易保持身心健康。從經(jīng)濟(jì)層面看，不同性別的老年人主要生活來(lái)源存在顯著差別(分性別、主要生活來(lái)源的老年人口表省略)，男性老年人中更多地依靠自己的勞動(dòng)收入和離退休養(yǎng)老金(兩項(xiàng)比例之和為71.1%，比女性高22.8 個(gè)百分點(diǎn))，而女性老年人更多地靠家庭其他成員供養(yǎng)(比例高達(dá)47.2%，比男性高23.2 個(gè)百分點(diǎn))。

不同婚姻狀況的老年人健康狀況存在顯著差異 按均值由高及低的順序?yàn)?有偶者、離婚者、未婚者、喪偶者。有配偶的老年人健康狀況要明顯好于其他老年人。健康狀況最好的是有配偶的老年人(基本健康和健康的比例之和為86.9%);其次是離婚的老年人(基本健康和健康的比例之和為84.3%);再次是未婚的老年人(基本健康和健康的比例之和為73.1%);健康狀況最差的是喪偶的老年人(基本健康和健康的比例之和為67%)?；橐鰻顩r是影響老年人身心健康的重要因素之一。一方面，由于老年人的主要活動(dòng)領(lǐng)域在家庭，而且家庭的小型化，配偶往往成為老年人接觸最多的對(duì)象。夫妻之間可以提供更多的精神慰藉和照料服務(wù)，有助于保持身心健康。另一方面，心理學(xué)的研究表明，喪偶對(duì)老年人心理的影響是嚴(yán)重和劇烈的。喪偶后，老年人的心理變化很復(fù)雜，倍感悲傷寂寞孤獨(dú)，嚴(yán)重影響身體健康。同時(shí)，由于喪偶老人中，有2/3 以上的是女性，有近2/3 的是70 歲以上的老年人，有近2/3 的是靠家庭其他成員或政府供養(yǎng)的老年人，而這些老年人的健康狀況都相對(duì)較差。(分性別、年齡、主要生活來(lái)源、婚姻狀況的老年人口表省略)

不同受教育程度的老年人健康狀況存在顯著差異 老年人健康狀況與受教育程度顯著正相關(guān)，老年人口的健康狀況隨著受教育程度的提高而逐漸變好。大學(xué)教育程度的老年人健康狀況最好(基本健康和健康的比例之和為95.1%)，未上過(guò)學(xué)的老年人健康狀況最差(基本健康和健康的比例之和只有70.6%)。受教育程度是影響老年人身心健康的重要因素之一。一方面，受教育程度較高的老年人，有較強(qiáng)的健康保健意識(shí)，能更好地預(yù)防疾病，患病時(shí)也能夠積極采取措施治療。另一方面，受教育程度較高的老年人，有較好的收入來(lái)源，年齡相對(duì)偏低，男性偏多，而這些老年人的健康狀況都相對(duì)較好。(分性別、年齡、主要生活來(lái)源、受教育程度的老年人口表省略)

城鄉(xiāng)之間的老年人健康狀況存在顯著差異 城區(qū)老年人基本健康和健康的比例之和為90.3%，比鎮(zhèn)區(qū)老年人高4.6 個(gè)百分點(diǎn);而鎮(zhèn)區(qū)老年人基本健康和健康的比例之和比鄉(xiāng)村老年人高5.9 個(gè)百分點(diǎn)。城區(qū)老年人的健康狀況好于鎮(zhèn)區(qū)老年人，而鎮(zhèn)區(qū)老年人的健康狀況又好于鄉(xiāng)村老年人。我國(guó)長(zhǎng)期存在的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，使得城區(qū)和鄉(xiāng)村在很多方面都存在較大的差異。一般來(lái)說(shuō)，城區(qū)老年人比鄉(xiāng)村老年人有更優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和參加休閑活動(dòng)的條件，如城區(qū)老年人中有勞動(dòng)收入和離退休養(yǎng)老金的比例為69.2%，依靠家庭其他成員供養(yǎng)的只占26.3%;而鄉(xiāng)村老年人中有勞動(dòng)收入和離退休養(yǎng)老金的比例為53%，依靠家庭其他成員供養(yǎng)的高達(dá)39%(分城鄉(xiāng)、主要生活來(lái)源的老年人口表省略)，因此，城鄉(xiāng)之間老年人在健康狀況上出現(xiàn)的差異是不難理解的。

在表2 中，主要生活來(lái)源(η=0.40)和年齡(η=0.35)與健康狀況之間的相關(guān)強(qiáng)度相對(duì)高一些，說(shuō)明它們對(duì)健康狀況的影響更大一些，它們?cè)诮】禒顩r上差異性的結(jié)論也更具有應(yīng)用的價(jià)值。

身體健康狀況與居住環(huán)境，包括居住方式(幾代戶)、人均住房面積、住房?jī)?nèi)有無(wú)管道自來(lái)水、有無(wú)廚房、有無(wú)廁所、有無(wú)洗澡設(shè)施等變量之間的相關(guān)強(qiáng)度又比表2 中的另外四個(gè)變量較弱，并且當(dāng)控制年齡組變量后，身體健康狀況與這些變量之間的相關(guān)關(guān)系消失，表明原來(lái)檢測(cè)的相關(guān)關(guān)系可能是受老年人年齡的影響所致(相關(guān)性分析表省略)，比如四代戶居住方式中老年人的健康狀況相對(duì)較差，主要是因?yàn)樗拇鷳糁懈啐g老人的比例最大。因此可以認(rèn)為，不同居住方式、不同住房面積、住房?jī)?nèi)有無(wú)管道自來(lái)水、有無(wú)廚房、有無(wú)廁所、有無(wú)洗澡設(shè)施的老年人的身體健康狀況無(wú)明顯差異，或者說(shuō)這種差異只具有統(tǒng)計(jì)意義而缺乏實(shí)際意義。

