王 旭，呂 昆

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

醫(yī)高專針灸學(xué)“實(shí)訓(xùn)主導(dǎo)”教學(xué)改革嘗試

王 旭，呂 昆

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

針對(duì)醫(yī)高專學(xué)生的職業(yè)崗位需求，以切實(shí)提高應(yīng)診操作能力為目標(biāo)，在針灸學(xué)教學(xué)中采用以實(shí)訓(xùn)為主導(dǎo)的教學(xué)方式，注重能力培養(yǎng)，改革教學(xué)計(jì)劃和測(cè)試方案，能明顯提高學(xué)生的實(shí)踐技能水平。

針灸學(xué)；實(shí)訓(xùn)主導(dǎo)；實(shí)踐技能

針灸學(xué)課程包含序言、基礎(chǔ)理論、操作技能及臨床綜合應(yīng)用幾部分，具有知識(shí)點(diǎn)多、實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣而課時(shí)相對(duì)較少等特點(diǎn)，是一門理論與技能操作并重的課程。在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)提高醫(yī)高專學(xué)生的針灸操作能力，讓學(xué)生能夠?qū)W以致用是教學(xué)目標(biāo)。我們遵循以學(xué)生為本、以能力培養(yǎng)為核心、以面向崗位為依托的教學(xué)理念，以實(shí)訓(xùn)為主導(dǎo)，進(jìn)行了教學(xué)改革嘗試。

從2009年以來(lái)，我校在針灸學(xué)教學(xué)中力圖構(gòu)建實(shí)訓(xùn)主導(dǎo)、系統(tǒng)完整的教學(xué)新體系，采用三階段教學(xué)法，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班學(xué)生為研究對(duì)象，用抽簽的方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。經(jīng)抽簽2班作為試驗(yàn)組（70人），1班作為對(duì)照組（72人）。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)態(tài)度、入校成績(jī)等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。試驗(yàn)組采用三階段教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。兩組采用相同的教材，教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)相同，任課教師歷年評(píng)教成績(jī)接近，教學(xué)水平相當(dāng)。

1.2 方法

1.2 .1試驗(yàn)組（1）教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)整合和穿插：突破傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療模塊分割，依據(jù)系統(tǒng)觀理論把單一縱向的課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗾n程全方位教學(xué)[1]。在教學(xué)內(nèi)容安排上把實(shí)訓(xùn)內(nèi)容恰當(dāng)?shù)嘏c各階段的理論教學(xué)相融合，制訂以實(shí)訓(xùn)為主導(dǎo)的教學(xué)計(jì)劃與測(cè)試方案，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容貫穿始終。（2）在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中著重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、探究式學(xué)習(xí)能力、總結(jié)與歸納能力和臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中樹(shù)立主體意識(shí)，真正實(shí)現(xiàn)“教”與“學(xué)”的雙向互動(dòng)。（3）具體教學(xué)實(shí)施分3個(gè)階段：第一階段為課程導(dǎo)入階段，在緒論中選講毫針的結(jié)構(gòu)和規(guī)格、練針?lè)ǖ冉虒W(xué)內(nèi)容，并在隨后經(jīng)絡(luò)腧穴總論教學(xué)過(guò)程中，安排紙墊練針、棉團(tuán)練針的實(shí)訓(xùn)課，鼓勵(lì)學(xué)生課下多練針，為各論教學(xué)中實(shí)訓(xùn)刺灸法打好基礎(chǔ)。第二階段為經(jīng)穴操作講授實(shí)訓(xùn)階段，在講授經(jīng)脈腧穴各論的過(guò)程中，穿插刺灸法的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，重點(diǎn)是針刺前準(zhǔn)備、進(jìn)針?lè)ā⑿嗅樂(lè)?、異常情況處理與預(yù)防等，這樣既彌補(bǔ)了腧穴內(nèi)容集中學(xué)習(xí)而難以記憶的缺陷，也可使學(xué)生提早進(jìn)入刺灸法操作實(shí)訓(xùn)，有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)針灸學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。在此基礎(chǔ)上從單個(gè)腧穴功能的掌握逐步擴(kuò)展到腧穴配伍組合的教學(xué)，結(jié)合案例教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生參與病例的模擬辨證配穴。第三階段為臨床見(jiàn)習(xí)階段，適當(dāng)增加見(jiàn)習(xí)次數(shù)，在總學(xué)時(shí)不變的情況下，將學(xué)生進(jìn)行針灸見(jiàn)習(xí)的次數(shù)由2次增加到4或5次。教師在學(xué)生見(jiàn)習(xí)前選擇好典型病例，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行診斷和確定針灸處方，教師結(jié)合臨床診斷、辨證、配穴對(duì)操作進(jìn)行詳細(xì)的講解，在操作過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人的反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致觀察，并讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行一些基本臨床操作。（4）切實(shí)提高教學(xué)效率，在每個(gè)實(shí)訓(xùn)單元均安排實(shí)訓(xùn)測(cè)試，確保學(xué)生基本操作達(dá)標(biāo)。

1.2 .2對(duì)照組 沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)體系框架，將教學(xué)內(nèi)容由經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)理論、刺灸實(shí)踐操作，延伸至對(duì)疾病綜合運(yùn)用，細(xì)節(jié)安排上體現(xiàn)了由內(nèi)到外、由理論到實(shí)踐、由抽象到具體的演繹框架[2]。將教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行微調(diào)，使見(jiàn)習(xí)次數(shù)與實(shí)驗(yàn)組相等。

