張四青，郭經(jīng)琴

贛南地區(qū)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的危險因素分析

*張四青，郭經(jīng)琴

（贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西，贛州 341000）

分析贛南地區(qū) 2型糖尿病(T2DM)患者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相關(guān)因素。選擇本院內(nèi)分泌科200例T2DM住院病人，并應用B型超聲檢查篩選NAFLD 病人105 例，單純T2DM患者95例，比較兩組之間患者的肝功能、血脂、胰島素抵抗等相關(guān)指標，分析T2DM合并NAFLD的獨立危險因素。200 例T2DM患者中 NAFLD合并率為52.5 %，其中男性(62例)比女性(43例)，男性患病率顯著高于女性，T2DM伴NAFLD組患者WHR、TG、HOMA-IR、FINS、ALT、AST均顯著高于單純T2DM組(< 0.05)，而HDL-C顯著低于單純T2DM組(< 0.05)；胰島素抵抗、TG與中心性肥胖是其獨立危險因素。贛南地區(qū)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患病中男性高于女性，脂代謝紊亂明顯，其獨立危險因素是胰島素抵抗、TG和中心性肥胖。

2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝??；危險因素

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是常見的以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯集為特征彌漫性肝病之一，它是一種獲得性代謝應激性肝損傷，與2型糖尿病(T2DM)、肥胖和代謝綜合征密切相關(guān)。流行病學調(diào)查顯示10%~75%的NAFLD伴隨有T2DM，而T2DM患者中NAFLD的發(fā)病率約21%~78%[1-2]，不同地區(qū)因生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的不同，導致T2DM合并NAFLD的獨立危險因素也存在較大差異，目前關(guān)于贛南地區(qū)T2DM合并NAFLD相關(guān)因素分析的研究報道較少，因此本研究通過分析贛南地區(qū)200 例T2DM合并NAFLD代謝紊亂的相關(guān)危險因素，旨在為早期的預防治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院內(nèi)分泌科2009年10月至2012年10月住院的T2DM患者200例，其中男105例，女95例。平均年齡(51.9 ± 10.8)歲。DM病程平均(6.5 ± 5.9)年。所有入選者均符合WHO 1999年T2DM診斷標準，根據(jù)病史排除1 型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病。200名T2DM患者，根據(jù)B超結(jié)果分為2組，T2DM伴NAFLD組105例，單純T2DM組95例。NAFLD的診斷是我院超聲科按2006年中華醫(yī)學會肝臟病學分會學分會B型超聲波診斷脂肪肝的標準[2]。非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）診斷標準：(1)肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟) ，遠場回聲逐漸衰減；(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；(4)彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；(5)肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項及第2~4項中一項者為輕度脂肪肝；具備上述第1項及第2~4 項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第1項以及2~4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。對于符合超聲診斷標準，排除飲酒史或飲酒折含乙醇量男性每周小于140 g，女性每周小于70 g，除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病，即診斷為NAFLD。

1.2 方法

一般資料：記錄患者年齡(Age， years)、性別（Sex，女/男，F(xiàn)/M），常規(guī)測量血壓（BP，mmHg）、身高(Ht， m)、體重(W， kg)，計算體重指數(shù)（BMI，kg/m2）、腰臀比（WHR）。檢測指標：空腹血糖(FBG，mmol/L)、餐后2 h血糖(PBG， mmol/L)、糖化血紅蛋白（HbA1c， %）、空腹胰島素（FINS，mU/L）、甘油三酯(TG， mmol/L)、總膽固醇(TC， mmol/L)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C， mmol/L)、低密度脂蛋白-膽固醇( LDL-C， mmol/L )；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT， U/L)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST， U/L)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT， U/L)；尿酸(UA， μmol/L)；腎功能及肝炎指標。計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR，HOMA-IR = FPG × FINS /22.5)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

在調(diào)查的200 例2型糖尿病者中，同時有T2DM和NAFLD者105例，發(fā)生率為52.5 %，其中男性62 例，顯著多于女性的43例。兩組在年齡、性別、BMI、SBP、DBP、FBG、PBG、TC、GGT均無顯著性差異(> 0.05)。NAFLD組患者WHR、TG、HOMA-IR、FINS、ALT，AST均顯著高于對照組(< 0.05)，而HDL-C顯著低于對照組(< 0.05)，結(jié)果見表 1。