三、小結(jié)與建議

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn):襄陽(yáng)市老年人健康狀況的整體水平介于基本健康與健康之間，略好于全省老年人健康狀況的整體水平。年齡組不同、主要收入來(lái)源不同、性別不同、婚姻狀況不同、受教育程度不同、城鄉(xiāng)之間的老年人的健康狀況存在顯著差異。不同居住方式、不同住房面積、住房?jī)?nèi)有無(wú)管道自來(lái)水、有無(wú)廚房、有無(wú)廁所、有無(wú)洗澡設(shè)施的老年人的身體健康狀況無(wú)明顯差異。高齡老人、靠最低生活保障金生活的老年人、女性老年人、喪偶老人、未上過(guò)學(xué)的老年人和農(nóng)村老年人的健康狀況相對(duì)較差。針對(duì)上述分析結(jié)果，要從根本上改善老年人口的健康狀況，需要構(gòu)建“健康老齡化”戰(zhàn)略體系。

首先，要確立三個(gè)觀念。一是老年人的健康關(guān)鍵靠自己。雖然人的身體機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退的自然規(guī)律不能改變，但是每個(gè)人衰退的速度在一定程度上取決于其生命過(guò)程中的行為、生活方式，而行為、生活方式是可以選擇和改變的。因此，老年人要把健康掌握在自己手中，增強(qiáng)保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為、生活方式，樹立防病勝于治病的理念，積極健康地生活。二是老年人的健康不只是老年階段的事。健康老齡化是整個(gè)生命過(guò)程的積累，準(zhǔn)老年人和年輕人都要為生命老年期的到來(lái)做好健康儲(chǔ)備工作。三是老年人的健康不只是老年人自己的事。要在全社會(huì)大力弘揚(yáng)尊老、敬老、愛(ài)老、助老的傳統(tǒng)美德，營(yíng)造促進(jìn)老年人健康的社會(huì)氛圍，為老年人健康提供強(qiáng)大的社會(huì)人文關(guān)懷。特別在老年人的婚姻方面，全社會(huì)要關(guān)注老年人喪偶、再婚等問(wèn)題，鼓勵(lì)喪偶或離婚的老人再婚，提高生活質(zhì)量。

其次，要完善三大保障。第一，要完善經(jīng)濟(jì)保障，提高老年人生活的經(jīng)濟(jì)支付能力。在完善養(yǎng)老保障制度的過(guò)程中，要注重分類指導(dǎo)，如可針對(duì)高齡老人以及生活不能自理的老年人建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，可針對(duì)喪偶老人(主要是女性老年人)建立遺屬保險(xiǎn)金;要加大對(duì)高齡、貧困老人的養(yǎng)老救助與救濟(jì)水平［5］。第二，要完善醫(yī)療保障。建立健全城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，積極改善社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療保健條件，促進(jìn)健康公平;完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程的監(jiān)督，穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。第三，要完善照護(hù)服務(wù)保障。一是老年醫(yī)療保健服務(wù)。建立和完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療、疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷、健康教育等服務(wù)項(xiàng)目一體化的衛(wèi)生保健體系，為老年人提供安全有效和經(jīng)濟(jì)便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。二是老年生活照料服務(wù)。根據(jù)老年人的不同需求，采取入戶服務(wù)和設(shè)點(diǎn)服務(wù)的辦法，為居家老人料理家務(wù)、洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、送奶送報(bào)、代為購(gòu)物、陪醫(yī)配藥、助行助浴、失能護(hù)理，提供送餐或集中用餐服務(wù)以及日托生活照料和緊急援助等多項(xiàng)服務(wù)。三是老年精神生活服務(wù)。根據(jù)老年人的不同特點(diǎn)、興趣和愛(ài)好，提供豐富多彩的精神生活服務(wù)。再次，要加強(qiáng)六大支持措施:加強(qiáng)政府扶持、加強(qiáng)資源整合、加強(qiáng)市場(chǎng)培育、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)監(jiān)管評(píng)估［6］。

［1］國(guó)務(wù)院人口普查辦公室.中國(guó)2010 年人口普查資料［M］.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012:2338，2391.

［2］謝 宇.社會(huì)學(xué)方法與定量研究［M］.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006:216.

［3］谷 琳.我國(guó)老年人健康自評(píng)的差異性分析——基于2002 年和2005 年全國(guó)老年跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.南方人口，2007(2):58－64.

［4］宋 璐.代際交換對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人健康狀況的影響:基于性別差異的縱向研究［J］.婦女研究論叢，2006(7):14－20.

［5］王莉莉.老年人健康自評(píng)和生活自理能力［M］.北京:中國(guó)社會(huì)出版社，2009:243.

［6］雷繼元.人口老齡化背景下構(gòu)建為老服務(wù)體系的探討［J］.襄樊學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(9):37－41.