劉 澤

玉溪市2009~2012年流感哨點(diǎn)監(jiān)測流行病學(xué)和病原學(xué)分析

劉 澤

(玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南，玉溪 653100)

分析玉溪市2009~2012年流感哨點(diǎn)醫(yī)院ILI（流感樣病例）監(jiān)測結(jié)果，探索流感流行特征及規(guī)律，為制定預(yù)防和控制策略提供依據(jù)；對2009-2012年國家流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診流感樣病例(ILI)進(jìn)行流行病學(xué)分布研究，通過實(shí)驗(yàn)室分離培養(yǎng)流感病毒，并對流感病毒型別檢測和分析；2009~2012年，ILI占門診總數(shù)百分率平均為4.25%，年平均采樣數(shù)為762，標(biāo)本占ILI百分率平均為6.56%，每年1~3月、10 ~12月呈現(xiàn)兩個發(fā)病高峰，ILl主要集中青壯年人群，職業(yè)分布以農(nóng)民和學(xué)生為主，流感病毒型別流行特點(diǎn)：2009~2010年以新型甲型H1N1流行為主，2010~2011年以B型流感Victory系列流行為主，2012年以季節(jié)流感H3N2l流行為主；對玉溪市2009~2012年流感病毒的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)具有時(shí)間、人群和不同型別的流行特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果科學(xué)合理地使用疫苗，積極預(yù)防和控制流感病毒的流行。

流感；哨點(diǎn)醫(yī)院；病原學(xué);流行病學(xué)

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的一種常見急性呼吸道傳染病，流感病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，人群普遍易感，控制難度大[1-2]。為進(jìn)一步研究流感流行特征及規(guī)律，為制定預(yù)防和控制策略提供依據(jù)，2009年玉溪市加入全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)作為市級科研項(xiàng)目開展工作?，F(xiàn)將2009年1月~2012年12月監(jiān)測結(jié)果分析如下：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

玉溪市第一人民醫(yī)院（包括玉溪市兒童醫(yī)院）作為國家級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，內(nèi)科、內(nèi)科急診、兒童醫(yī)院門(急)診、發(fā)熱門診報(bào)告的流感樣病例(ILI)。

ILI參照全國流感監(jiān)測技術(shù)指南[4]（以下簡稱“指南”）定義：體溫≥ 38℃，伴有咳嗽，或咽喉疼痛、全身疼痛等癥狀，發(fā)熱在3 d之內(nèi)，并未服用抗生素的疑似流感樣病人[3-4]。

設(shè)計(jì)隨機(jī)采樣的表格，每天隨機(jī)采集監(jiān)測對象1~4人，共計(jì)咽拭子標(biāo)本1~4份，每周月共計(jì)28~120份[3-4]。

1.2 采樣方法

咽拭子采集是用棉拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3 mL采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。采集后的標(biāo)本6 h內(nèi)送到玉溪市疾病預(yù)防控制中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離檢測[1,3]。

1.3 病毒分離培養(yǎng)和鑒定

將流感樣病例標(biāo)本接種在犬腎細(xì)胞(MDCK)培養(yǎng)96 h后，出現(xiàn)細(xì)胞病變(CPE)且血凝（HA）滴度≥ 8的病毒培養(yǎng)液進(jìn)行血凝抑制實(shí)驗(yàn)（HI），判斷流感病毒型別[2]。當(dāng)標(biāo)本HA滴度＜8，且≥ 2時(shí)，參照“指南”進(jìn)行第二代接種[3]。HI抗血清和標(biāo)準(zhǔn)抗原來源于國家流感中心，按照試劑盒說明書完成型別鑒定。所用紅血球是濃度為1%的O型人紅血球。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2009~2012年門急診病例總數(shù)、流感樣病例數(shù)以月為單位填寫流感樣病例統(tǒng)計(jì)表，結(jié)合流感監(jiān)測結(jié)果分離陽性率、流感病毒毒株分布情況進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測一般情況

2009年1月~2012年12月哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測門(急)診數(shù)平均數(shù)是273396，且四年間的偏離不大，ILI的年平均就診數(shù)為11606；2009~2012年，ILI占門診總數(shù)百分率在3.49%~4.78%之間，平均為4.25%。共累計(jì)完成采樣3047份，年平均采樣數(shù)為762，標(biāo)本占ILI百分率在5.54%~8.55%之間，平均為6.56%，見表1。

