霍曉麗

白內(nèi)障采用小切口超聲乳化手術(shù)治療護(hù)理分析

霍曉麗

目的探討小切口超聲乳化治療白內(nèi)障的的護(hù)理配合，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。方法對(duì)我院2009年8月至2011年7月收治的82例行小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)護(hù)理的白內(nèi)障患者資料進(jìn)行回顧性分析，記錄術(shù)后并發(fā)癥、視力光感恢復(fù)情況及患者滿意度等情況。結(jié)果術(shù)后85眼視力水平均值為(0.7±0.13)，與術(shù)前的(0.2±0.7)對(duì)比差異明顯(P<0.05)；術(shù)后患者并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.7%；術(shù)后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)到93.9%。結(jié)論對(duì)小切口超聲乳化治療配合針對(duì)性護(hù)理，可明顯提高一次手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高，建議臨床推廣應(yīng)用。

小切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)；人工晶體植入；白內(nèi)障；護(hù)理

白內(nèi)障為晶狀體蛋白變性致渾濁表現(xiàn)，是我國主要的致盲眼病之一，約占全球盲人的46%[1]。手術(shù)治療是臨床常用的治療手段，其中以超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)應(yīng)用最廣。該術(shù)式具有微切口，手術(shù)時(shí)間短，無需縫線，術(shù)后反應(yīng)輕，視力恢復(fù)快且穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，患者可隨治隨走。然而，由于該術(shù)式設(shè)備多，管理復(fù)雜，對(duì)患者要求高，需要在圍手術(shù)期做好護(hù)理，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。本文對(duì)82例行小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入治療的白內(nèi)障患者進(jìn)行針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，取得較為理想的效果，患者及家屬滿意度達(dá)98%以上?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年8月至2011年7月我院收治的82例(85眼)白內(nèi)障患者，全部行小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體手術(shù)。其中男47例(48眼)，女35例(37眼)，年齡42～78歲，平均(67.2±2.7)歲。其中老年性白內(nèi)障57例，外傷性白內(nèi)障17例，光天性白內(nèi)障11例。晶狀體核硬度依據(jù)LOCSⅡ分級(jí)，Ⅱ級(jí)27眼，Ⅲ級(jí)37眼，Ⅳ級(jí)22眼。全部病例均有不同程度的晶狀體渾濁。

1.2方法

1.2.1手術(shù)操作 眼球面麻醉后，采用19 G角鞏膜穿刺刀在透明膠膜隧道切適當(dāng)小口，切口以顳側(cè)或切口上方最佳。前房內(nèi)注入粘彈劑，行居中撕囊鑷連續(xù)環(huán)行撕囊，用平衡鹽溶液行水分離和水分層。選用超聲乳化儀進(jìn)行晶體狀乳化，乳化吸出后吸出用灌注系統(tǒng)吸出殘留皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入粘彈劑，使用晶體推注器植入人工晶體于囊袋內(nèi)，進(jìn)行后囊膜拋光。依據(jù)人工晶體擴(kuò)大切口，囊袋內(nèi)植入一體式后方折疊式人工晶體。