1.3 考核

考核不再采用單一理論考試方式，而是加大臨床思維能力、操作能力的考核及評(píng)價(jià)，全面評(píng)估教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。理論考試與實(shí)踐能力考核相結(jié)合，理論考試占50%，實(shí)踐能力考核占50%。理論考試試題從題庫(kù)抽取，兩組采用同樣的試卷統(tǒng)一考試；實(shí)踐能力考核選取典型病例，讓學(xué)生獨(dú)立完成從問(wèn)診、?？茩z查、診斷、辨證分析、針灸治療原則、處方、刺灸法的選擇及操作整個(gè)過(guò)程，考核結(jié)束后比較兩組成績(jī)。

1.4 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

理論考試組別實(shí)踐能力考核試驗(yàn)組對(duì)照組值86.97±3.41 86.32±2.96 1.22＞0.05 88.25±2.07 82.54±4.96 8.53＜0.01

2 體會(huì)

目前針灸學(xué)教學(xué)存在教學(xué)內(nèi)容零散、系統(tǒng)性欠缺、教學(xué)方法單一、難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性、針灸治療臨床針對(duì)性不足等問(wèn)題[3]。醫(yī)高專主要培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生第一線的高素質(zhì)技能型專門人才，對(duì)畢業(yè)生解決問(wèn)題的思路構(gòu)建能力、實(shí)際操作能力要求較高。所以，確立以學(xué)生為本，以能力培養(yǎng)為核心，以面向崗位為依托的教學(xué)理念，探索構(gòu)建以學(xué)生為主體的教學(xué)模式是對(duì)醫(yī)高專迫在眉睫的要求。目前，各校也投入了大量的人力物力進(jìn)行教育改革，以適應(yīng)社會(huì)的需要。如朱英等[4]提出的互動(dòng)式教學(xué)法極大地提高了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有利于學(xué)生更好地理解、應(yīng)用針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床思維能力。顧耘[5]在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力以及終身學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也促進(jìn)了師資水平的提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

我們對(duì)針灸學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了改革，將以實(shí)訓(xùn)為主導(dǎo)的三階段教學(xué)法引入針灸學(xué)課堂教學(xué)。在針灸學(xué)考試成績(jī)上，雖然試驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)無(wú)顯著性差異，但實(shí)踐能力卻有顯著性差異（P＜0.01）。這說(shuō)明三階段教學(xué)法能提高學(xué)生的職業(yè)能力，體現(xiàn)了以學(xué)生為本、以培養(yǎng)能力為核心、以面向崗位為依托的教學(xué)理念。

實(shí)行教學(xué)改革過(guò)程中，我們體會(huì)到三階段教學(xué)法對(duì)主講教師提出了更高要求。首先，主講教師知識(shí)的儲(chǔ)備要扎實(shí)全面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)課程的整體內(nèi)容要有系統(tǒng)的把握，特別是對(duì)理論與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的穿插與銜接要有成熟的預(yù)案，提前制訂完善的教學(xué)計(jì)劃。其次，教學(xué)過(guò)程力爭(zhēng)做到理論與實(shí)訓(xùn)有機(jī)銜接，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，這就要求教師有較好的課堂教學(xué)組織能力與針灸實(shí)踐操作水平，并能在學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行思維拓展。最后，學(xué)生到醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)之前，教師要提前選擇好典型病例，提煉見(jiàn)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)，并與病人進(jìn)行溝通使其能較好地配合。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中采用模擬診治過(guò)程的教學(xué)方法，不僅要讓學(xué)生關(guān)注針灸手法的操作，也要注重指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行觀察、問(wèn)詢，引導(dǎo)學(xué)生將經(jīng)絡(luò)辨證和中醫(yī)辨證相結(jié)合，既復(fù)習(xí)了經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)，又鍛煉了學(xué)生臨床思維能力和應(yīng)變能力。

以實(shí)訓(xùn)為主導(dǎo)的課程改革要求學(xué)生有高參與度，除注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣外，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中也要根據(jù)具體內(nèi)容有計(jì)劃地設(shè)立競(jìng)爭(zhēng)評(píng)比環(huán)節(jié)，使學(xué)生處于一種良性競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，對(duì)于提高教學(xué)效率有明顯的作用。教學(xué)內(nèi)容的安排上把刺灸法部分穿插于經(jīng)絡(luò)腧穴的知識(shí)講授中，使學(xué)生在進(jìn)行刺灸實(shí)訓(xùn)的同時(shí)復(fù)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴的知識(shí)，而且實(shí)訓(xùn)中遇到的問(wèn)題又可促使學(xué)生主動(dòng)去加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

以實(shí)訓(xùn)為主導(dǎo)的三階段教學(xué)法既能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)尤其是臨床操作能力、思維能力，對(duì)教師教學(xué)水平的提高也有明顯促進(jìn)作用，是一種適應(yīng)教學(xué)改革和社會(huì)發(fā)展需要的教學(xué)模式。

[1]董勤.針灸專業(yè)技能“全程”教學(xué)模式的構(gòu)建[J].中國(guó)針灸，2008，28（4）：309-312.

[2]劉建武，楊仁英，陳日新，等.談針灸學(xué)“四性”教學(xué)法[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（3）：483-485.

[3]胡蓉.針灸學(xué)教學(xué)改革芻議[J].中國(guó)針灸，2012，32（1）：75-77.

[4]朱英，陳日蘭，杜艷，等.針灸學(xué)課堂理論教學(xué)改革初探[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（5）：124-125.

[5]顧耘.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用PBL初探[J].中醫(yī)教育，2011，30（6）：70-71.

G424.1

B

1671-1246（2013）21-0052-02

注：本文系山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心教育科研規(guī)劃課題（YJKT201146）