葉琪軍

(南雄市中醫(yī)院，廣東 南雄 512400)

“諸熱之而寒者取之陽”臨床體會(huì)

葉琪軍

(南雄市中醫(yī)院，廣東 南雄 512400)

“諸熱之而寒者取之陽”是一種調(diào)整陰陽、陰病治陽的法則，屬于補(bǔ)陽法，概括于“八法”之中的補(bǔ)法范疇。在臨床診療過程中，應(yīng)仔細(xì)辨證，對(duì)于因陽虛而引起的寒證，它不屬于外感寒邪的寒證，而是腎陽不足之虛寒，應(yīng)當(dāng)治以溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)體質(zhì)，或予以驅(qū)邪，以達(dá)到治愈目的。

陽虛生寒；辨證論治；補(bǔ)陽去寒；補(bǔ)法

“諸熱之而寒者取之陽”出自《素問·至真要大論》：“帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者，寒之而熱；有病寒者，熱之而寒。二者皆在，新病復(fù)起，奈何治？岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。”[1]素體陽虛，年高腎虧，或久病傷腎導(dǎo)致腎陽不足而引起畏寒肢冷等，此即《素問·逆調(diào)論》所言：“人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何也？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”[2]“諸熱之而寒者取之陽”指因陽虛而引起的寒證，用辛熱散寒藥治療寒證，而寒不去，反而加重，這不屬于外感寒邪的寒證，而是腎陽不足的虛寒， 所以應(yīng)該溫補(bǔ)腎陽。即王冰所說“益火之源，以消陰翳”。[1]其意是用溫補(bǔ)腎陽法治療陰證、寒證。迨至明代張景岳在《類經(jīng)》中作了較為全面而具體的闡述，謂：“諸熱之而寒者，謂以拿熱治寒而寒反甚，非寒之有余也，乃真陽之不足也。陽不足則陰有余而為寒，故當(dāng)取之于陽，謂不宜治寒也，但補(bǔ)水中之火，則陽氣復(fù)而寒自消也。”[2]從而進(jìn)一步豐富并充實(shí)了《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容，直到現(xiàn)在仍然在醫(yī)療實(shí)踐中起著極其重要的指導(dǎo)作用。

病例1：吳某，男，59歲，于2007年11月16日就診。病家主訴：腹瀉2d，大便黃色稀水樣，無膿血及里急后重，每日3～4次，如廁前腹中腸鳴而痛，瀉后則安，周身惡寒，口渴而喜熱飲，自服藿香正氣水2d，未見好轉(zhuǎn)而就診。診見：患者手足不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)。病情顯見寒濕困脾，給于胃苓湯加干姜治療，3劑后未見好轉(zhuǎn)。深究其因,患者平素怕冷，手足不溫，腰酸膝軟，雖時(shí)熱秋天，卻已穿棉衣，遂以金匱腎氣丸合四神丸加減溫補(bǔ)脾腎之陽治療。方藥如下：山茱萸12g，熟附子12g，山藥12g，補(bǔ)骨脂12g，吳茱萸5g，干姜5g，肉豆蔻15g，炒蒼術(shù)15g，肉桂10g，紅參10g，炒白術(shù)15g，豬苓10g，茯苓15g，。本方劑進(jìn)3劑后，腹瀉得到控制，再服3劑，大便成形，手足轉(zhuǎn)溫，無畏寒怕冷癥狀，納亦增而治愈。囑其服用金匱腎氣丸1個(gè)月以鞏固療效，后隨訪體健無不適。

病例2:鄧某，女，78歲。2009年12月23日始出現(xiàn)惡寒、怕風(fēng)、鼻流清涕、頭痛，稍有咳嗽，自服速效傷風(fēng)膠囊、感康等感冒藥2d，未見好轉(zhuǎn)前來就診。見其面色蒼白，無發(fā)熱及出汗，舌淡苔白，脈浮緊。胸透心肺未見明顯異常，化驗(yàn)血常規(guī)也未見異常。根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，顯屬于外感風(fēng)寒，用辛溫解表法,方藥以荊防敗毒散加減治療。服用2劑后其汗出、鼻塞、頭痛、咳嗽癥狀減輕，但惡寒癥狀加重，并伴有手足冷，脈遲，小便清，大便溏，喜熱飲。究其原因，考慮其年老體弱，發(fā)汗后陽氣更虛，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)腎助陽，遂以金匱腎氣丸加減予以治療，服藥1周后痊愈。

[1]程士德.內(nèi)經(jīng)講義[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1990:166.

[2]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:197.

[3]周超凡.歷代中醫(yī)治則精華[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1991:59.

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2012-09-13)

葉琪軍(1973-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向:內(nèi)科臨床及各種疑難雜癥。