劉本春

中藥直腸滴入在外科深昏迷患者中的應(yīng)用

劉本春

采用隨機(jī)分組的方法，把我科收治的深昏迷患者分為治療組、對(duì)照組，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上用中藥自擬醒神開竅湯(麝香、冰片、朱砂、滑石、甘草、玄參、梔子、白術(shù)、乳香、郁金、天麻等)直腸滴入，兩組治療結(jié)果對(duì)比。醒腦開竅湯直腸滴入?yún)f(xié)助治療可降低患者的死亡率、致殘率，提高患者的治愈、好轉(zhuǎn)率，具有效果顯著，操作安全簡(jiǎn)單，值得大力推廣。

中藥；直腸滴入；深昏迷

從2009年3月22日至2012年10月16日，隨機(jī)把入院我科深昏迷患者分為兩組，一組作為治療組，另一組作為對(duì)照組；對(duì)照組僅行常規(guī)西醫(yī)治療(包括手術(shù)治療、吸氧、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用激素、脫水劑，必要時(shí)氣管切開等)，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥自擬醒神開竅湯(麝香0.5 g、冰片3 g、朱砂6 g、乳香10 g、白術(shù)10 g、滑石10 g、甘草9 g、玄參10 g、梔子10 g、郁金10 g、天麻10 g等)直腸滴入，以上藥物濃煎300 ml(小兒酌減)，裝入一次性灌腸袋中，將肛門管插入肛門內(nèi)20 cm左右，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)滴速30～40滴/min，中藥溫度在37℃～42℃，1次/d，15～20 d為一療程。治療期間隨時(shí)觀察記錄療效，兩組進(jìn)行對(duì)比。

1 一般資料

治療組45例，其中，男26例，女19例，年齡：60歲以上17例，45～60歲14例，45歲以下14例。其中顱腦外傷37例，高血壓腦出血9例；行開顱手術(shù)32例，氣管切開31例。對(duì)照組39男21例，女18例，年齡：60歲以上15例，45～60歲12例，45歲以下12例。其中顱腦外傷32例，高血壓腦出血7例；行開顱手術(shù)29例，氣管切開26例。對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療如：開顱手術(shù)治療、吸氧、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用激素、脫水劑及防治應(yīng)激性潰瘍藥物，必要時(shí)氣管切開等；治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，在患者生命體征基本穩(wěn)定后，應(yīng)用醒神開竅湯加減中藥直腸滴入。兩組在清醒時(shí)間、死亡率、好轉(zhuǎn)率(昏迷變淺，電解質(zhì)及血糖等趨于穩(wěn)定，呼吸、血壓、脈搏等生命體征趨于穩(wěn)定)等方面進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)資料如下。

表1 清醒時(shí)間統(tǒng)計(jì)

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，兩組早期(7 d內(nèi))清醒者及所占比率差距不大，隨著時(shí)間的持續(xù)，治療組清醒率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組檢驗(yàn)有顯著差異(P<0.01)。

表2 兩組在30 d內(nèi)死亡率、清醒率

治療效果，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組檢驗(yàn)有顯著差異(P<0.01)

2 討論

外科深昏迷患者多為嚴(yán)重外傷、特別是顱腦外傷及高血壓腦出血引起的，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，致殘率高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療深昏迷患者方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)(如安宮牛黃丸的研究，醒腦靜的研究等)，也具有顯著的療效，而深昏迷患者早期服中藥治療往往不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)樵缙诨杳陨?，無法進(jìn)食，鼻飼進(jìn)食易引起嘔吐，誘發(fā)窒息及應(yīng)急性潰瘍等，危險(xiǎn)性較大。深昏迷患者往往存在肛門括約肌松弛，中藥灌腸后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)從肛門排出，達(dá)不到中藥治病的效果，而中藥直腸滴入以緩慢的方式給藥，中藥在直腸、結(jié)腸停留較長(zhǎng)時(shí)間，可使中藥在直腸、結(jié)腸充分吸收，達(dá)到中藥治病的目的，避免喂服中藥誘發(fā)嘔吐、窒息及應(yīng)急性潰瘍的危險(xiǎn)，從而為中藥直腸滴入治療方法在深昏迷患者早期得到應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。方中麝香開竅醒神，冰片芳香辟移，朱砂清心安神，乳香行氣解郁，白術(shù)健脾化濁，滑石、甘草清熱，玄參養(yǎng)陰生津、益氣扶正，桅子涼血止血、清熱利濕，郁金行氣解郁，天麻熄風(fēng)止痙。肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強(qiáng)。直腸滴入給藥可用于臨床上許多常見病和多發(fā)病的治療，療效好、無痛苦、無毒副作用。直腸粘膜是類脂膜，藥物在直腸的吸收也是通過類脂膜與微孔途徑吸收，藥物從直腸的消失符合一級(jí)速度式，故直腸的吸收屬被動(dòng)擴(kuò)散。該法操作簡(jiǎn)單方便，滅菌要求也不高，只要護(hù)理人員手法輕柔，避免損傷肛門直腸粘膜，均不會(huì)引起患者不適，經(jīng)過指導(dǎo)，患者家屬也可很快學(xué)會(huì)掌握。本方法開辟了一種深昏迷患者應(yīng)用中藥湯劑的治療方法，而使祖國(guó)醫(yī)學(xué)在深昏迷患者中得到更廣泛的應(yīng)用，發(fā)揮更大作用，提高療效，值得推廣。

276200 山東省蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院