表1 2009~2012年流感哨點(diǎn)醫(yī)院ILI監(jiān)測百分率(％)

2.2 流感流行時(shí)間分析

2009年~2012年按照各月報(bào)告數(shù)字統(tǒng)計(jì)分析ILI占門診總數(shù)百分率，即ILI%如圖1。每年1~3月，10月~12月為呈現(xiàn)兩個發(fā)病高峰，其他月份發(fā)病較低，秋冬季節(jié)發(fā)病特征明顯。

各年的ILI%具有不同規(guī)律：2009年1~3月發(fā)病一般，10~12月由于受新型甲型H1N1發(fā)病的影響，出現(xiàn)ILI%高，在12月最高到9.98%，并且該種流感病毒持續(xù)影響到2010年第一季度，ILI%保持較高水平。2011年，全年ILI%平穩(wěn)，均在5%以下，并且平穩(wěn)趨勢一直延續(xù)到2012年第一季度。在2012年8月開始，ILI%出現(xiàn)明顯發(fā)病高峰，這是由于季節(jié)性H3N2流感病毒的影響。

圖1 2009~2012年玉溪市流感哨點(diǎn)醫(yī)院ILI%各月分布

2.3 人群分布

在46425例流感樣病例（ILI）中，男性24930例，女性21495例，性別比為1.12:1。

年齡構(gòu)成比中：0歲~、5歲~、l5歲~、25歲~和60歲~組ILI病例分別為：3941例、6165例、10622例、20903例和4794例，分別占ILl總數(shù)的8.49%、13.28%、22.88% 、45.03%和10.33%。ILl主要集中在15歲~、25歲~青壯年人群，占總數(shù)的67.91%。

職業(yè)分布中主要以農(nóng)民為主，共22061例，占47.52%；其次為學(xué)生，11555例，占24.89%；工人，9230例，占19.88%。離退人員，2790例，占6.01%；其他789例，占1.70%。

2.6 病原學(xué)檢測：

各型流感病毒在不同年度的流行：季節(jié)性流感A(H1N1)亞型的流行在2009~2012年，流行強(qiáng)度小，陽性構(gòu)成比在10.39%以下；季節(jié)性流感A(H3N2)亞型在2009年、2010年和2011年處于低強(qiáng)度水平，到2012年進(jìn)入高強(qiáng)度流行，陽性構(gòu)成高達(dá)53.43%；新型流感甲型H1N1即H1（pdm）在2009年和2010年處于高強(qiáng)度流行，陽性構(gòu)成比中占61.42%和50.65%，2011年流行強(qiáng)度減弱，在2012年未檢出；季節(jié)流感B型Victory系列在2009年和2010年處于低強(qiáng)度流行，但在2011年和2012年處于高強(qiáng)度流行，陽性構(gòu)成比為：26.03%和39.71%；季節(jié)流感B型Yamagata系列在2009~2012年，流行強(qiáng)度小，陽性構(gòu)成比在20.13%以下。2009~2012年流感病毒4種型別分布見表2。

表2 2009~2012年流感哨點(diǎn)醫(yī)院流感病毒監(jiān)測結(jié)果

3 討論

流感具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高，容易引起局部流行和暴發(fā)大流行，發(fā)病突然、傳播迅速、流行面廣，以及在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者中容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡[1-4]。哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測流感活動水平和流行動態(tài)，并在流感病毒的變異作出預(yù)警，對于流感的防控具有重要意義[5-6]。流感屬法定丙類傳染病，在2009年5月1日中國衛(wèi)生部將甲型H1 N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，流感監(jiān)測工作非常重要，是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵策略和措施之一[4-6]。

在流感監(jiān)測中用流感樣病例總數(shù)和流感樣病例量占門診量的比例變化情況反映流感活動的強(qiáng)弱[3,5-6]。ILI占門診總數(shù)百分率在2009~2012年保持在3.49%~4.78%之間，說明流感病毒的流行是長期過程，分析ILI%相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：流感全年發(fā)病，在秋冬季出現(xiàn)高峰。發(fā)病以農(nóng)民和學(xué)生為主要人群，年齡集中在青壯年，性別間差異。

