郭勝

冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的性別差異

郭勝

目的探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的性別差異，為冠心病的預(yù)防及治療提供參考。方法隨機(jī)選擇2009年1月到2012年1月我院收治的174例冠心病患者做為觀察對(duì)象，根據(jù)性別將174例患者分成兩組，及男冠心病組97例，女冠心病組77例。比較兩組患者的年齡，血糖，血壓，血脂,體質(zhì)指數(shù)(BMI)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),同時(shí)應(yīng)用高頻多普勒彩色超聲檢測(cè)兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)。結(jié)果女冠心病組的年齡，脈壓，收縮壓，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)均高于男冠心病組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),女冠心病組要低于男冠心病組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女冠心病組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率都低于男冠心病組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的空腹血葡萄糖水平(FPG)，餐后兩小時(shí)血糖(2 hPG)，舒張壓，甘油三酯(TG)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論冠心病患者的頸動(dòng)脈硬化及頸動(dòng)脈硬化的部分高危因素存在性別差異，在冠心病的預(yù)防及治療中要注意性別的差異。

冠心病;頸動(dòng)脈粥樣硬化;性別;差異

目前，很多的研究都顯示，冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切[1]，而以往的研究往往只注重頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的差異，卻忽視了性別對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及高危因素的影響，故為了探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的性別差異，為冠心病的預(yù)防及治療提供參考，筆者對(duì)2009年1月到2012年1月我院收治的174例冠心病患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料為2009年1月到2012年1月我院收治的174例冠心病患者，所有患者經(jīng)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，其中單支病變的76例，2支病變59例，三支及以上病變39例。所有患者都排除外傷，感染性疾病，惡性腫瘤等重大疾病。根據(jù)患者的性別將174例患者分成兩組，男冠心病組97例，女冠心病組77例。

1.2方法

1.2.1一般資料收集 患者入院后，首先將患者的性別及年齡，血壓(收縮壓及舒張壓)，體重及身高進(jìn)行記錄。根據(jù)公式BMI=體重(kg)/身高(m2)，計(jì)算出BMI。脈壓=收縮壓-舒張壓。次日清晨，患者空腹采血，檢驗(yàn)血脂，糖化血紅蛋白，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.2.2頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)測(cè)量 患者取仰臥位，采用探頭中心頻率為7.5 MHz的東芝SSA-370型彩色多普勒超聲掃查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈。取頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，分別對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈近分叉1 cm進(jìn)行處測(cè)量，一般測(cè)量3次，將3次測(cè)量的平均值做為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)的結(jié)果。同時(shí)記錄頸動(dòng)脈局部?jī)?nèi)-中膜厚度(IMT)>1.2 mm的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，α=0.05,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較 兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1，從表1可以看出女冠心病組的年齡，脈壓，收縮壓，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)均高于男冠心病組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),女冠心病組要低于男冠心病組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的空腹血葡萄糖水平(FPG)，餐后兩小時(shí)血糖(2 hPG)，舒張壓，甘油三酯(TG)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：兩組相比ΔP>0.05，※P<0.05

2.2頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)比較 兩組患者的IMT及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)的比較見(jiàn)表2，從表2可以看出女冠心病組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率都低于男冠心病組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的IMT及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)的比較

注：兩組比較P<0.01.

3 討論

頸動(dòng)脈IMT是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)非常重要的指標(biāo)，有研究顯示，頸動(dòng)脈IMT如增加0.1 mm就會(huì)增加10%～15%患冠心病的幾率[2]。陳軍初等研究顯示[3]，頸動(dòng)脈IMT預(yù)測(cè)冠心病存在著性別的差異，女冠心病患者的頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)都低于男冠心病患者，這與本組研究結(jié)果相符。分析原因可能是因?yàn)橛绊戭i動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素(年齡，血壓，血糖，血脂，BMI及高敏C反應(yīng)蛋白)存在性別的差異。從本組研究結(jié)果來(lái)看，女冠心病組的年齡，脈壓，收縮壓，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)均高于男冠心病組，原因可能是女性在絕經(jīng)前體內(nèi)有豐富的雌激素，而雌激素有調(diào)節(jié)血脂及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，而一旦女性年齡增長(zhǎng)進(jìn)入絕經(jīng)期，體內(nèi)的雌激素水平迅速下降，從而導(dǎo)致血脂的代謝紊亂，血管的內(nèi)皮功能也會(huì)受到損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的速度，最終導(dǎo)致女冠心病組的年齡，脈壓，收縮壓，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)均高于男冠心病組。

有研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有損傷作用，其會(huì)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，對(duì)巨噬細(xì)胞及炎性細(xì)胞的聚集有促進(jìn)作用，因此會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的速度[4]。在本組研究中，女冠心病組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)要低于男冠心病組，這也與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)。

綜上所述：冠心病患者的頸動(dòng)脈硬化及頸動(dòng)脈硬化的部分高危因素存在性別差異，在冠心病的預(yù)防及治療中要注意性別的差異。

[1] 岑明秋,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病關(guān)系的探討.中國(guó)循環(huán)雜志，2009,4(3)：532.

[2] 梁立榮.中老年自然人群頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的流行病學(xué)特點(diǎn)及其影響因素.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008,4(3)：279.

[3] 陳軍初，邱少東，鐘偉邦,等.冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的性別差異.廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(4)：492-494.

[4] 李志超,等.女性絕經(jīng)后血清雌激素水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2010,23(5)：669.

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科