馮雨人

兩種麻醉方法在全子宮切除術(shù)中的麻醉效果比較

馮雨人

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2010年9月至2012年9月?lián)衿趯?shí)施全子宮切除術(shù)患者共100例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。對(duì)照組給予硬膜外麻醉。麻醉過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況。觀察兩組患者手術(shù)過(guò)程中肌肉松弛情況，記錄兩組患者手術(shù)手術(shù)過(guò)程中輸液的量和手術(shù)具體時(shí)間。觀察兩組患者麻醉效果。結(jié)果觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為96.0%，對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)良率為80.0%，觀察組麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在全子宮切除術(shù)中麻醉效果顯著，值得借鑒。

全子宮切除術(shù)；麻醉；硬膜外麻醉； 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是下腹部和下肢手術(shù)常用的麻醉方法，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用即為腰硬聯(lián)合麻醉具有兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)[1,2]，本文觀察腰硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術(shù)中的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月至2012年9月?lián)衿趯?shí)施全子宮切除術(shù)患者共100例，上述患者為ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，同時(shí)排除麻醉禁忌證患者、肝腎功能障礙患者、心功能不全患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，年齡最小為34歲，最大為51歲，平均年齡為(40.2±6.5)歲；體重最小為45 kg，最大為76 kg，平均體重為(65.1±4.7)kg；身高平均為(161.3±3.4)cm。對(duì)照組患者50例，年齡最小為33歲，最大為53歲，平均年齡為(39.5±5.8)歲；體重最小為47 kg，最大為75 kg，平均體重為(64.9±3.7)kg；身高平均為(160.4±5.1)cm。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組和對(duì)照組在術(shù)前均給予苯巴比妥鈉、阿托品肌內(nèi)注射。建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度等。觀察組患者去腰2和腰3椎間隙為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺針穿刺下進(jìn)入硬膜外間隙，硬膜外穿刺成功后，取25 g腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)推進(jìn)，直到進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，顯示腦脊液流產(chǎn)后推入布比卡因和10%葡萄糖的混合液(由2 ml 0.75%布比卡因和1 ml10%葡萄糖注射液組成的混合液)，具體推入量根據(jù)患者的體重和身高而定。腰麻針退出后，采用硬膜外麻醉方法經(jīng)硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔3～5 cm，退出硬膜外穿刺針，把導(dǎo)管固定好，患者取仰臥位，根據(jù)麻醉情況調(diào)整麻醉平面，控制麻醉平面在胸6以下。在麻醉過(guò)程中，根據(jù)具體情況可追加2%利多卡因調(diào)整到麻醉平面到滿意。對(duì)照組患者采用硬膜外穿刺，導(dǎo)管置入約3～5 cm，首先注入0.75%布比卡因3 ml，注射5 min后沒(méi)有腰麻禁忌證狀后提示導(dǎo)管置入硬膜外腔，追加0.75%布比卡因5～6 ml，分為兩次追加，每次隔約5 min。麻醉過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況。觀察兩組患者手術(shù)過(guò)程中肌肉松弛情況，記錄兩組患者手術(shù)手術(shù)過(guò)程中輸液的量和手術(shù)具體時(shí)間。

1.3麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)過(guò)程中患者沒(méi)有疼痛表現(xiàn)，宮頸松弛，術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，為麻醉效果優(yōu)；

患者手術(shù)中無(wú)疼痛表現(xiàn)，出現(xiàn)輕微的牽拉反應(yīng)，給予少量輔助藥物完成手術(shù)，為麻醉效果良；

手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的牽拉反應(yīng)，盆底肌肉表現(xiàn)緊張，手術(shù)中患者感覺(jué)到疼痛嚴(yán)重，給予靜脈鎮(zhèn)痛輔助處理后完成手術(shù)，為麻醉效果差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉效果評(píng)定結(jié)果比較

觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為96.0%，對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)良率為80.0%，觀察組麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

3 討論

硬膜外麻醉具有操作時(shí)間靈活、術(shù)后可實(shí)施鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有麻醉起效快，麻醉作用完善等優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉兼有硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉優(yōu)點(diǎn)，在全子宮切除術(shù)中能夠是肌肉達(dá)到很好松弛，同時(shí)還有較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能夠較好的控制手術(shù)中的牽拉所致的疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3,4]。目前在子宮手術(shù)麻醉方法中，腰硬聯(lián)合麻醉較為常用。本文中，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施全子宮切除術(shù)，對(duì)照組采用持續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施全子宮切除術(shù)，觀察組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在全子宮切除術(shù)中麻醉效果顯著，充分發(fā)揮了兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)。由于腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉，如果麻醉醫(yī)師能夠熟練掌握此種麻醉方法，在全子宮切除術(shù)麻醉方法中，腰硬聯(lián)合麻醉可作為首選麻醉方法。

[1] 呂沽，陳霞，劉秀芳，等.腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué)，2009，18(15)：593-594.

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[3] 劉東濤.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在子宮切除手術(shù)中的效果分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(20)：51-52.

[4] 丑維斌，王向東，郭耀軍，等.預(yù)負(fù)荷輸液聯(lián)合小劑量腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29(41)：293.

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科