李奇艷

垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術(shù)中的止血作用臨床觀察

李奇艷

目的觀察多點(diǎn)注射垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)中減少出血的療效。方法選擇確診為未破裂且有生育要求的輸卵管妊娠患者192例，隨機(jī)分為兩組。研究組104例，應(yīng)用10%垂體后葉素多點(diǎn)注射于患側(cè)病灶輸卵管系膜及同患側(cè)子宮角宮肌處5 ml,單極電凝鉤切開患側(cè)輸卵管腫脹處1～2 cm，用吸管吸出絨毛樣物混合血凝塊。對(duì)照組88例，采用傳統(tǒng)腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)。觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生情況等。結(jié)果所有手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，有顯著性差異(P<0.01)。兩組持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)中應(yīng)用多點(diǎn)注射垂體后葉素可明顯減少術(shù)中出血，甚至不需電凝創(chuàng)面，縮短了手術(shù)時(shí)間，有效保護(hù)了輸卵管組織，值得臨床推廣。

輸卵管妊娠;腹腔鏡;垂體后葉素;術(shù)中出血

近年來(lái)，輸卵管異位妊娠發(fā)病率有上升趨勢(shì)，占全部異位妊娠95%[1]，育齡期婦女以未婚未育居多，故患者多以微創(chuàng)手術(shù)治療，治療后保留其輸卵管以期能正常受孕具備正常生理功能。目前腹腔鏡輸卵管保守性手術(shù)治療異位妊娠已經(jīng)不能安全的保留輸卵管組織功能，所以我院經(jīng)臨床證明在腹腔鏡手術(shù)前采用垂體后葉素多點(diǎn)預(yù)注射手術(shù)效果均取得滿意成效，現(xiàn)就實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月至2012年08月期間經(jīng)我院住院治療的輸卵管妊娠患者192例，病灶部位均完好無(wú)損，無(wú)大范圍出血，病灶部位呈包塊狀包塊直徑3～6 cm，位于峽部或壺腹部，均排除嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。隨機(jī)分為兩組。研究組104例，其中峽部妊娠36例，壺腹部妊娠68例;對(duì)照組88例，其中峽部妊娠24例，壺腹部妊娠64例。兩組患者的一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2手術(shù)及給藥方法 患者在持續(xù)全麻下行腹腔鏡手術(shù)，患者取平臥位，常規(guī)清潔、消毒后鋪巾。在臍部上緣或下緣作切口10 mm穿刺注入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，置入10 mm腹腔鏡，在左右下腹兩側(cè)分別作5 mm穿刺套管做操作通道，經(jīng)套管放入手術(shù)器械開始手術(shù)。術(shù)中找準(zhǔn)妊娠附著部位在輸卵管突出處，研究組：將一根長(zhǎng)針由操作通道進(jìn)入腹腔，腹腔外接注射器。將垂體后葉素6U + 0.9% 氯化鈉注射液30 mL 分別注射于患側(cè)病灶輸卵管系膜及同患側(cè)子宮角宮肌處各5 ml, 觀察病變之輸卵管及子宮角收縮、變白色，沿輸卵管的縱軸腫脹處，先以單極電鉤稍作電凝再電切開患側(cè)輸卵管漿膜達(dá)病灶組織，根據(jù)病灶包塊長(zhǎng)度分析確定切口大小，約為1～2 cm，常見絨毛樣物混合血凝塊形成，用吸管吸出完整妊娠病灶及血塊，再用生理鹽水反復(fù)沖刷大部分創(chuàng)面管腔，無(wú)活動(dòng)性出血，小部分有創(chuàng)面滲血，可以配合稍作電凝止血。對(duì)照組則直接沿輸卵管縱軸電切開妊娠部位輸卵管壁，吸管吸出或鉗出絨毛樣組織和血凝塊，創(chuàng)面出血明顯，電凝創(chuàng)面止血較困難需要反復(fù)電凝、所需時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)電凝嚴(yán)重?fù)p傷輸卵管壁仍有滲血，反復(fù)多次電凝創(chuàng)面，而致管腔內(nèi)膜損傷，考慮患側(cè)輸卵管難以恢復(fù)功能，需要行鈦夾封閉出血點(diǎn)，或被迫行輸卵管切除術(shù)，兩組均于病灶處注射甲氨蝶呤50 mg + 0.9% 氯化鈉注射液10 mL，檢查無(wú)出血后沖洗盆腔。分別記錄腹腔內(nèi)積血及手術(shù)過(guò)程中出血量。術(shù)畢均于創(chuàng)面表面上涂防粘連的粘亭寧5 mL。排出CO2氣體，取出操作器械及套管針，完成鏡下手術(shù)。術(shù)后 3 d 復(fù)查血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，比較其下降程度，必要時(shí)7 d后回院復(fù)查。術(shù)后下月月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行輸卵管通液。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量:分別記錄腹腔內(nèi)積血及手術(shù)病灶清除過(guò)程中出血量，全過(guò)程中負(fù)壓吸出血量，為所有失血量;手術(shù)時(shí)間:從手術(shù)切口開始到手術(shù)切口蓋上敷貼為止;術(shù)后監(jiān)測(cè)β-HCG:術(shù)后每隔3 d復(fù)查1次，監(jiān)測(cè)其下降情況，如術(shù)后升高、術(shù)后3 d血β-HCG下降<20%，或術(shù)后14 d β-HCG下降<10%，則診斷為持續(xù)性異位妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，多因素分析用Logistic回歸分析法，組間比較計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中觀察指標(biāo)比較其中發(fā)生持續(xù)性異位妊娠患者8例，需要術(shù)后加服甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，監(jiān)測(cè)血β-HCG水平較手術(shù)前下降達(dá)一半后出院，直至恢復(fù)正常范圍。詳見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后持續(xù)性異位妊娠比較