流感樣病例標(biāo)本的采集以及流感病毒陽性檢出率和ILl例數(shù)之間保持一致性，即在流感流行高峰期，分離到的流感病毒株比例也增多[1,5]，2009年~2012年累計(jì)采樣46425例，樣品數(shù)在ILI總數(shù)中占5.54%以上，同時(shí)陽性率在21.70%以上。

玉溪市流感毒株的流行變化趨勢，基本規(guī)律是2009~2010年以新型流感甲型H1N1流行為主，2011~2012年以季節(jié)流感B型Victory系列流行為主，2012年開始以季節(jié)性流感A(H3N2)亞型流行。同時(shí)與國家監(jiān)測結(jié)果對比，可見這兩種型別的變化趨勢與國家南片監(jiān)測結(jié)果相近[5-6]。

流感疫苗的使用是預(yù)防和控制流感流行行之有效的方法，在2009年新型流感甲型H1N1疫苗的使用，讓我市成功應(yīng)對新型流感甲型H1N1的流行，但是通過本研究發(fā)現(xiàn)：2011全年、2012上半年我市流行季節(jié)流感B型Victory系列，而WHO推薦疫苗株為季節(jié)流感B型Yamagata系列[7]，三聯(lián)疫苗的防控效果有限，為此，需要加強(qiáng)隔離、消毒等措施來應(yīng)對季節(jié)流感B型Victory系列流感的流行。

在地理環(huán)境中，玉溪市是云南省重要的旅游城市，與昆明地理上的接近，同時(shí)城市發(fā)展步伐的加快，同時(shí)也打破了天然屏障，疾病輸入風(fēng)險(xiǎn)加大，防控措施需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

總之，在流感監(jiān)測中要密切關(guān)注數(shù)據(jù)出現(xiàn)的異常波動，及時(shí)核實(shí)診斷分析，探索流感流行特征及規(guī)律，為制定預(yù)防和控制策略提供依據(jù)。

[1] 楊紹基, 任紅. 傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：62-65.

[2] 金奇．醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社,2001：646-647.

[3] 中國疾病預(yù)防控制中心, 國家流感中心. 全國流感監(jiān)測技術(shù)指南[N/OL]. 2011-08-10.

[4] 中國疾病預(yù)防控制中心, 國家流感中心. 甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）[N/OL]. 2009-10-28.

[5] 張輝,王虹玲,陳騫.舟山市流感哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(12): 38-39.

[6] 馬平，張愛華，王聞卿,等. 上海市浦東新區(qū)2008~2010年流感監(jiān)測點(diǎn)疫情分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011, 23(6): 262-264.

[7] NIBSC. Current availability from NIBSC of candidate influenza vaccine viruses, SRD reagents and neuraminidase reagents for use in the 2012/2013 northern hemisphere and the 2012 southern hemisphere season[N/OL]. 2012-08-02.

Research the Etiology and Epidemiology of influenza virus from the sentry hospital in Yuxi from 2009 to 2012

LIU Ze

(Yuxi City Center for Disease Control and Prevention, Yuxi, Yunan 653100, China)

: To study the influenza epidemic characteristics and regularity, by analyzing the results of sentry hospital ILI（Influenza-like illness）from 2009 to 2012 in Yuxi, and to provide the prevention and control process.:The ILI and its epidemiology from the fever outpatient were investigated, influenza virus was isolated and cultured, and the types were analyzed in the laboratory.: From 2009 to 2012, the ILI average percentage was 4.25% of the total outpatient, the annual average samples were 762 with the percentage of 6.56%. The periods from January to March and October to December were two incidence peaks. It concentrated on the youth and middle-aged, whose occupations mainly were farmers and students. The epidemiological features of influenza virus were as follow,influenza A (H1N1)09 virus was epidemic in 2009 and 2010,influenza B virus of Victory series was epidemic in 2010 and 2011, influenza A (H3N2) was epidemic in 2012.: The influenza virus was widespread in Yuxi from 2009 to 2012, with difference of time, area and people. Influenza virus vaccine should be used scientifically and reasonably basing on investigating and Laboratory testing, and it should be provided to actively prevent and control the spread of influenza virus.

influenza; sentry hospital; etiology; epidemiology

R511.7

B

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.06.017

1674-8085(2013)06-0081-04

2013-10-12；

2013-10-30

劉 澤(1983-)，男，云南保山人，主管檢驗(yàn)技師，碩士，主要從事病毒性疾病的監(jiān)測、預(yù)防和控制研究(E-mail:yanzeliu@126.com).