謝 鵬，張海旭，張 永

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室, 貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院2009級學(xué)生，貴州 遵義 563099)

·病例報告·

肌皮神經(jīng)缺如合并正中神經(jīng)分布變異1例報告

謝 鵬1，張海旭2，張 永1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室, 貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院2009級學(xué)生，貴州 遵義 563099)

肌皮神經(jīng)；缺如；正中神經(jīng)；變異

我們在遵義醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新性實驗教學(xué)解剖中發(fā)現(xiàn)1例年齡約為40歲，身高為174 cm的男性尸體左上肢肌皮神經(jīng)缺如合并正中神經(jīng)分布變異，為豐富國人體質(zhì)資料及為外科手術(shù)過程中有效保護變異情況下臂前群肌的神經(jīng)支配提供形態(tài)學(xué)參考，現(xiàn)報道如下。

1 變異介紹

常規(guī)經(jīng)10%甲醛固定2年以上的陳尸1具，排除上肢及肩部手術(shù)史。利用大體解剖方法去除胸前壁、肩部及上肢皮膚及結(jié)締組織，完全暴露上肢骨骼肌及其神經(jīng)支配。發(fā)現(xiàn)該例尸體左側(cè)臂叢內(nèi)側(cè)束、后束和外側(cè)束3束的位置與腋動脈的毗鄰關(guān)系正常，但肌皮神經(jīng)缺如，臂前群的喙肱肌、肱二頭肌及肱肌的神經(jīng)支配分別來源于臂叢內(nèi)側(cè)束、正中神經(jīng)分支(見圖1)。喙肱肌支在后斜角肌內(nèi)側(cè)緣下方4.19 cm處起自臂叢內(nèi)側(cè)束，分支斜行向下于喙肱肌中上部進入該肌，神經(jīng)入肌點距起始處的長度為7.34 cm。正中神經(jīng)由臂叢內(nèi)、外側(cè)束各自發(fā)出的內(nèi)、外側(cè)根匯合形成，在前臂下行過程中發(fā)出2支。第1支在后斜角肌內(nèi)側(cè)緣下方11.6 cm處起自正中神經(jīng)外側(cè)部，發(fā)出后斜向外下在肱二頭肌中部入肌，神經(jīng)入肌點距起始處的長度為5.95 cm。第2支在后斜角肌內(nèi)側(cè)緣下方18.35 cm處起自正中神經(jīng)外側(cè)部，發(fā)出后斜向外下支配前臂皮膚，在距起始處2.98 cm又發(fā)出一細小分支沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)斜向下支配肱肌，其長度為2.76 cm。此外，本實驗仔細解剖觀察了其余神經(jīng)及臂叢在鎖骨上、下部位的分支情況，均未發(fā)現(xiàn)異常。

注：1.肱二頭肌肌支；2.喙肱肌支；3.肱肌支；4.正中神經(jīng)；5.尺神經(jīng)；6.橈神經(jīng)；7.腋神經(jīng)。 圖1 肌皮神經(jīng)缺如合并正中神經(jīng)分布變異

2 討論

通常情況下肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)的部分神經(jīng)纖維共同來源于臂叢外側(cè)束，兩者從神經(jīng)起源角度講存在同源性，因此理論上就可能有肌皮神經(jīng)的變異及缺如，這在既往解剖變異調(diào)查資料中有報道[1-2]。然而，作者查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，肌皮神經(jīng)的變異主要有正中神經(jīng)與肌皮神經(jīng)的交通，或肌皮神經(jīng)缺如合并臂叢外側(cè)束及正中神經(jīng)發(fā)出分支支配臂前群肌[3-6]，尚未發(fā)現(xiàn)臂叢內(nèi)側(cè)束及正中神經(jīng)同時發(fā)出分支代替肌皮神經(jīng)。因此，本文對肌皮神經(jīng)的變異及缺如是又一補充，對于臨床工作者來說，在臂部骨骼肌創(chuàng)傷性修復(fù)、肌皮瓣移植手術(shù)及神經(jīng)損傷修復(fù)過程中不僅要對各骨骼肌神經(jīng)支配類型有較好的認識外，還應(yīng)該充分考慮肌皮神經(jīng)變異及缺如的可能，避免損傷支配臂前群肌的臂叢內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束的分支及正中神經(jīng)的分支，從而導(dǎo)致喙肱肌、肱二頭肌和肱肌癱瘓。

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遵義醫(yī)學(xué)院碩士啟動基金項目(NO：F-350)。

R322.8

B

1000-2715(2013)05-0481-01

[收稿2013-06-18;修回2013-07-20]

(編輯：王福軍)