段瑞

血液非正常報廢的質(zhì)量控制

段瑞

隨著血液供求矛盾不斷的突出，血液的非正常報廢也應(yīng)引起我們高度重視。我們質(zhì)控科承擔著本站血液報廢的審核工作。通過對2012年本站血液非正常報廢進行統(tǒng)計匯總，分析查找報廢原因，積極采取有效措施，減少血液的非正常報廢，提高血液質(zhì)量、節(jié)約血液資源，保障血液供應(yīng)。

血液;非正常報廢;質(zhì)量控制

1 資料與方法

使用MODERN2000血液信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)計出本站2012年1～12月血液非正常報廢中不同血液成分報廢數(shù)量，計算不同原因報廢的比例。

2 結(jié)果

見表1。

3 原因分析

3.1從表1中可以看出，本站2012年血液非正常報廢中，脂肪血占第一位。尤其在年初和年末報廢量最多。分析原因：主要是在冬季血液供應(yīng)緊張時，經(jīng)常到一些單位集中采血，大家獻血積極性高，未能嚴格篩選，許多初次獻血者不知道獻血前不能吃油膩食物，是造成脂肪血明顯增多的主要原因；獻血者本身是高膽固醇血癥也可出現(xiàn)脂肪血。多數(shù)明顯脂肪血漿在成分制備時已經(jīng)報廢，少數(shù)不太明顯的脂肪血制備成血漿，輸血科解凍時報廢。對于輕度脂肪血，紅細胞可以制備成懸浮紅細胞正常使用，但嚴重的脂肪血，紅細胞需制備成洗滌紅細胞，否則制備成懸浮紅細胞后，不能正常輸注，也造成報廢。

表1 2012年1～12月血液非正常報費統(tǒng)計 (袋數(shù))

3.2血袋滲漏引起的報廢占到第二位。其中，病毒滅活新鮮冰凍血漿漏袋所占漏袋比例最大，大部分是在輸血科解凍后發(fā)現(xiàn)漏袋退回的。由于血袋在低溫下脆性顯著增加，在貼簽、儲存、發(fā)放、輸血科接收、解凍時動作稍大、運輸時碰撞都易引起血袋邊角的的損壞，造成血袋滲漏。去白懸浮紅細胞的滲漏，可能原因是：離心前配平不準確、血袋沒有完全接觸離心杯底部、采集血液過量、熱合不牢、血袋本身質(zhì)量問題等引起的。個別在濾白時血液通過白細胞過濾器出現(xiàn)的血液滲漏為血袋質(zhì)量問題所致。全血的滲漏主要是血液采集后的放置及運輸操作處置不當、采血量過多、血袋本身質(zhì)量問題等原因引起的。

3.3病毒滅活新鮮冰凍血漿融化后出現(xiàn)絮狀物，主要是血液采集后，不能在6 h內(nèi)使用血漿速凍機制備完成、保存溫度不符合要求、解凍時溫度控制不當所致的纖維旦白析出；也可能是采血時抗凝劑混合不均、抗凝劑量不足等引起的。冰凍單采血小板融化后出現(xiàn)絮狀物，與采集后加入DMSO操作不當、解凍時的溫度不均等有關(guān)。

3.4溶血：全血溶血原因有：血液采集后的存放溫度過高過低、運輸時血液過度堆積、交接時動作過大紅細胞造成物理擠壓等。懸浮紅細胞溶血主要原因有：紅細胞制備前放置時間過長、去白細胞過濾時壓力過大、去白后紅細胞脆性增大、制備時過度離心、白細胞過濾器生產(chǎn)廠家的質(zhì)量問題、獻血者紅細胞的自身問題等。

3.5懸浮紅細胞的過期報廢，一部分是由于采血時不順，采血量少，制備成1個單位的懸浮紅細胞，供血庫不太愿意接受；AB型血用量小，一次集中采集數(shù)量較多時易造成過期報廢。臨床醫(yī)生對冷沉淀的適應(yīng)證不熟悉，只有部分醫(yī)院使用，造成冷沉淀過期報廢。

3.6凝塊：全血中出現(xiàn)的凝塊，主要是采血時血流不暢、混勻不均、采血過量、抗凝劑量不足等引起的。

3.7顏色異常引起的報廢： 個別病毒滅活新鮮冰凍血漿顏色異常，可能與獻血者吃的某種食物或服用某些藥物有關(guān)。

4 對策

4.1加強采血管理，科學下達采血計劃，對用量少的血型不能一次采集過多。積極與各用血單位溝通和聯(lián)系，及時掌握用血情況和庫存情況，合理調(diào)配，防止合格血液的過期報廢。

