肖海弟

前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù)

肖海弟

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗效果的影響。方法選取在2010年3月到2010年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的69例前列腺增生患者的資料，將其隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組35例患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組34患者實(shí)施持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的最大尿流量和臨床并發(fā)癥。結(jié)果干預(yù)組患者未發(fā)生并發(fā)癥，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%(8/35)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者治療前后的最大尿流量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，常規(guī)組患者治療前后的最大尿流量比較亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而干預(yù)組患者與常規(guī)組患者治療后最大尿流量相比干預(yù)組明顯較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)不僅可以降低前列腺手術(shù)后患者的并發(fā)癥，還可以提高其最大尿流量，具有顯著臨床價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；前列腺手術(shù)后；持續(xù)膀胱沖洗

前列腺增生屬于男性泌尿系疾病，多發(fā)于老年人，其發(fā)病機(jī)制主要為增大的前列腺對(duì)膀胱以及尿道的壓迫作用，臨床癥狀主要為尿急、尿頻、夜間小便次數(shù)增多以及排尿費(fèi)力等，能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血尿、膀胱結(jié)石等癥狀，對(duì)男性患者造成很大的影響。臨床多采用手術(shù)治療，術(shù)后沖洗多采用冷生理鹽水，但這反而會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。筆者選取了我院在2010年3月至2010年7月收治34例實(shí)施前列腺摘除手術(shù)的患者資料，術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗等相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并與同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2010年3月到2010年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的69例前列腺增生患者的資料，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組兩組，其中常規(guī)組35例患者，年齡43～72歲，平均年齡(50±3.4)歲。干預(yù)組34例患者，年齡47～75歲，平均年齡(53±5.2)歲。兩組患者的臨床資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床比對(duì)價(jià)值。

1.2方法 兩組患者均實(shí)施前列腺摘除手術(shù)，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)后采用冷生理鹽水進(jìn)行沖洗，持續(xù)2～5 d，干預(yù)組患者在手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理。觀察記錄兩組患者治療前后最大尿流量及其并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者未發(fā)生并發(fā)癥，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%(8/35)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而干預(yù)組患者在治療前、后最大尿流量相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；常規(guī)組患者治療前、后最大尿流量相比亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而干預(yù)組患者與常規(guī)組患者治療后最大尿流量相比干預(yù)組明顯較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后最大尿流量比較

3 討論

3.1心理干預(yù) 患前列腺增生的多為老年人，由于其身體器官和生理功能開始逐步退化，身體機(jī)制下降，抵抗力低下，且多伴發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。所以，當(dāng)患者在得知自己患有前列腺增生時(shí)多會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，直接影響著患者的手術(shù)效果以及身體健康。因此護(hù)理人員在患者入院后就需要開始進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，應(yīng)多與患者溝通、交流，了解患者性格及心理活動(dòng)，從而依據(jù)患者的具體情況制定合理的護(hù)理策略。同時(shí)還要將手術(shù)的意義告知患者，消除其心理對(duì)手術(shù)的恐懼和焦躁感，樹立對(duì)抗疾病的信心，使其以最好的狀態(tài)接受手術(shù)。

3.2膀胱沖洗護(hù)理

3.2.1沖洗原則 導(dǎo)尿管要選擇型號(hào)大、前行好的三腔導(dǎo)尿管，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好引流瓶和沖洗設(shè)備，患者手術(shù)結(jié)束回病房后即進(jìn)行膀胱沖洗。取平臥位，觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，無(wú)異常后可轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位，若出現(xiàn)沖洗不暢情況可對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行擠壓。沖洗液的溫度要控制在30℃～40℃，可連續(xù)沖洗3～5 d，當(dāng)患者排出的沖洗液澄清無(wú)渾濁時(shí)可進(jìn)行間斷沖洗，依患者實(shí)際情況適時(shí)終止。

3.2.2導(dǎo)管連接 當(dāng)患者體位擺放好之后就要將三腔尿管與鹽水接頭接通，同時(shí)還需要將恥骨上膀胱造瘺管和氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行連接，然后再進(jìn)行膀胱沖洗。

3.2.3引流護(hù)理 在整個(gè)沖洗中一定要確保引流暢通，時(shí)刻注意導(dǎo)尿管情況，觀察其是否出現(xiàn)受壓、脫出、扭曲等情況，當(dāng)導(dǎo)管被血塊堵塞時(shí)要利用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。若在沖洗的過程中患者出現(xiàn)膀胱漲感、下腹部疼痛以及排尿感，且沖洗受到阻礙，排出液體顏色加深，甚至出現(xiàn)反流情況時(shí)醫(yī)護(hù)人員要立即分散患者注意力，之后利用藥物對(duì)膀胱平滑肌收縮進(jìn)行抑制，確保導(dǎo)尿管通暢，還可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥[1]。

3.2.4液體觀察 在沖洗過程中，護(hù)理人員要時(shí)刻注意液體顏色，當(dāng)其為深紅色時(shí)說(shuō)明患者出血量大，沖洗速度要加大，同時(shí)還需要采用靜脈推注的方式給予患者止血藥，并增加氣囊內(nèi)的充水量。若液體為鮮紅色則說(shuō)明有血塊，若在采取上訴措施后仍未改善者可進(jìn)行臨床急救措施[2]。

3.2.5并發(fā)癥護(hù)理 沖洗裝置一定要確保高溫消毒，尿袋要每日更換一次，不可重復(fù)使用，要最大程度的將尿道內(nèi)的分泌物和血液排除干凈。患者要定時(shí)翻身，對(duì)受壓較多的部位進(jìn)行按摩，避免壓瘡產(chǎn)生。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行床下活動(dòng)，同時(shí)還要學(xué)會(huì)有效咳痰，從而避免發(fā)生下肢靜脈血栓和肺炎等并發(fā)癥[3]。

本次研究中實(shí)施持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)的患者在最大尿流量以及并發(fā)癥方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有鑒于此，我們得出結(jié)論，持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)不僅可以降低前列腺手術(shù)后患者的并發(fā)癥，還可以提高其最大尿流量，具有顯著臨床價(jià)值。

[1] 前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(34):197-198.

[2] 阮巧.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(7)：102-103.

[3] 韓巧紅，楊麗杰.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的臨床護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30)：231-232.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科