王亞男，江 林，史軍華，柏永華，劉 衡，張體江

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1.影像科；2.病理科，貴州 遵義 563099)

嬰兒胸壁脂膜炎1例報告

王亞男1，江 林1，史軍華1，柏永華2，劉 衡1，張體江1

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1.影像科；2.病理科，貴州 遵義 563099)

脂膜炎；CT；誤診

脂膜炎(panniculitis)定義多樣，大多指皮下脂肪組織的無菌性炎癥為主要改變的自身免疫性疾病，是一動態(tài)的炎性進程，由中性粒細胞至淋巴細胞至組織細胞炎癥，最后纖維化。組織細胞浸潤期脂膜炎也可呈肉芽腫性，臨床少見。我院2012年5月收集1例CT檢查患者，結(jié)合臨床相關(guān)報道對該病進行文獻復習及誤診分析，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患兒,女，9月，無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右前胸壁包塊20 d，逐漸增大。否認系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，無遺傳病、傳染病及惡性腫瘤病史。發(fā)病前病變部位無昆蟲叮咬、注射藥物及外傷史。體查：右胸壁觸及較大包塊，大小約7 cm×6 cm×5 cm，高出皮膚，局部皮膚表面見靜脈曲張，質(zhì)地較硬，邊界較清，活動欠佳，輕觸痛，無發(fā)熱、紅腫及波動感。雙側(cè)腋窩捫及腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查：WBC：20.67×109/L，中性粒細胞絕對值：9.3×109/L，嗜酸性粒細胞絕對值：1.1×109/L。超聲：右胸壁探及58mm×41mm液性暗區(qū)，內(nèi)見細小光點，邊緣不光滑(見圖1)。診斷：右胸壁液性包塊。術(shù)中所見：右側(cè)胸壁見大小約7cm×6cm×6cm類圓形包塊，呈囊實性，內(nèi)部可見大量膿性液體流出，包塊周圍水腫明顯，位于皮下與深部第2～5肋骨之間，第3肋骨見約1cm×1cm骨質(zhì)破壞。包塊血運豐富，皮下見較多供養(yǎng)血管，腫塊基底部與第2～5肋骨相連。術(shù)后病理檢查，石蠟結(jié)合冰凍切片示：大部分為脂肪組織伴大量急慢性炎性細胞(主要為淋巴細胞、漿細胞、單核細胞、中性粒細胞，嗜酸性粒細胞)浸潤，局部見脂肪壞死、變性及肉芽組織。診斷：符合脂膜炎改變(見圖2)。

CT平掃：右前胸壁見大小約7.2 cm×6.5 cm×5.1 cm團塊影，中央見片狀液體密度區(qū)，鄰近右側(cè)肋骨前段骨質(zhì)破壞(見圖3)，雙肺未見異常。雙側(cè)腋窩見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者短徑約12mm。診斷：①結(jié)核；②惡性腫瘤。

注：A:縱隔窗示：右前胸壁見大小約7.2cm×6.5cm×5.1cm軟組織密度團塊，中心見片狀液體密度區(qū)，腫塊突入胸腔，雙側(cè)腋窩見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。B:骨窗示：鄰近右側(cè)第3肋骨前段骨質(zhì)破壞。 圖3 胸壁CT平掃