4.2加大對獻血知識的宣傳力度，采取各種形式普及獻血常識，使獻血者熟悉獻血前對身體和飲食的特殊要求，如少吃油膩、高脂食品，休息好，勿飲酒等，強調(diào)個人飲食對血液質(zhì)量的影響，明確告知采集脂肪血就會造成血液浪費。組織集體獻血時，可以在獻血前幾天到單位發(fā)放獻血宣傳單或小冊子，引導(dǎo)人們科學獻血；獻血前咨詢時也要耐心細致，減少由于高危行為和飲食不當造成血液的報廢。

4.3認真篩選質(zhì)量好的輸血袋廠家，保證血袋的質(zhì)量，減少因血袋本身原因造成血液的報廢。

4.4不斷提高員工的業(yè)務(wù)理論素質(zhì)，要求掌握與輸血相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學知識，做到對采供血流程中本職工作業(yè)務(wù)嫻熟、操作熟練。加強員工的工作責任心和血液質(zhì)量安全意識，工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。

4.4.1提高采血技術(shù)水平，對血管過細不易采集的獻血者，應(yīng)耐心解釋婉拒獻血。采血前認真檢查采血袋外觀和抗凝劑容量，發(fā)現(xiàn)外觀異?；蛉萘坎缓细駮r，不得使用。采血時按要求正確使用采血秤，防止采血過量；采畢將血袋再輕輕充分混勻，防止凝塊的出現(xiàn)。血液在采血車上的儲存、運輸及交接時也應(yīng)注意：不能過于擠壓、不能緊貼冰箱后壁、裝卸時要輕拿輕放，盡量減少溶血和漏袋的發(fā)生。

4.4.2加強血液制備工藝流程的質(zhì)量控制，血液制備過程嚴格按標準操作規(guī)程執(zhí)行。血漿產(chǎn)品應(yīng)嚴格控制制備時間，務(wù)必在采血后6 h內(nèi)進行分離并放置-50℃以下速凍冰箱內(nèi)，才能避免凝血因子失去活性纖維蛋白析出。對于中度和重度脂肪血，紅細胞必須進行洗滌，制備成洗滌紅細胞使用。單采血小板采集后，要在5～30 min內(nèi)邊搖動邊慢慢加入DMSO，最終濃度達到4%～10%[1]，能顯著減少絮狀物的出現(xiàn)。

4.4.3加強血液的庫存管理。血漿速凍后入庫時一定要格外小心，動作過大時易碰撞血袋邊角，造成漏袋。血液進入待檢庫后，應(yīng)仔細檢查血袋是否有異常,是否有滲漏，病毒滅活新鮮冰凍血漿和單采血小板，凍結(jié)后裝入硬紙盒中，減少血袋邊角受到碰撞損傷的機會，顯著減少漏袋的發(fā)生。貼標簽時，對處于冰凍狀態(tài)下的病毒滅活新鮮冰凍血漿和冰凍單采血小板，更應(yīng)該小心謹慎、輕拿輕放。轉(zhuǎn)移到成品庫保存時，血袋要正確有序儲存，不能過度擠壓，不能緊靠冰箱后壁；隨時監(jiān)控儲血冰箱的運行情況，發(fā)放前認真觀察血袋外觀，防止不合格血液的發(fā)放。運輸時要采取適當措施，盡量避免因血袋機械損傷和擠壓造成漏袋或溶血發(fā)生。

4.5醫(yī)院輸血科工作質(zhì)量直接關(guān)系到用血安全及輸血治療效果，工作人員應(yīng)加強輸血專業(yè)知識和技能的培訓，嚴格按照各項操作規(guī)程規(guī)范操作。取血時使用專用取血箱，避免劇烈碰撞，血液交接入庫時要輕拿輕放。使用專用儲血冰箱，定時檢查冰箱溫度。病毒滅活新鮮冰凍血漿和冰凍單采血小板解凍時，使用專用融漿機可明顯減少絮狀物的出現(xiàn)[2]。

血液是非常寶貴的資源，減少血液浪費，保證輸血安全，是血站和醫(yī)院質(zhì)量管理的重要工作。血站和醫(yī)療單位要加大輸血新理論新技術(shù)培訓力度，不斷強化員工的工作責任感和質(zhì)量意識。嚴格按照各項操作規(guī)程規(guī)范操作，選擇使用質(zhì)量較好的輸血物料、試劑及先進的設(shè)備，消除和減少可能造成血液報廢的各種隱患。認真加強“血管到血管”每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，不斷提高采供血業(yè)務(wù)水平，及時向臨床提供足量、合格、有效的血液。

[1] 王培華.輸血技術(shù)學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:76.

[2] 盧平.KJX-IA冰凍血漿解凍箱的使用情況.廣西醫(yī)院，2005,27(輸血?？?，74.

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