李維林，劉 維

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科,天津 300193)

·學(xué)術(shù)探討·

再論仲景“存津液”思想

李維林1，劉 維2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科,天津 300193)

最先提出仲景“存津液”思想的是清代傷寒大家陳修園。胡希恕老先生認(rèn)為經(jīng)方中“陽(yáng)”指的就是津液，條文中提到的無(wú)陽(yáng)不可發(fā)汗，都是仲景“存津液”思想的體現(xiàn)。甘草、大棗、人參等藥物在《傷寒論》處方中出現(xiàn)的頻率非常高，充分說(shuō)明仲景十分重視對(duì)津液的顧護(hù)，且將“存津液”的思想貫穿于《傷寒論》全書(shū)。

《傷寒論》；津液；陽(yáng)；甘草；大棗；人參

仲景“存津液”的思想是由清代傷寒大家陳修園整理并提出的，其在《長(zhǎng)沙方歌括》卷首“勸讀十則”中強(qiáng)調(diào)《傷寒論》治療原則是“存津液”，勸告后世醫(yī)家治療傷寒，不要耗竭津液。如說(shuō):“《傷寒論》113方，是以存津液三字為主”“試看桂枝湯和平解肌，無(wú)一非養(yǎng)液之品。即麻黃湯輕清走表，不加姜之辛熱，棗之甘壅，從外治外，不傷營(yíng)氣，亦是養(yǎng)液之意”。至于《金匱》之方劑，其主要的宗旨是“調(diào)以甘藥”，勸導(dǎo)后世醫(yī)家治病以扶正氣、存津液為主，明經(jīng)方之有利無(wú)害。[1]

1 《傷寒論》中的“陽(yáng)”與津液

經(jīng)方大家胡希恕老先生認(rèn)為，《傷寒論》中“陽(yáng)”就是津液。如 “‘此無(wú)陽(yáng)也’，不(是)指這熱說(shuō)的,上面明明說(shuō)的發(fā)熱惡寒，熱多寒少，還此無(wú)陽(yáng)也，還沒(méi)有熱，……，這個(gè)‘此無(wú)陽(yáng)也’，沒(méi)有津液，就是亡失津液?！豢砂l(fā)汗’，這個(gè)發(fā)汗啊，最耗傷津液了”“太過(guò)者，陽(yáng)竭于里，陽(yáng)也指津液”，由此看來(lái)，《傷寒論》中“陽(yáng)”應(yīng)該按照津液來(lái)理解更為準(zhǔn)確一點(diǎn)[2]?！秱摗窏l文中提到的無(wú)陽(yáng)不可發(fā)汗，都是“存津液”思想的體現(xiàn)。

《傷寒論》第27條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯”。此處“無(wú)陽(yáng)”指的是津液，由“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”可見(jiàn)，不是陽(yáng)氣虛，結(jié)合“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也”，可以看出，此無(wú)陽(yáng)，并不是陽(yáng)氣虛，而是傷津液導(dǎo)致的，因?yàn)榘l(fā)汗會(huì)傷津液。另外從組方上看，方中石膏是寒性的，其作用為清熱，此藥與陽(yáng)氣虛相矛盾。

《傷寒論》第245條:“脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也”。條文中“汗出多者，為太過(guò)”“太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液”，汗出多而亡津液，仲景指出此為“陽(yáng)絕于里，亡津液”，此條直接說(shuō)明傷寒中的亡陽(yáng)就是亡津液，體內(nèi)亡津液導(dǎo)致的大便硬。

《傷寒論》第286條:“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”。本條論及少陰病，本就是真陽(yáng)虛衰，而條文中出現(xiàn)“不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也”“陽(yáng)已虛”，說(shuō)明陽(yáng)已虛是因?yàn)榘l(fā)汗亡陽(yáng)，如果此處陽(yáng)指的是“真陽(yáng)”“陽(yáng)氣”，與前文矛盾，所以此陽(yáng)并不是指“陽(yáng)氣”“真陽(yáng)”，而是指津液。

2 用藥與“存津液”

六經(jīng)病的主方更是體現(xiàn)了“存津液”的思想，如太陽(yáng)病的麻黃湯、桂枝湯中的甘草、大棗，少陽(yáng)病小柴胡湯中的人參、甘草、大棗；陽(yáng)明病的白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯中的甘草、人參、大棗；少陰病麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯、當(dāng)歸四逆湯中的甘草、大棗；太陰病理中湯中的甘草、人參；厥陰病柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸的人參、甘草等。

3 結(jié)語(yǔ)

《傷寒論》中強(qiáng)調(diào)發(fā)汗傷津液，但是過(guò)汗就會(huì)傷人體“真陽(yáng)”,陷入陰證(如桂枝加附子湯),因?yàn)椤罢骊?yáng)”是津液的生化之源，“真陽(yáng)”傷則“惡寒”，而不是“無(wú)陽(yáng)”“陽(yáng)虛”“絕陽(yáng)”，同時(shí)會(huì)加附子對(duì)治，如《傷寒論》第68條：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主治”；第155條:“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”等。仲景“存津液”思想在《傷寒論》中占有重要的地位，無(wú)論條文還是用藥，都充分體現(xiàn)了這一思想，正如陳修園所說(shuō)“《傷寒論》113方,是以存津液三字為主”。

[1]聶惠民.長(zhǎng)沙方歌括白話(huà)解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:7.

[2]胡希恕.胡希恕傷寒論講座[M].北京:學(xué)苑出版社,2008:53.

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A

1003-5699(2013)06-0541-02

天津市高等學(xué)校科技發(fā)展基金計(jì)劃(20030112);天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“拓新工程”基金(院0825)。

李維林(1986-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

*[通信作者] 劉 維,E-mail:fengshiliuwei@163.com。

2012-11-25)