2 討論

2.1 臨床、病理 脂膜炎是一種臨床少見疾病，病因較為復雜，發(fā)病機制不清，可能與免疫缺陷、脂肪代謝異常、感染、外傷等因素有關(guān)[1]，一些系統(tǒng)性疾病如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等也可引起脂膜炎。全身脂肪組織均可發(fā)病，以30～50歲女性多見[2]，嬰幼兒少見。臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，報道不一，最常見的臨床表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，紅斑和發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)痛、皮膚破潰、乏力、肌肉酸痛等，脂膜炎可發(fā)生在身體任何部位，以雙下肢及臀部多見。本例患兒臨床表現(xiàn)及部位均不典型。病變位于胸壁，且腫塊較大，實屬罕見。根據(jù)累及脂肪部位的不同，臨床上將脂膜炎分為皮膚型(僅累及皮下脂肪組織)和系統(tǒng)型(伴內(nèi)臟受累如肝臟、肺、心臟、腸道等)[2]。病理組織學可分為：間隔性、小葉性、混合性及脂膜炎伴血管炎等類型。本例僅累及右前胸壁皮下脂肪組織，屬于皮膚型脂膜炎，病理切片示病變內(nèi)見脂肪壞死、變性，并見大量的急、慢性炎性細胞浸潤，主要為淋巴細胞、中性粒細胞、漿細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞。術(shù)中見病變中央有膿性液體流出，作者分析這與伴有感染或脂肪組織液化壞死有關(guān)。局部肋骨伴有骨質(zhì)破壞，作者認為是包塊對肋骨的局部浸潤所致。脂膜炎預后較好，目前治療主要是抗感染加糖皮質(zhì)激素治療，對皮膚型患者治療大部分有效。本例由于包塊較大，患兒年齡小，采用手術(shù)切除后抗炎治療，經(jīng)近期隨訪患兒未見復發(fā)，預后良好。

2.2 影像誤診原因分析 我們認為下述幾點致本例CT誤診：①患兒年齡小，發(fā)病前無明顯誘因；包塊較大，臨床表現(xiàn)不典型；②CT平掃胸壁皮下脂肪組織及鄰近肌肉均受累，局部肋骨伴有骨質(zhì)破壞，與結(jié)核表現(xiàn)極其相似；由于考慮到患兒年齡小，減少輻射，未行增強掃描；③本病少見，影像表現(xiàn)無特異性。影像學檢查診斷脂膜炎無特異性，臨床患者很少做影像學檢查。但筆者認為CT可發(fā)現(xiàn)病變范圍、周圍結(jié)構(gòu)有無侵犯，如本例患兒通過CT可了解包塊累及的范圍，見中央伴有液化壞死，局部肋骨伴有骨質(zhì)破壞，對臨床外科手術(shù)定位及指導活檢有重要價值。李芬宇等[3]，過依等[4]總結(jié)結(jié)節(jié)性脂膜炎在肺部的影像學檢查發(fā)現(xiàn)有異常(間質(zhì)性病變等)。本例患兒雙肺未見異常。因此，作者建議對皮膚型脂膜炎患者應常規(guī)進行胸部影像學檢查，以免漏診。

總之，脂膜炎最后確診需病理檢查，影像學病例報道甚少，作者報道此病例目的是為了提高影像醫(yī)師對本病的進一步認識和了解。其影像學表現(xiàn)雖無特異性，但我們認為臨床懷疑有脂膜炎的患者影像學檢查具有以下價值：CT、MRI可以發(fā)現(xiàn)病變范圍、周圍有無侵犯；可排除其他臟器有無病變，如肝臟、肺部等；避免漏診。

[1] Moraes A J, Soares P M, Zapata A I, et al.Panniculitis in childhood and adolescence[J].Pediatr Int,2006,48(1):48-53.

[2] 王曉慧，雷軍強，竇郁，等. 皮下結(jié)節(jié)型脂膜炎MRI表現(xiàn)1例[J].中國醫(yī)學影像學技術(shù)，2012，28(3)：451.

[3] 李芬宇，羅琴，楊曉紅，等.結(jié)節(jié)性脂膜炎肺部表現(xiàn)三例[J].中華風濕病學雜志，2007，11(7)：446-447.

[4] 過依，戎霞君，蔚青，等.肺部受累的復發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎臨床特征分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(12)：929-931.

張體江，男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影象診斷，E-mail:tijzhang@163.com。

R814.42

B

1000-2715(2013)05-0482-02

[收稿2013-03-03;修回2013-04-10]

(編輯：王福軍)