劉明偉

脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效觀察

劉明偉

目的探討脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效。方法將2011年3月至2012年7月在我院門診就診的過敏性咳嗽的患兒80例隨機(jī)分為兩組，兩組病例均使用吸入糖皮質(zhì)激素，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服脾氨肽,比較治療后兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率同對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)。治療前后血免疫球蛋白檢測(cè)的變化有明顯差異。結(jié)論使用脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽療效肯定，無明顯不良反應(yīng)，臨床上可考慮使用。

脾氨肽;兒童過敏性咳嗽；臨床觀察

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是一種潛在隱匿形式哮喘，可發(fā)生于任何年齡，是兒童慢性咳嗽的常見病因，其唯一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，易誤診為支氣管炎，反復(fù)呼吸道感染等，其發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)[1]。脾氨肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)而起作用。筆者自2011年3月至2012年7月用脾氨肽輔助治療過敏性咳嗽,分析其療效，并觀察其安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院門診自2011年3月至2012年7月期間診斷為過敏性咳嗽的患兒80例，所有病例均符合第7版《兒科學(xué)》中過敏性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男45例,女35例,年齡3～8歲,平均年齡5.2歲，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患兒性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均使用吸入糖皮質(zhì)激素(輔舒酮?dú)忪F劑，125 μg/次，2次/d)，療程12周，咳嗽較劇烈者加用短程的支氣管擴(kuò)張劑(美普清，8.3～12.5 μg/次，2次/d)，療程3～6 d。觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用脾氨肽口服凍干粉(復(fù)可托，浙江豐安生物制藥有限公司2 mg/支)，口服，前5 d, 1支/d,以后隔日1支,睡前涼開水沖服，療程8周。觀察臨床療效，血免疫球蛋白的變化及不良反應(yīng)。

1.3療效觀察及標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳嗽癥狀完全消失,或偶爾咳嗽不需要服藥可緩解；顯效:咳嗽較治療前明顯減少,偶有咳嗽需口服支氣管擴(kuò)張劑能緩解;好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀稍有減輕,但仍需口服支氣管擴(kuò)張劑;無效:咳嗽癥狀基本無改善。除無效外均視為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病例的療效比較(例，%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2觀察組治療前后血免疫球蛋白的檢測(cè)結(jié)果,見表2。

表2 觀察組治療前后血免疫球蛋白的檢測(cè)結(jié)果比較

注：與治療前比較，P<0.05

2.3不良反應(yīng) 觀察組加用脾氨肽治療，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病，以氣道高反應(yīng)性為病理生理特征。我國兒童哮喘調(diào)查顯示其發(fā)病率約為0.5～3.4%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%，并逐年上升[2]。

過敏性咳嗽是兒童哮喘的一種特殊類型，呼吸道感染和受冷空氣刺激容易誘發(fā)發(fā)作,其發(fā)病機(jī)制跟典型哮喘相同。哮喘的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，遺傳和環(huán)境因素都會(huì)影響哮喘的發(fā)展。近年來通過對(duì)哮喘患者的病理和生化免疫學(xué)研究，認(rèn)為哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病。氣道的慢性炎癥產(chǎn)生的途徑主要有IgE介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞依賴的炎癥途徑和非IgE介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞依賴的炎癥途徑，而兒童患者常與呼吸道病毒感染有關(guān)，因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^激活CD8+T淋巴細(xì)胞，趨化嗜酸性粒細(xì)胞從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)。哮喘患兒的CD4+/CD8+比值降低,提示T細(xì)胞在亞群分布出現(xiàn)異常,體液免疫功能紊亂,導(dǎo)致患兒的細(xì)胞免疫功能低下。因此近年來開始嘗試使用免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療哮喘。

兒童哮喘需要進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)范、持續(xù)，個(gè)體化原則，常用的長(zhǎng)期控制藥物主要為吸入型糖皮質(zhì)激素(lCS)、白三烯受體拮抗劑(LTRA)以及l(fā)cS與吸入型長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑(LABA)聯(lián)合治療等。ICS是兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療的首選藥物[3-5]。根據(jù)最新哮喘指南[5]，哮喘患兒需每l-3個(gè)月審核一次用藥方案，根據(jù)控制情況調(diào)整治療。如哮喘控制欠佳，可選擇ICS加用其他藥物聯(lián)合治療或增加ICS劑量。但即使是經(jīng)過規(guī)范治療，仍然有些患兒不能達(dá)到良好的哮喘控制，究其主要原因是合并反復(fù)呼吸道感染。

脾氨肽來源于健康新鮮動(dòng)物脾臟，是一種新型的多功能細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑。主要成分為肽及核苷酸類復(fù)合物，分子質(zhì)量3 500左右，含有多種氨基酸和免疫調(diào)節(jié)因子，能夠增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)[6]。進(jìn)入人體后,作用于免疫信息傳遞、淋巴細(xì)胞活化和受體調(diào)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié),通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)、協(xié)同效應(yīng)、增殖效應(yīng)和復(fù)制效應(yīng),提高患兒免疫功能,促進(jìn)機(jī)體免疫平衡,達(dá)到排斥抗原性改變的自身細(xì)胞和抗細(xì)菌性、霉菌性和病毒性細(xì)胞內(nèi)感染的作用[7]。本組研究表明使用脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，能有效提高血中免疫球蛋白濃度，從而有效防止病情反復(fù)發(fā)作。本品為口服劑型，無明顯異味，使用方便，兒童依從性好。本研究同時(shí)觀察本品的安全性高，無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于兒童過敏性咳嗽患兒，除給予常規(guī)使用ICS及短程口服支氣管擴(kuò)張劑外，可考慮加用免疫調(diào)節(jié)劑脾氨肽，后者能明顯提高治療有效率，尤其對(duì)于合并反復(fù)呼吸道感染者效果更明顯，且依從性及安全性高。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:631-635.

[2] 鮑一笑，張延熹.兒童呼吸系統(tǒng)疾病.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：160-163.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46(10)：745.

[4] Jing Zhao, Juan Bai, Kunling Shen, et al. Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China;a multicenter study. BMc Public Heal山，2010，10(1)：551.

[5] Paul C Potter. Current guidelines for managemant of asthma in young children. Allergy Asthma Immunol Res,2010，2(1)：1-13.

[6] 程佩素.脾氨肽凍干粉口服液和匹多莫阿得口服液防治小兒反復(fù)呼吸道感染療效比較.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(7):921-922.

[7] 盧海儒.復(fù)可托.中國新藥雜志, 1999, 8(12): 845.

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科