邵燕華、陳斌

（1浙江省衛(wèi)生信息中心/2杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

人口疾病分布的描述，是人口與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展關(guān)系的研究，是制定衛(wèi)生工作計劃及確定衛(wèi)生政策的重要依據(jù)；人均期望壽命的研究，也是對衛(wèi)生工作效果的有效評價。疾病死亡率是反映影響當(dāng)?shù)鼐用窠】档闹饕膊?。通過長期、連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測，能夠預(yù)測、評估疾病的死亡態(tài)勢和干預(yù)效果，為制定和調(diào)整疾病防治策略、合理配置衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)，更好地為提高居民的健康水平服務(wù)。人均期望壽命、人口疾病分布，在一定程度上反映了人口的健康狀況水平，這些指標(biāo)能夠直接反映杭州市人口的健康和醫(yī)療服務(wù)水平的變化趨勢。本文對杭州市2002-2010年人口疾病、死亡調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析。

一、杭州市人口疾病分布狀況

本文數(shù)據(jù)來源于浙江省統(tǒng)計局的人口普查辦公室、杭州市衛(wèi)生信息中心。選取2002-2010年的年末戶籍人口數(shù)、人均期望壽命、各大類疾病在全市人口中的分布數(shù)據(jù)、人口疾病死亡原因監(jiān)測等數(shù)據(jù)作為分析的數(shù)據(jù)源。人口疾病、死亡原因的分類，則采用《國際疾病分類（ICD-10）》[1]進行編碼、分類；人口疾病、死亡原因的分布，從區(qū)域、性別的序位分布上進行比較，對杭州市人口的疾病、死亡原因，進行深入探討。

數(shù)據(jù)顯示，2010年末，杭州市戶籍人口數(shù)686.25萬人次，人均期望壽命80.67歲。全市人口死亡率高發(fā)的疾病分別是心腦血管的循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)和損傷中毒引起的疾??；其中男性人口第一位的死亡疾病是惡性腫瘤，女性人口第一位的疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病。傳染病引起的死亡在全市人口疾病譜中排在第七位，地域分布中，縣市傳染病死亡率排在第五位，明顯高于市區(qū)（表1）。

表1 杭州市居民近10年各大系統(tǒng)疾病的患病情況分布

圖1 杭州市人口前十位疾病死因圖

圖2 杭州市人口居民歷年死亡率圖

圖3 杭州市近10年各大系統(tǒng)疾病分布圖

二、杭州市居民致病狀況及成因分析

從近10年的居民疾病患病狀況可以看出，杭州市居民的患病率以消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、損傷中毒和腫瘤的疾病為主，且有逐年增加趨勢。

2010年杭州市年末總?cè)丝跀?shù)為689.12萬人，年平均死亡率563.54/10萬，其中城市總致死率551.9/10萬，農(nóng)村585.9/10萬；女性總致死率491.9/10萬，男性644.1/10萬；杭州市人均期望壽命80.67歲；男性期望壽命78.63歲，女性82.82歲；市區(qū)期望壽命81.19歲，農(nóng)村79.63歲（圖4、圖5）。

圖4 杭州市人口期望壽命性別分布圖

圖5 杭州市人口期望壽命圖地域分布圖

1.主要致死疾病的構(gòu)成及序位。威脅杭州市人口生命健康的前5位疾病分別為：循環(huán)系統(tǒng)疾病180.56 /10萬、惡性腫瘤159.61 /10萬、呼吸系統(tǒng)疾病115.19/10萬、損傷和中毒51.25/10萬和消化系統(tǒng)疾病11.12/10萬；5個系統(tǒng)的疾病合計死亡率占總死亡例數(shù)的92.54%。傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病排第7和第8位。在性別分布中，影響男性期望壽命的第一位疾病是惡性腫瘤，死亡率高于全市和女性人口中的分布；地域分布中，影響人口期望壽命的第一位疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病（表2）。

