李莉芳，唐望海，王 乾，續(xù) 睿

(深圳市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 518000)

中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病患者胰島β細胞功能的關系

(深圳市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 518000)

目的:探討中醫(yī)體質(zhì)分型與2型糖尿病患者胰島β細胞分泌功能的關系。方法:對74例2型糖尿病患者采用中醫(yī)體質(zhì)量表進行體質(zhì)辨識，并且檢測空腹血糖、血脂、標準饅頭餐后1、2、3 h血糖和胰島素,計算胰島β細胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果:2型糖尿病患者按中醫(yī)體質(zhì)分類，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)比其他體質(zhì)的患者多。陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)患者餐后2 h血糖較痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)較高。痰濕質(zhì)患者HOMA-IR指數(shù)較其他體質(zhì)較高，而瘀血質(zhì)患者HOMA-β指數(shù)較其他體質(zhì)患者要低。結(jié)論：不同體質(zhì)2型糖尿病患者之間的2 h血糖、血脂、胰島β細胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)存在差異。

中醫(yī)體質(zhì);2型糖尿病;胰島β細胞功能指數(shù);胰島素抵抗指數(shù)

2010年10月-2012年5月，筆者對74例2型糖尿病患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識并檢測其血糖、血脂及胰島素釋放試驗，以分析中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病患者胰島β細胞分泌功能、胰島素抵抗之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病74例均選自我科門診和住院患者。其中男39例，女35例；年齡41～78歲，平均年齡62.6歲；2型糖尿病病程1～18年，平均8.6年。診斷標準：均符合2010年《美國糖尿病診治指南》標準[1]。1)糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L；3)OGGT試驗檢測中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L；4)A1C≥6.5%。4個條件滿足1個即可,但需再測1次，予以證實，診斷才能成立。排除標準：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性中毒及伴有其他嚴重影響體質(zhì)調(diào)查的疾病。

1.2 體質(zhì)分類方法 參照我國中華中醫(yī)藥學會2009年制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，[2]分為9種基本類型與特征。通過回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，計算原始分及轉(zhuǎn)化分,依照標準判定體質(zhì)類型。9種體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 檢查項目和方法 所有觀察的2型糖尿病患者均抽取靜脈血,分別測定空腹血糖、膽固醇、三酰甘油，并行標準饅頭餐后1、2、3 h血糖和胰島素檢測,并同時測量身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)=20×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹胰島素×空腹血糖/22.5。

1.4 觀察與統(tǒng)計方法 觀察各種體質(zhì)類型與空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素釋放水平、HOMA-β及HOMA-IR之間的關系。將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS軟件進行邏輯學檢查，對計量資料作t檢驗，計數(shù)資料作χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病的體質(zhì)分型 將74例2型糖尿病患者按中醫(yī)體質(zhì)分類，其中痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)患者所占比例較高,分別為33.78%，27.02%，17.56%。其中早期、中期糖尿病患者中痰濕質(zhì)的患者較多。晚期老年糖尿病患者中陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)的患者較多。見表1。

表1 2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分型分布

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)、血脂的比較 陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)患者餐后2 h血糖較痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)較高，而痰濕質(zhì)患者血脂水平較其他類型患者較高。各型空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)沒有明顯差異。見表2。

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)患者胰島素釋放試驗、HOMA-IR、HOMA-β比較 痰濕質(zhì)患者HOMA-IR指數(shù)較其他體質(zhì)高，而瘀血質(zhì)患者HOMA-β指數(shù)較其他體質(zhì)患者要低。說明痰濕質(zhì)患者胰島素抵抗最為明顯，而瘀血質(zhì)患者胰島細胞分泌功能下降最為明顯。見表3。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)、血脂的比較 mmol/L

注：與其他組相比，#P<0.05。

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)患者間胰島素釋放試驗、HOMA-IR、HOMA-β比較

注：與其他組相比,#P<0.05。

3 討論

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，它的發(fā)病與患者的體質(zhì)有著密切關系?！绑w質(zhì)”是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[3]。先天稟賦就如《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！焙筇飓@得則包括年齡、性別、生活起居、地理環(huán)境、職業(yè)、飲食、運動、遺傳、情志、疾病、藥物、心理因素等諸多因素。

我們的臨床研究發(fā)現(xiàn),按中醫(yī)體質(zhì)分類，2型糖尿病患者中痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)患者所占比例較高，其中痰濕質(zhì)患者的比例最高，同時痰濕質(zhì)患者的體質(zhì)量指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)比其他體質(zhì)患者高。說明痰濕在2型糖尿病的發(fā)病和病理演變過程中起重要作用。 而晚期、老年糖尿病患者中陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)的患者較多，并且瘀血質(zhì)患者胰島細胞分泌功能下降最為明顯。說明在糖尿病晚期，胰島細胞分泌功能低下與瘀血有密切關系。誠如唐容川《血證論》中所言：“瘀血在里，則口渴。所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣?！盵4]而瘀血的產(chǎn)生與氣滯、痰濕、陰虛等有關。血瘀一成，或阻滯氣機，或瘀而化熱，更傷已虛之氣陰，形成惡性循環(huán)，使變證叢生。因此，瘀血既是糖尿病病變發(fā)展的病理產(chǎn)物，又是糖尿病致病因素之一。由于瘀血與胰島細胞分泌功能低下有密切關系，所以對于晚期、老年糖尿病患者使用一些活血化瘀的藥物也許能改善患者胰島細胞的功能。對此，我們可以進行進一步的臨床研究。

[1]American Diabtes Association.Standards of medical care in diabetes 2010[J].Diabetes care,2010,33(4):11-61.

[2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009.

[3]周東海,王小強,王海燕,等.2型糖尿病中醫(yī)證候?qū)W與體質(zhì)相關性研究[J].實用心腦血管病雜志,2009,17(8):676-678

[4]唐容川.血證論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:124.

RelationshipbetweenTCMConstitutionandβ-cellFunctioninPatientswithType2Diabetes

LI Li-fang,TANG Wang-hai,WANG Yi-qian,XU Rui

(TCM Department of the Second People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000 Guangdong Province,China)

ObjectiveThe study was to observe the relationship between the TCM constitution and beta-cell function of type 2 diabetes.Methods74 type2 diabetes cases were assessed to distinguish their TCM constitution by the Questionnaire of TCM constitution.The fasting plasma glucose(FPG),blood lipids,the levels of the blood glucose and insulin after a standard meal load were determined,at the same time beta-cell function index(HOMA-β) and insulin resistance index(HOMA-IR) were calculated.ResultsIn the type 2 diabetes,the phlegm dampness constitution,Yin deficiency constitution and blood stasis constitution were more than other constitution types.The levels of the 2 hour blood glucose in Yin deficiency constitution and blood stasis constitution was higher than that in phlegm dampness constitution and Qi deficiency constitution.HOMA-IR in phlegm dampness constitution was higher than that in other constitution types,HOMA-β in blood stasis constitution was lower than that in other constitution types.Conclusionsthe levels of the 2 hour blood glucose after a standard meal load,lipid,HOMA-β and HOMA-IR were different in different constitutions of type 2 diabetes.

TCM constitution;type 2 diabetes;beta-cell function index;insulin resistance index

R587.1

A

1003-5699(2013)01-0045-03

2012-08-28)

廣東省中醫(yī)藥管理局項目(編號:20112022)。

李莉芳(1975-)，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療老年病。