文曉芳 周靜

痊愈妥薄片在預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床應(yīng)用

文曉芳 周靜

目的探討痊愈妥薄片對(duì)預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的應(yīng)用效果。方法采用回顧性分析的方法，分析經(jīng)PICC和靜脈留置針置管所致的靜脈炎，依據(jù)是否使用痊愈妥薄片分為觀察組44例(接受痊愈妥薄片組)和對(duì)照組40例(不接受痊愈妥薄片組)。結(jié)果接受痊愈妥薄片組靜脈炎的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論痊愈妥薄片在臨床中預(yù)防機(jī)械性靜脈炎有明顯的效果，使用方便，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

痊愈妥薄片；PICC；機(jī)械性靜脈炎

PICC(peripherally inserted central catheter)是指經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈，正中靜脈，頭靜脈)置入中心靜脈導(dǎo)管[1]，其尖端位于上腔靜脈的一種輸液技術(shù)。此操作安全，簡(jiǎn)單，特別適合腫瘤患者的化療和營(yíng)養(yǎng)治療，減少了化療藥物外滲引起的組織壞死和高濃度的營(yíng)養(yǎng)液對(duì)血管的損傷，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的信心。靜脈留置針又稱套管針，可減少血管穿刺次數(shù)，減少液體外滲，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，不易脫出血管，可保留3～5 d。但靜脈炎是PICC置管和靜脈留置針穿刺后最早及最常見的并發(fā)癥之一。靜脈炎難以自行修復(fù)，一旦發(fā)生，不僅增加了患者的痛苦，也加大了護(hù)理工作的難度，所以靜脈炎的預(yù)防越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員和患者的重視。我科采用由英國(guó)施樂輝公司生產(chǎn)的痊愈妥薄片敷料用于預(yù)防靜脈炎收到良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2011年9月至2012年3月將痊愈妥薄片應(yīng)用于88例進(jìn)行化療和脫水治療的癌癥患者，分別使用痊愈妥薄片組(觀察組)和不使用痊愈妥薄片組(對(duì)照組)，觀察組為44例，對(duì)照組40例，兩組患者的臨床資料見表1。

表1 兩組患者的臨床資料

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，在年齡，性別，置管方式及患者一般體力狀況方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2應(yīng)用方法 在PICC置管后或留置針穿刺后將痊愈妥薄片(10 cm×10 cm)緊貼于穿刺點(diǎn)上方沿血管走形的方向，用記號(hào)筆在膜上標(biāo)明日期，貼膜處保持干燥，在無(wú)卷邊無(wú)潮濕的情況下可保留2周，直到敷料變成淺黃色。如有脫落或潮濕可隨時(shí)更換，貼膜的大小可根據(jù)局部要求任意剪貼。

1.3觀察時(shí)間 PICC置管或留置針穿刺后7 d對(duì)2組患者的局部血管情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察記錄。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)1998年制定的靜脈炎報(bào)告分級(jí)[2]

0期：無(wú)臨床癥狀

Ⅰ期：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫

Ⅱ期：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成

Ⅲ期：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物或硬結(jié)

2 結(jié)果

使用痊愈妥薄片7 d后觀察局部靜脈情況，見表2

表2 是否發(fā)生靜脈炎

注：統(tǒng)計(jì)量χ2=59.246，P=0.000

P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組靜脈炎發(fā)生率為13.6%，對(duì)照組為 97.5%,觀察組明顯低于對(duì)照組，使用痊愈妥薄片組(觀察組)靜脈炎發(fā)生率明顯低于不使用痊愈妥薄片組(對(duì)照組)。

3 討論

靜脈炎是一種最常見的周圍血管疾病，多見于中老年人，男女均可，特別是需要化療和脫水治療的腫瘤患者。靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，其發(fā)病機(jī)理為靜脈輸注各種化療藥物或高滲葡萄糖溶液，或機(jī)械直接損傷血管壁，而導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，血管變窄，血流緩慢，局部表現(xiàn)為疼痛，腫脹和壓痛的條索狀，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性的紅斑，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。根據(jù)其性質(zhì)不同可分為機(jī)械性靜脈炎，化學(xué)性靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎。而PICC置管和留置針穿刺是發(fā)生機(jī)械性靜脈炎最常見的原因，具體因素有：①不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ā＂诖┐滩课晃垂潭ɡ喂?，造成針管的滑?dòng)。③選用導(dǎo)管的管徑太粗，刺激血管壁。④穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)而造成針管與血管壁的不斷摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。⑤穿刺技術(shù)不熟練或血管條件不好，在同一根靜脈反復(fù)的穿刺造成血管機(jī)械性的損傷。痊愈妥是一種由聚亞安酯基質(zhì)和聚亞安酯外膜制成的無(wú)菌傷口敷料，由不粘連傷口的接觸層，高吸收性中間層及防水防菌的外層共同組成[3]。此敷料具有自粘性，是封閉性的敷料，可提供適度濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，減少血管壁的受損，提高機(jī)體自體的免疫機(jī)制。它還可以提供一種微酸的愈合環(huán)境，膠原是人體基本的構(gòu)建蛋白，是肉芽組織的主要成分，而成纖維細(xì)胞需要在酸性環(huán)境中才能產(chǎn)生膠原，痊愈妥薄片產(chǎn)生的微酸環(huán)境可使受損處血管處于理想的愈合狀態(tài)[4]。它能為血管周圍提供低氧或無(wú)氧的愈合環(huán)境，刺激巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子促進(jìn)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)。另外低氧環(huán)境時(shí)最適合成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，有效的促進(jìn)受損血管壁的修復(fù)。綜上所述，痊愈妥薄片在預(yù)防機(jī)械性靜脈炎中效果顯著，使用方便，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃麗菊，王曉珍，呂玉芳，等.痊愈妥薄片用于PICC術(shù)后皮膚過敏患者的臨床療效.新醫(yī)學(xué)，2012,43(10):750-751.

[2] 張艷.血液病化療時(shí)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究,2008,22(3A)：622.

[3] 孫麗芳，趙曉玉，張鴻雁.痊愈妥粘性敷料在PICC穿刺點(diǎn)感染中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22)：4914.

[4] 李萍，張彬，蒼立娟，等.痊愈妥薄片敷料預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2011,33(11)：1733-1734.

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