表2 近10年杭州市人口致死疾病的性別分布

2.主要致死疾病在性別、區(qū)域分布上的顯著性差異。從性別分布看，惡性腫瘤和消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病對男性和對女性的序位分布上性存在不同；從區(qū)域分布看，消化系統(tǒng)和傳染病寄生蟲在序位分布上存在不同（表3）。

表3 近10年杭州市人口致死疾病的區(qū)域分布表

三、結(jié) 論

1.人口疾病、死亡率和人均期望壽命的變化，直接反映人口健康水平的變動趨勢[5]。杭州市的數(shù)據(jù)表明，心血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病是影響杭州市人口健康水平的主要因素，與國內(nèi)報道基本接近[2]，占全部疾病死亡率構(gòu)成的90%以上，這進一步表明，應(yīng)高度重視慢性疾病的防治工作，定期開展慢性病篩查[3]，爭取早期發(fā)現(xiàn)慢性病患者及高危人群，并對其進行規(guī)范管理，同時加大健康教育及健康促進工作力度，改變不良生活方式，從而提高全市人口的生命質(zhì)量及期望壽命，并將其作為杭州市今后重點的管理方向。

2.近10年的數(shù)據(jù)表明，心腦血管疾病和惡性腫瘤已成為影響杭州市人口健康的主要因素。心腦血管疾病主要集中表現(xiàn)在心臟病、高血壓、糖尿病等慢性消耗性疾病，這也說明了，杭州人口結(jié)構(gòu)已趨于老年化狀態(tài)；惡性腫瘤以肺癌、消化道惡性腫瘤（胃癌、腸癌、肝癌）和生殖系統(tǒng)腫瘤為主。前5位疾病的平均減壽年數(shù)4.30年，其中男性平均減壽年數(shù)為4.58年，女性3.89年。年人口期望壽命曲線圖也直觀的顯示：近幾年的曲線走勢較前幾年相比，已相對趨于平緩。這些影響健康因素的高發(fā)可能與杭州經(jīng)濟的發(fā)展、環(huán)境的保護、居民飲食、營養(yǎng)的攝入、生活習(xí)慣等有直接關(guān)系，惡性腫瘤性別分布上的顯著性差異，進一步表明良好的生活習(xí)慣、合理的善食結(jié)構(gòu)對健康的重要作用。根據(jù)目前杭州市各種疾病在人群中的分布狀況，人群的預(yù)防保健和衛(wèi)生健康宣教普及已迫在眉睫，還需要進一步加強。

3.倡導(dǎo)健康的生活理念和生活方式，建立有效的醫(yī)療服務(wù)體系，從而切實提高居民的生活水平和質(zhì)量。關(guān)注人口疾病分布、人口期望壽命，當(dāng)然不僅僅是因為受國內(nèi)各城市發(fā)展、評價水準(zhǔn)的影響，最根本的是杭州市人口健康本身存在比較多的問題，可能影響到社會經(jīng)濟的發(fā)展，影響到人民群眾的最切身利益。健康問題不僅僅是依靠醫(yī)療部門解決的，它實際上是一個大衛(wèi)生的概念，如果能夠從孩子還沒有出生的時候就把公共衛(wèi)生、婦幼保健工作做好；如果能有健康的生活方式；如果有良好的生活環(huán)境，那么一個人一輩子的醫(yī)療支出會大大地降低，尤其到老年以后，醫(yī)療支出也會降低。因此，只有把握住了當(dāng)前的主要需求，才能有效地控制醫(yī)療成本，用低廉的成本，提供高效率的醫(yī)療服務(wù)，建立一個有效的醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)人人享有保健、終身健康的目標(biāo)。

[1]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第10次修訂本[M].北京：人民出版社，2006，1-1374.

[2]謝學(xué)勤.韋再華等.北京市1949-2006年居民死因分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（7）：797-798.

[3]蘇洪英，何苗.224例原發(fā)性肺癌病因危險性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（11）：2149-2151.

[4]呂文輝.蘇培聰?shù)?2004-2005年泉州市居民死因調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（5）526-528.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國第三次死因回顧性抽樣調(diào)查報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，52-120.