李紅芬 賈彩萍 陶維娜

小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床觀察

李紅芬 賈彩萍 陶維娜

目的觀察小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的臨床價(jià)值。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的59例SIRS患兒設(shè)為觀察組，早期應(yīng)用小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注，觀察臨床效果及血小板計(jì)數(shù)及CRP水平變化。既往未用肝素治療的56例SIRS患者為對(duì)照組，回顧分析臨床資料并與觀察組比較。結(jié)果觀察組治療前后比較，血小板計(jì)數(shù)明顯升高，CRP水平明顯下降(P<0.05)。多臟器功能不全(MODS)發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05), SIRS持續(xù)時(shí)間縮短。結(jié)論持續(xù)小劑量肝素靜脈滴注可縮短SIRS持續(xù)時(shí)間，降低MODS發(fā)生率及患兒死亡率。

小劑量肝素；SIRS；血小板

全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是由機(jī)體對(duì)各種刺激(感染和非感染因素)產(chǎn)生的一種炎癥反應(yīng)，是兒科危重癥中最常見的疾病之一。如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，SIRS繼續(xù)失控惡化可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，進(jìn)而增加死亡率。本研究采用小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注治療SIRS，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2011年12月收入PICU的危重患兒，臨床上符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)的115例,2010年1月之后的59例在綜合治療基礎(chǔ)上加用小劑量肝素治療，設(shè)為觀察組。其中男29例,女30例,年齡1月至5歲，危重癥評(píng)分(70±1.13)分。余56例未用肝素者為對(duì)照組，其中男28例，女28例，年齡2月～5歲，危重癥評(píng)分(71±1.05)分。兩組原發(fā)病大多為感染、中毒、捂悶綜合征等。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、實(shí)驗(yàn)室資料、危重癥評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)及MODS診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年第2次世界兒科危重大會(huì)提出的小兒SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)及MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)年齡組調(diào)整參考值。

1.3方法 所有危重兒治療前均測(cè)試血小板計(jì)數(shù)，凝血功能，CRP。治療后1 d、2 d、3 d進(jìn)行臨床再評(píng)估。觀察比較受損臟器個(gè)數(shù)、死亡人數(shù)。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上持續(xù)靜脈滴注肝素3U/kg/h，用3 d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組治療后SIRS 持續(xù)時(shí)間>3天者，發(fā)生MODS及死亡人數(shù)均明顯減少。與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較(n)

2.2觀察組血小板回升,CRP水平下降均早于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)是危重癥的病理過程,隨著病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)組織細(xì)胞功能障礙,引起多臟器功能不全綜合征(MODS),最后發(fā)展為多臟器衰竭(MOF)[2]。SIRS的病理生理特征是各種炎性介質(zhì)失控性釋放進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，凝血過程功能紊亂，甚至發(fā)展成彌漫性血管內(nèi)凝血，繼發(fā)多器官功能不全。故控制炎癥是提高SIRS治愈率的關(guān)鍵。血小板是反映凝血功能重要指標(biāo)，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)在SIRS病情轉(zhuǎn)歸中具有重要意義。CRP已作為炎性標(biāo)志物廣泛應(yīng)用于臨床感染和非感染炎癥、損傷過程的判斷和監(jiān)測(cè)[3]。

肝素具有抗炎，抗凝血，阻止微血栓形成，尚可抑制補(bǔ)體系統(tǒng)及白細(xì)胞的趨化性,中和許多致炎因子,降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的攻擊,這些特點(diǎn)可有效對(duì)抗生命器官微循環(huán)功能障礙，細(xì)胞因子大量釋放等病理變化。故應(yīng)用肝素治療SIRS并阻止其發(fā)展成MODS是臨床上SIRS治療方法的新探索[4]。廖志琴[5]等的研究顯示，小劑量肝素早期治療可使SIRS癥狀持續(xù)時(shí)間顯著縮短，血小板計(jì)數(shù)明顯升高，CRP水平明顯下降，并顯著改善預(yù)后。人體藥代動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肝素的半衰期與劑量有關(guān)，小劑量肝素半衰期短。本組研究資料顯示應(yīng)用小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注治療較未用肝素治療的SIRS持續(xù)時(shí)間明顯縮短，MODS發(fā)生率下降，血小板回升快，CRP下降明顯，死亡率下降。并且未出現(xiàn)相應(yīng)副作用，臨床使用安全，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 袁壯.危重患兒DIC與肝素治療的進(jìn)展.小兒急救醫(yī)學(xué),2001,4:203-204.

[2] 陳新權(quán)，付四毛，梁桔明.小劑量肝素治療危重兒伴全身炎癥反應(yīng)綜合征療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(10)∶140-141.

[3] 陳兵,王洪霞,劉健,等.危重病患者SIRS早期細(xì)胞因子水平動(dòng)態(tài)變化的研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21(12):707-709.

[4] 周卓康，李魯浙.肝素在兒科中的應(yīng)用.中國(guó)生化藥物雜志，2005，26(3)∶188-189.

[5] 廖志琴，楊少芬，和強(qiáng)，等.小劑量肝素對(duì)危重新生兒伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的早期干預(yù)作用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,25(6)：618-620.

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