1.2.2護(hù)理配合 ①術(shù)前護(hù)理。 白內(nèi)障患者多為老年，因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解患者眼部情況，如視力、眼壓、眼底、中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮顯微鏡計(jì)數(shù)等指標(biāo)；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向其講解該術(shù)式優(yōu)勢、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處置對(duì)策等，消除患者緊張情緒；術(shù)前手術(shù)適應(yīng)。指導(dǎo)患者練習(xí)注視顯微鏡燈光，滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴進(jìn)行術(shù)眼散瞳。②術(shù)中護(hù)理。體位采取平臥，盡量使患者上肢自然舒適安放在身體兩側(cè)并于固定，下肢舒張，以確保眼球處于恰當(dāng)位置。囑咐患者手術(shù)眼球向相對(duì)方向固視；麻醉最好于術(shù)前20 min開始，之間有0.5%愛爾凱茵滴術(shù)眼3～4次，每次間隔5 min；保持管道通暢，灌注良好。用輸血器管作為灌注液連接管，有利于液體灌注。灌注液瓶中應(yīng)有充足的液量，防止空灌現(xiàn)象。注意檢查出水管是否有堵塞，管道是否有破裂或與手柄連接不緊而出現(xiàn)漏氣、漏水等；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制手術(shù)室人員數(shù)量，盡量減少人員出入手術(shù)室次數(shù)。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢術(shù)眼結(jié)膜囊滴復(fù)方妥布霉素滴眼液，用無菌塑料帶孔眼罩包封。第1天后即可開放術(shù)眼，并給予玻璃酸鈉眼水、普拉洛芬眼水和典必殊眼水每日4次滴眼。密切觀察術(shù)眼有無紅腫、畏光流淚、出血、腫痛等癥狀。避免碰撞術(shù)眼，控制咳嗽和打噴嚏，以防眼壓陡增、晶體脫離及傷口裂口。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①視力恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)前后視力光感情況并比較視力水平。②術(shù)后并發(fā)癥情況，如人工晶體脫落、眼內(nèi)炎、高壓眼等。③患者滿意度。分為滿意、基本滿意、一般和不滿意四級(jí)。滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后隨訪，與術(shù)前視力水平比較，術(shù)后85眼視力水平均值為(0.7±0.13)，與術(shù)前的(0.2±0.7)對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明手術(shù)配合護(hù)理對(duì)改善白內(nèi)障患者視力效果明顯。

表1 術(shù)前與術(shù)后患者視力水平比較

2.2術(shù)后患者并發(fā)癥4例，其中虹膜睫狀體炎2例，高眼壓1例，角膜水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.7%。

2.382例患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表2。

表2 82例患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況(n,%)

3 討論

白內(nèi)障系多種因素引起晶體狀囊膜損傷，導(dǎo)致滲透性增強(qiáng)和屏障作用喪失，或引起晶狀體代謝紊亂，促使晶狀體蛋白發(fā)生變形，出現(xiàn)渾濁，嚴(yán)重將致盲[2]。目前手術(shù)治療白內(nèi)障在臨床上療效普遍好于藥物治療，而本文探討的小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)則是術(shù)式的代表。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)式工作原理是利用超聲波導(dǎo)入眼內(nèi)，使渾濁變硬的晶體粉碎呈乳狀，通過灌注抽吸系統(tǒng)抽吸干凈，通過3 mm大小鞏膜切口粉碎和吸出白內(nèi)障，從而達(dá)到摘除白內(nèi)障，再植入人工晶體的目的。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后視力恢復(fù)好，角膜散光程度輕等技術(shù)優(yōu)勢，而療效觀察則普遍視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

不過，小切口超聲乳化吸除術(shù)設(shè)備復(fù)雜，對(duì)操作醫(yī)師操作水平和患者依從性要求高，而且超聲乳化儀術(shù)中高頻振動(dòng)并產(chǎn)熱的裸露針頭可能會(huì)造成切口灼傷，另外硬質(zhì)鈦金屬乳化針頭可能無法如同軟性硅膠套管那樣與切口緊密接觸而密封前房，且存在灌注液外漏影響前方深度穩(wěn)定性問題，這些技術(shù)性缺陷均需要臨床護(hù)理來加以彌補(bǔ)[3]。從圍手術(shù)期護(hù)理來看，患者依從性對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后影響明顯，而依從性低多源于術(shù)前患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒影響，因此，護(hù)理人員術(shù)前必須重點(diǎn)做好對(duì)患者的心理干預(yù)，消除一些不良應(yīng)激反應(yīng)，提高依從性[4]。此外，術(shù)中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，超聲乳化吸除術(shù)致并發(fā)癥大部分在術(shù)中發(fā)生，而器械性感染占主要原因[5]。因此，術(shù)中應(yīng)確保儀器消毒滅菌，此外還應(yīng)控制手術(shù)室人員數(shù)量，減少出入次數(shù)，杜絕病菌滋生可能性。

綜上所述，本文結(jié)果顯示小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合針對(duì)性護(hù)理可明顯提高術(shù)后患者視力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，建立臨床加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用。

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[4] Liu Y Zeng M, Liux, et al. Torsional mode versos conventional ultrasound mode phacoemulsifieation: randomized comparative clinical study. Cataract Refract Surg,2010,33(07):378-379.

[5] 曾漢玫,李蘭.糖尿病病人白內(nèi)障超聲乳化術(shù)76例.華北國防醫(yī)藥,2010,2(23):67-69.

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