李 莎，李進(jìn)芹，張 鑫，黃耀庭，張信江

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科，貴州 遵義 563099)

帶狀皰疹伴左上肢運(yùn)動性麻痹1例

李 莎，李進(jìn)芹，張 鑫，黃耀庭，張信江

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科，貴州 遵義 563099)

帶狀皰疹；運(yùn)動麻痹；麻痹

帶狀皰疹系水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起，以沿單側(cè)神經(jīng)分布的群集性水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)疼痛[1]。當(dāng)病毒感染累及脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動神經(jīng)根可引起肌無力或相應(yīng)區(qū)域的皮膚發(fā)生麻痹。運(yùn)動性麻痹，發(fā)生率為5%[2]，最常見于頭頸部，其次是上肢，麻痹常常發(fā)生于疼痛后、發(fā)疹期或稍后，麻痹的肌肉與支配的神經(jīng)一般相一致，此種麻痹可持續(xù)幾周到幾個(gè)月，預(yù)后良好,現(xiàn)將門診所見1例報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，67歲，因“左上肢群集性水皰伴疼痛5 d，活動不靈3 d”就診。5 d前，患者左上肢皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，局部有持續(xù)性燒灼樣、針刺樣痛感。3 d前，左上肢出現(xiàn)麻木，乏力感，持物、上舉困難等活動障礙,且疼痛逐漸加重，影響夜間睡眠。曾在外院診治(具體不詳)無好轉(zhuǎn)，遂就診于皮膚科。既往體健，無麻風(fēng)、神經(jīng)痛病史。體格檢查：急性病容，精神欠佳，生命體征尚平穩(wěn)，心肺腹未見異常。左上肢肌力5-，左臂上舉輕度受限，左手握力減退為4-。生理反射存在，病理反射未引出。皮膚科檢查:左上肢可見數(shù)十個(gè)綠豆至黃豆大小群集性丘皰疹(見圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、免疫球蛋白定量正常。肌電圖檢查示:左上肢神經(jīng)源性損害。診斷：帶狀皰疹伴左上肢運(yùn)動性麻痹。治療：予以消炎、止痛、抗病毒、提高免疫力、營養(yǎng)神經(jīng)，理療并囑其盡早進(jìn)行功能鍛煉等。泛昔洛韋分散片0.25 mg口服2/日，吲哚美辛腸溶片25 mg口服3/日，潑尼松片10 mg口服3/日，薄芝糖肽注射液10 mg靜脈點(diǎn)滴1次/d，維生素B110 mg口服3/日。治療10 d后復(fù)診，水皰已經(jīng)干涸結(jié)痂，無疼痛，左手臂活動不靈，乏力，麻木感明顯緩解。目前仍在隨訪中。

注：水皰,大皰，皰液清亮，周圍繞以紅暈，部分水皰融合成片，疹間皮膚正常，呈帶狀分布。 圖1 左上肢手心群集性丘皰疹

2 討論

帶狀皰疹系水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)感染引起，臨床以沿單側(cè)神經(jīng)分布的群集性水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)疼痛[1]。病毒進(jìn)入機(jī)體后會潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)患者免疫功能減退時(shí)病毒被激活，導(dǎo)致受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎和壞死。偶爾，病毒感染累及脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動神經(jīng)根，引起肌無力或相應(yīng)區(qū)域的皮膚發(fā)生麻痹[2]。運(yùn)動性麻痹，發(fā)生率為5%，帶狀皰疹最易引發(fā)麻痹的部位是頭頸部如Ramsey Hunt綜合征，其次是上肢[2-3]。運(yùn)動性麻痹多發(fā)生于發(fā)疹期或稍后，在大多數(shù)病例中，肌肉受累范圍是和感覺障礙的皮區(qū)分布是一致的，不一致的情況少于3%，此種麻痹可持續(xù)幾周到幾個(gè)月，預(yù)后良好[3]。

本例患者因左上肢群集性水皰伴疼痛5d，活動不靈3 d就診。皮疹表現(xiàn)為：左上肢可見數(shù)十個(gè)綠豆至黃豆大小群集性丘皰疹、水皰、大皰，皰液清亮，周圍繞以紅暈，疹間皮膚正常，呈帶狀分布。結(jié)合典型皮疹及臨床表現(xiàn)帶狀皰疹診斷明確。于病程第三天其左上肢出現(xiàn)麻木，乏力感，持物、上舉困難等活動障礙。入院查體時(shí)，左上肢肌力5-，左臂上舉輕度受限，左手握力減退為4-?；颊呒韧w健，無麻風(fēng)、神經(jīng)痛病史，其左上肢運(yùn)動麻痹的原因多考慮與帶狀皰疹有關(guān)。這可能是由于患者免疫功能受損，病毒侵襲脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動神經(jīng)根，引起肌無力或相應(yīng)區(qū)域的皮膚發(fā)生麻痹。本例患者左上肢出現(xiàn)群集性水皰、疼痛且感覺及運(yùn)動性麻痹與皮疹分布部位一致,肌肉麻痹出現(xiàn)在疼痛、發(fā)疹期后，肌電圖提示左上肢神經(jīng)源性損害,符合帶狀皰疹伴左上肢運(yùn)動性麻痹診斷。經(jīng)抗病毒、消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力及局部理療等治療,左手臂感覺及運(yùn)動功能1個(gè)月基本恢復(fù)正常，療效好。鑒于患者肢體麻痹對肌肉癱瘓有高度的恐懼和憂慮，在治療中進(jìn)行了必要的心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)其積極地進(jìn)行功能練習(xí)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。對治療帶狀皰疹是否加用糖皮質(zhì)激素有爭議，多數(shù)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥，阻止其對受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的破壞作用，防治神經(jīng)水腫、神經(jīng)節(jié)黏粘，縮短病程，但對于老年患者來說，會增加骨質(zhì)疏松、病理性骨折、股骨頭壞死、重癥感染的機(jī)率，所以需要充分權(quán)衡利弊。本例為老年女性，既往體健，加用激素治療后療效好，未出現(xiàn)激素副作用。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:63.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:394-398.

[3]宋培棟，王增文.帶狀皰疹致右上肢運(yùn)動麻痹1例[J].中國校醫(yī)，2007,2l(4):467.

張信江，男，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：分子生物學(xué)，E-mail:904107218@qq.com。

R752.1

B

1000-2715(2013)05-0486-02

[收稿2013-07-07;修回2013-08-10]

(編輯：王福軍)