2.2手術(shù)情況及產(chǎn)生的不良反應(yīng) 兩組腹腔鏡手術(shù)均取得滿意療效，術(shù)后常規(guī)病理組織學(xué)證實(shí)。對(duì)照組16例因創(chuàng)面反復(fù)多出現(xiàn)滲血，不易止血。經(jīng)多次電凝后效果明顯，需要縫合，10例以鈦夾夾閉管腔止血，6例改輸卵管切除術(shù)。研究組輸卵管保留成功率為100%高于對(duì)照組81.80%，χ2=10.314，P=0.001，有顯著性差異。研究組中有30例患者出現(xiàn)一次血壓升高，脈搏跳動(dòng)快，波動(dòng)范圍正常，一刻鐘后均回復(fù)到注射前水平。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥。選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部傷口瘢痕不明顯，被越來(lái)越多年輕未婚患者接受，既往異位妊娠的傳統(tǒng)開腹和輸卵管的切除術(shù)逐漸被腹腔鏡保守性手術(shù)所替代[2]。根據(jù)解剖學(xué)來(lái)看由于輸卵管肌層血管網(wǎng)血運(yùn)豐富，由于囊胚絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，絨毛向輸卵管肌層侵蝕，如果在此行患側(cè)輸卵管開窗取病灶，容易出現(xiàn)囊胚附著部位出血?，F(xiàn)行腹腔鏡下手術(shù)常用的止血方式是電凝止血，如創(chuàng)面較大反復(fù)電凝不止會(huì)加重創(chuàng)面部位損傷，不利于術(shù)后受損粘膜纖毛層功能性恢復(fù)，嚴(yán)重者或降低生育能力。在此，合理多點(diǎn)注射垂體后葉素含催產(chǎn)素和加壓素，能更好的加強(qiáng)血管止血，療效明顯。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，多點(diǎn)注射垂體后葉素效果明顯高于單點(diǎn)注射。能更好的減少由電凝止血產(chǎn)生的弊端，并縮短手術(shù)時(shí)間，副作用少，安全有效，值得臨床推廣[3]。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1437-1450.

[2] 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，4:172.

[3] 朱志俏，陳術(shù).手術(shù)預(yù)處理對(duì)腹腔鏡治療輸卵管妊娠的影響.中國(guó)婦幼保健，2007，22(25):3564-3565.

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