表1 200 例研究對象的臨床特征和生化指標

注：與單純T2DM組比較*< 0.05。Systolic blood pressure: SBP; Diastolic blood pressure: DBP

Logistic逐步回歸分析顯示HOMA-IR (OR= 2.47，< 0.01)、WHR (OR = 2.61，< 0.01)；TG (OR = 1.38，< 0.05)，是NAFLD的危險因素(均< 0.05)。

3 討論

肥胖是引起脂肪肝的一個重要危險因素，脂肪肝與高血壓、高血脂、高血糖密切相關(guān)，脂肪肝患者易患糖尿病，反之，糖尿病患者合并脂肪肝的發(fā)病率和檢出率也不斷增多[3]；非酒精性脂肪肝病(NAFLD)與2型糖尿病(T2DM)關(guān)系密切，本研究表明：200 例T2DM患者中 NAFLD合并率為52.5 %，男性患病率顯著高于女性，與文獻報道[4]接近，但患病率均高于普通人群的15%~30%，與T2DM易患者脂肪肝有關(guān)。

臨床研究表明：NAFLD 與T2DM有著共同的病理生理基礎(chǔ)—胰島素抵抗，且通常合并肥胖癥和(或)T2DM、高脂血癥等代謝綜合癥(MS)的組分[5-6]。本研究表明，在贛南地區(qū)的T2DM合并NAFLD患者中，胰島素抵抗與肥胖是其發(fā)病的主要危險因素，這與國內(nèi)的其他報道一致[7]。

糖尿病的血脂異常主要表現(xiàn)為TG 和 LDL- C 水平的升高及HDL- C 水平的降低，其中富含 TG 的脂蛋白水平升高是糖尿病脂代謝異常的主要缺陷。本研究結(jié)果顯示：T2DM患者合并NAFLD的患者其TG、LDL- C 升高， HDL- C 降低，其中TG的升高與HDL-C的降低與單純T2DM的患者存在顯著性差異。

綜上所述，贛南地區(qū) 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患病中男性高于女性，脂代謝紊亂明顯，其獨立危險因素是胰島素抵抗、TG和中心性肥胖。因此，對于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者，應進行減輕體重、調(diào)脂、選用改善胰島素抵抗性藥物（如二甲雙胍及噻唑烷二酮類）綜合治療。

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ANALYSIS OF RISK FACTORS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS COMPLICATED WITH NON-A LCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE AMONG GANNAN REGION

*ZHANG Si-qing , GUO Jin-qing

(Department of Endocrinology and Metabolism, Ganzhou People’s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000, China)

: To explore risk factors of type 2 diabetes mellitus(T2DM) in patients with Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in Gannan Region.: 200 patients with T2DM in the endocrinology department of our hospital were divided into 2 groups according to the results of B type ultrasound, NAFLD group: 105 patients with NAFLD, control group: 95 patients without NAFLD. Liver function, blood fat and insulin resistance of the two groups were compared, the independent risk factors were analyzed.: The incidence rate of T2DM patients with NAFLDwere 52.5% (male 62, female 43). The WHR, TG, HOMA-IR, FINS, ALT, AST of T2DM with NAFLD group were significantly higher (< 0.05), but HDL-C was significantly lower than that of control group (< 0.05). TG, WHR and insulin resistance were the independent risk factors for T2DM complicated NAFLD.: The incidence rate of T2DM patients with NAFLD was higher in man than that in women in Gannan. The disorder of lipid metabolism were obvious, the risk factors were insulin resistance, TG and central obesity.

type 2 diabetes mellitus; non-alcoholic fatty liver disease; risk factors

R587.1

B

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.06.018

1674-8085(2013)06-0085-03

2013-09-16；

2013-10-21

贛州市科技局科技計劃項目

*張四青(1979-)，男，江西吉安人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事糖脂代謝研究（E-mail: siqing-z@sohu.com）;

郭經(jīng)琴(1957-)，女，江西贛州人，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與代謝性疾病研究(E-mail:guojinqin@163.com).