劉 鵬 (公安縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 公安 434300)

異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于閉合性關(guān)節(jié)手法復(fù)位的觀察

劉 鵬 (公安縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 公安 434300)

目的：比較異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉與單純異丙酚麻醉用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的麻醉效果。方法：選擇肩、髖閉合性關(guān)節(jié)脫位患者60例，隨機(jī)分為兩組，A組(單純異丙酚麻醉組)，B組(異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉組)，每組各30例。記錄兩組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1min、術(shù)后的MAP、HR、RR、SpO2，以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉效果。結(jié)果：兩組患者誘導(dǎo)后1min患者M(jìn)AP、HR、RR、SpO2較誘導(dǎo)前均有下降(P<0.05)，B組HR下降較A組明顯(P<0.05)；B組手術(shù)時(shí)間、異丙酚總用量明顯低于A組(P<0.05)；B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，其中B組無(wú)1例差評(píng)，A組有7例復(fù)位困難，追加異丙酚后才復(fù)位成功。結(jié)論：異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位麻醉效果優(yōu)于單純異丙酚麻醉，復(fù)位成功率高，是一種較理想的麻醉方式。

異丙酚；芬太尼；閉合性關(guān)節(jié)手法復(fù)位

閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位操作簡(jiǎn)單，所需時(shí)間短，屬于門(mén)診手術(shù)，這類(lèi)手術(shù)要求麻醉起效快、時(shí)效短、蘇醒迅速，患者能盡快離院。以往大多數(shù)關(guān)節(jié)復(fù)位常采用椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，但其操作復(fù)雜、復(fù)位成功率較低、不能盡早離院，而不能滿(mǎn)足手術(shù)的要求。我院采用異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手術(shù)復(fù)位，麻醉效果確切，復(fù)位率高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇我院2004年4月至2012年12月的肩、髖閉合性關(guān)節(jié)脫位患者60例，男42例，女18例。年齡16～70歲。體質(zhì)量41～75kg。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為A(單純異丙酚)、B(異丙酚復(fù)合芬太尼)兩組，每組各30例。所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食6h，術(shù)前血常規(guī)、心電圖、胸部X線片檢查無(wú)異常。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 麻醉方法 所有手術(shù)均在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，常規(guī)開(kāi)放前臂靜脈通道，無(wú)術(shù)前用藥，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SpO2)。面罩吸氧2～3L/min。A組靜脈緩慢注射異丙酚1～2mg/kg；B組先靜注芬太尼1μg/kg，5mim后再緩慢推注異丙酚1～2mg/kg。兩組均待患者安靜入睡、睫毛反射消失后行手法復(fù)位，術(shù)中如有體動(dòng)，每次追加異丙酚0.5mg/kg。

1.2.2 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ①記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1min、手術(shù)結(jié)束后MAP、SpO2、HR、RR。②記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(指用異丙酚到睫毛反射消失時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(末次注藥到呼之睜眼)、異丙酚總用量。③麻醉效果評(píng)定：優(yōu)為牽拉時(shí)患者安靜、肌松好、易復(fù)位。良為牽拉時(shí)患者稍有體動(dòng)、肌松較好、能復(fù)位；差為牽拉時(shí)患者表情痛苦、肌松差、需多次追加異丙酚才能完成復(fù)位[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組患者M(jìn)AP、HR、RR、SpO2變化的比較

與誘導(dǎo)前比較，誘導(dǎo)后1min兩組患者M(jìn)AP、HR、RR、SpO2較誘導(dǎo)前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后MAP、HR、RR、SpO2較誘導(dǎo)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與A組比較，B組患者麻醉誘導(dǎo)后1min時(shí)HR下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、RR、SpO2變化的比較

注：與同組誘導(dǎo)前比較，*P<0.05；組間比較，ΔP<0.05。

2.2兩組患者相關(guān)時(shí)間及異丙酚總用量比較

兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組手術(shù)時(shí)間、異丙酚總用量明顯減少(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間及藥物總用量的比較

注：組間比較，*P<0.05。

2.3兩組患者麻醉效果比較

兩組患者麻醉效果比較見(jiàn)表3，B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(P<0.05 )。

表3 兩組患者術(shù)中麻醉效果評(píng)定

注：組間比較，*P<0.05。

3 討 論

閉合性關(guān)節(jié)脫位多為門(mén)診患者，患者大多要求舒適診治、出院迅速、盡早返回到正常工作生活中。椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯有操作復(fù)雜、起效慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，也因阻滯不全致復(fù)位困難[2]，而且離院時(shí)間延長(zhǎng)，不易被患者接受。但異丙酚作為一種短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于臨床麻醉[3]。單獨(dú)應(yīng)用異丙酚于手法復(fù)位手術(shù)中，其用量較大，對(duì)循環(huán)、呼吸抑制作用增強(qiáng)，甚至呼吸暫停。而且在手法復(fù)位時(shí)疼痛刺激強(qiáng)烈，而異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)中常因鎮(zhèn)痛不全致患者體動(dòng)影響復(fù)位，從而靠加大異丙酚的用量來(lái)加深麻醉，進(jìn)一步加大了對(duì)呼吸、循環(huán)抑制，也延長(zhǎng)了手術(shù)和術(shù)后蘇醒的時(shí)間。本研究結(jié)果也證實(shí)了單純用異丙酚麻醉行手法復(fù)位，術(shù)中異丙酚用量大，麻醉效果不是十分理想，7例(23%)復(fù)位時(shí)體動(dòng)明顯，肌松差，多次追加異丙酚后才復(fù)位成功。芬太尼屬短效鎮(zhèn)痛藥，它和異丙酚合用，可增強(qiáng)異丙酚的鎮(zhèn)靜作用[4]。它們聯(lián)合用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意，患者極少體動(dòng)，麻醉效果好，大大縮短了手術(shù)時(shí)間和異丙酚的用量。本研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)后1minA、B兩組心率、呼吸頻率、血氧飽和度比誘導(dǎo)前有下降，及時(shí)調(diào)整頭部位置或托起下頜面罩給氧后,迅速恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平，而B(niǎo)組心率下降尤為顯著，未作藥物處理，也可自行恢復(fù)，但要密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的變化，及時(shí)給氧和應(yīng)用阿托品，備好各種急救藥品及設(shè)備，確?；颊甙踩?。

綜上所述，異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，操作簡(jiǎn)單，效果確切，是閉合性關(guān)節(jié)手法復(fù)位的較理想麻醉方式。

[1]裘麗芳.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在上肢關(guān)節(jié)手法復(fù)位中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(2):244-245.

[2]卿亞明，王秀碧.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(7)：32-33.

[3]孫雪華，曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機(jī)制[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(4)：364-365.

[4]謝文欽，楊玉欣，莊建良,等，人工流產(chǎn)術(shù)患者不同劑量芬太尼復(fù)合靶控輸注異丙酚的效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，28(3)：276-277.

2013-03-29

劉鵬(1970-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.24

A

1673-1409(2013)24-0029-02

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