韓彬

胰激肽原酶銀杏達莫治療早期糖尿病腎病

韓彬

目的探討胰激肽原酶聯(lián)合銀杏達莫對早期糖尿病腎病的治療作用。方法采用對照法。對照組50例給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括控制飲食、適當運動、降糖、降壓、降脂；治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加用胰激肽原酶、銀杏達莫；30 d為1療程。結(jié)果治療組較對照組尿微量白蛋白明顯減少。結(jié)論胰激肽原酶聯(lián)合銀杏達莫對早期糖尿病腎病有較好療效。

胰激肽原酶；銀杏達莫；糖尿病腎??；尿微量白蛋白

糖尿病腎病是糖尿病代謝異常引發(fā)的腎小球硬化癥，它是全部微血管病的組成，是糖尿病的一個常見合并癥，約有30%～40%的糖尿病患者發(fā)展為糖尿病腎病，糖尿病腎病患者一旦發(fā)展為顯性腎病則會不斷發(fā)展，最終成為終末期腎病。因此，預(yù)防和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，提高防治水平，改善生活質(zhì)量具有十分重大意義。我們選擇2010年5月至2011年5月在我科門診就診和療區(qū)住院的100例早期糖尿病腎病患者進行了治療研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1按1999年WHO新糖尿病診斷標準[1]及Mogensen糖尿病腎病臨床分期[2]，篩選早期糖尿病腎病患者100例。

1.2入選病例 男58例女42例。平均年齡(56±12.3)歲，糖尿病病程為(7±4.9)年，合并糖尿病腎病病程為(3.1±1.8)年?？崭寡?11.40±2.10)mmol/L，餐后2 h血糖(14.92±3.20)mmol/L，糖化血紅蛋白(7.90±1.34)%，尿微量白蛋白(186.20～300)mg/24 h。血壓：收縮壓130～160 mm Hg、舒張壓80～100 mm Hg；總膽固醇3.8～6.2 mmol/L，甘油三酯0.9～4.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8～4.3 mmol/L。所有病例均合并程度不等的視網(wǎng)膜病變。所有患者依從性好，能夠堅持糖尿病飲食和運動鍛煉，遵從醫(yī)囑每日監(jiān)測血壓，按時復診，定期檢測血糖、血脂、尿微量白蛋白、肝功能、腎功能。全部病例既往無腎臟病史，無近期服用腎毒性藥物病史，無急慢性傳染病，無腫瘤、血液病及消化道潰瘍病史，且無藥物過敏史。治療前肝功能、腎功能均正常。

1.3治療方法 全部病例均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，嚴格控制飲食，適當運動，胰島素控制血糖，依那普利控制血壓，辛伐他汀控制血脂。將所選100例病例隨機分為兩組即治療組50例和對照組50例，兩組有可比性。在胰島素降糖基礎(chǔ)上，治療組50例給予胰激肽原酶40單位肌內(nèi)注射，1次/d；銀杏達莫20 ml加入 0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；依那普利10 mg，口服，1次/d；辛伐他汀20 mg，口服，1次/d；30 d為1療程。對照組50例給予依那普利10 mg，口服，1次/d；辛伐他汀20 mg，口服，1次/d；30 d為1療程。

1.4療效判定標準 ①顯效：尿微量白蛋白<30 mg/24 h,完全恢復正常。②有效：尿微量白蛋白較治療前減少50%以上。③無效：尿微量白蛋白較治療前減少50%以下或無明顯減少。

2 結(jié)果

全部病例治療后均達到空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%，血壓：收縮壓<130 mm Hg、舒張壓<80 mm Hg；總膽固醇<5.7 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<3.6 mmol/L。治療后肝功能、腎功能均正常，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。尿微量白蛋白改變見表1。

表1 兩組治療后有效率比較

注：與對照組比較，*P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

3 討論

胰激肽原酶可激活激肽系統(tǒng)，使小動脈及毛細血管擴張，改善微循環(huán)，防止基底膜增厚[3]，激活纖溶酶，通過激肽使血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生PGE，抑制血小板聚集，降低腎髓質(zhì)分泌前列腺素E2擴張腎血管，增加腎血流，減少尿蛋白[4]。

銀杏達莫為復方制劑，每10 ml含銀杏總黃酮9.0～11.0 mg、雙嘧達莫3.6～4.4 mg。它能夠拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，抑制血栓形成；顯著清除自由基，調(diào)節(jié)多種抗氧化酶活性并有直接抗氧化作用；抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，擴張血管，降低全血粘度，減少病理性紅細胞聚集，顯著改善血液流變學異常；刺激前列環(huán)素生成，穩(wěn)定細胞膜、減輕神經(jīng)組織水腫。

糖尿病控制和并發(fā)癥防治試驗(DCCT)和英國2型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)分別證實了無論是在1型糖尿病還是2型糖尿病，嚴格控制血糖均能明顯減少糖尿病腎病的發(fā)生和延緩其病程的進展[5,6]。大量的臨床觀察也已證實，嚴格控制高血壓能明顯地減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進程[7,8]。有關(guān)臨床分析也表明，糖尿病腎病患者積極控制高血脂，能明顯改善蛋白尿，延緩腎功能損傷的進展[9]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)的應(yīng)用不僅能減少糖尿病腎病患者的蛋白尿，而且還具有減輕腎組織病變，延緩腎功能不全進展的作用[10,11]。

糖尿病腎病患者早期出現(xiàn)的微量白蛋白尿經(jīng)積極治療后部分患者是可以逆轉(zhuǎn)的，該階段及時有效的治療干預(yù)可以減少和延緩大量蛋白尿的發(fā)生。

早期糖尿病腎病的治療降糖、降壓、降脂及嚴格控制飲食、有效運動是必要的，此外本組資料顯示治療組較對照組24 h尿微量白蛋白明顯減少，表明在糖尿病腎病的基礎(chǔ)治療上，采用胰激肽原酶聯(lián)合銀杏達莫治療，對早期糖尿病腎病有較好療效。

[1] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的診斷標準與分型.中國糖尿病雜志,2000,8(1): 5.

[2] 王海燕主編.腎臟病學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：956-996.

[3] 史虹莉，方京沖，沈雅舟，等.彈性蛋白酶對糖尿病腎病療效觀察.中華內(nèi)分泌代謝雜志,1998,14：196.

[4] 戴倫.怡開對2型糖尿病患者微量白蛋白尿的療效.中國糖尿病雜志:2001,9：38.

[5] The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl JMed,1993,329:977-986.

[6] UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group. Lancet,1998,325:837-853.

[7] Ruilope LM, Luno J. Kidney Int Suppl,2002,82:61-63.

[8] Pahor M, Psaty BM, Alderman MH, et al. Diabetes Care,2000,23:888-892.

[9] Fried LF, Qrchard TJ, Kasiske BL, et al. Kidney Int,2001,59:260-269.

[10] Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. N Engl J Med,2001,345:861-869.

[11] Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. N Engl J Med,2001,345:870-878.

137000 吉林省白城中心醫(yī)院